Doenças Perinatais e da Prematuridade

Question 1

Valor para hipoglicemia neonatal

Answer 1

Glicemia menor que 40-45 mg/dl

Question 2

Fisiopatologia da hipoglicemia neonatal

Answer 2

Interrupção abrupta da glicose transplacentária
Maior taxa de utilização de glicose
Reserva de glicogênio por apenas 4 horas

Question 3

Baixa reserva de glicogênio

Answer 3

RN prematuro
RCIU
RN PIG
Baixo peso

Question 4

Hiperinsulinismo

Answer 4

RN GIG (macrossômico)
Filho de mãe DMG
Síndrome Beckwith-Wiedemann
Eritroblastose fetal
Uso materno de medicamentos (tocolíticos, clorpropamida)

Question 5

Causas mistas de hipoglicemia neonatal

Answer 5

Asfixia neonatal
Sepse neonatal
Policitemia
Erros inatos do metabolismo
Exsanguineotransfusão

Question 6

Triagem da hipoglicemia neonatal

Answer 6

SE FATORES DE RISCO:
Dextro 3, 6, 12, 24, 48 e 72 horas (para baixa reserva de glicogênio e causas mistas)
Dextro 1, 3, 6, 12 e 24 horas (para hiperinsulinismo)
SEM FATORES DE RISCO+CLÍNICA:
Dextro se apatia, tremores, apneia/taquipneia, sucção débil

Question 7

Manejo do hipoglicêmico sintomático

Answer 7

Push soro glicosado 10%: 2 ml/kg
Infusão contínua: VIG 8 mg/kg/min
Dextro 30-60 minutos
Amamentação

Question 8

Manejo do hipoglicêmico assintomático

Answer 8

0-4 horas:
Amamentar na primeira hora
Dextro após 30 minutos - se < 25 mg/dl, push SG 10%
4-24 horas:
Amamentar a cada 2-3 horas
Dextro pré-mamada < 35 mg/dl: amamentar
Dextro após 1 hora < 35 mg/dl: push SG 10%

Question 9

Principal causa de hipoglicemia persistente

Answer 9

Hipoglicemia hiperinsulinêmica

Question 10

Medicações para hipoglicemia persistente

Answer 10

Glucagon
Diazóxido
Octreotide

Question 11

Causa da doença hemorrágica do RN

Answer 11

Deficiência transitória de vitamina K

Question 12

Fisiopatologia da doença hemorrágica do RN

Answer 12

Baixa passagem transplacentária
Baixos níveis no leite materno
Baixa produção endógena (flora intestinal não formada)

Question 13

Deficiência de vitamina K afeta quais fatores de coagulação?

Answer 13

Fatores II, VII, IX e X

Question 14

Qual a profilaxia da doença hemorrágica do RN?

Answer 14

Profilaxia UNIVERSAL
Vitamina K 1mg IM DU
Nos primeiros 2 dias de vida

Question 15

Fatores de risco para doença hemorrágica do RN

Answer 15

Uso materno de anticonvulsivantes
Uso de ATB de amplo espectro RN
Síndromes disabsortivas
Principal: não aplicação da vitamina K no RN

Question 16

Clínica da doença hemorrágica do RN

Answer 16

Sangramento de TGI, coto umbilical e/ou pós-punção

Question 17

Tempo e principal fator de risco da doença hemorrágica PRECOCE

Answer 17

< 24 horas de vida

Uso materno de medicamentos

Question 18

Tempo e principal fator de risco da doença hemorrágica CLÁSSICA

Answer 18

2º-7º dia de vida

Ausência de profilaxia com vitamina K

Question 19

Tempo e principal fator de risco da doença hemorrágica TARDIA

Answer 19

3-8 semanas

Comorbidades: nutrição parenteral prolongada plena, síndromes disabsortivas ou hepatopatias

Question 20

Achados laboratoriais da doença hemorrágica RN

Answer 20

Aumento TTPa
Aumento tempo de protrombina
Aumento fatores inativos de protrombina
Plaquetas e fibrinogênio normais

Question 21

Tratamento da doença hemorrágica RN

Answer 21

Vitamina K IM DU
DH tardia: suplementação com vitamina K VO
Profilaxia DH precoce: vitamina K IM pré-parto (mãe) + profilaxia universal do RN

Question 22

Qual a principal emergência do TGI no período neonatal?

Answer 22

Enterocolite Necrosante

Question 23

Fatores de risco para enterocolite necrosante

Answer 23

Prematuridade
Muito baixo peso
RCIU
Eventos hipóxicos
Policitemia
PCA e cardiopatia congênita
EXT e transfusão
Uso de fórmulas lácteas

Question 24

Quadro clínico da enterocolite necrosante

Answer 24

< 2 semanas de vida: sinais e sintomas inespecíficos

TGI: distensão abdominal, eritema de parede abdominal, resíduo gástrico e fezes com sangue

Question 25

Principal exame e achado diagnóstico da enterocolite necrosante

Answer 25

RX de abdome | Pneumatose intestinal

Question 26

ATB usados na enterocolite necrosante

Answer 26

Vancomicina Amicacina Metronidazol

Question 27

Achados e tto estágio I de Bell

Answer 27

``` Suspeita ECN IA: inespecífico ou discreto/RX normal ou com distensão IB: fezes com sangue Tto: Dieta zero com sonda gástrica aberta ATB por 3 dias ```

Question 28

Achados e tto estágio IIA de Bell

Answer 28

``` ECN definida Dor abdominal e redução de RHA RX com obstrução/pneumatose Tto: Dieta zero com sonda gástrica aberta ATB por 7-10 dias ```

Question 29

Achados e tto estágio IIB de Bell

Answer 29

``` ECN definida Eritema, massa em QID RX pneumoporta ou ascite Tto: Dieta zero com sonda gástrica aberta ATB por 14 dias ```

Question 30

Achados e tto estágio IIIA de Bell

Answer 30

``` ECN avançada Hipotensão, insuficiência respiratória Distensão e peritonite RX ascite Tto: Dieta zero Suporte Paracentese ```

Question 31

Achados e tto estágio IIIB de Bell

Answer 31

Perfuração intestinal RX pneumoperitônio Tto cirúrgico

Question 32

Indicações de cirurgia na enterocolite necrosante

Answer 32

Perfuração intestinal Paracentese positiva Falha tto clínico LAPAROTOMIA

Question 33

Prevenção da enterocolite necrosante

Answer 33

Corticoide antenatal materno | Nutrição enteral mínima com leite materno

Question 34

Fisiopatologia da asfixia perinatal

Answer 34

Diminuição da oferta de O2 ao feto | Diminuição do fluxo placentário

Question 35

Causas de diminuição do fluxo placentário

Answer 35

``` Hipotensão materna Hipertonia uterina Descolamento prematuro de placenta Nó verdadeiro de cordão DHEG ```

Question 36

Quadro clínico da asfixia perinatal

Answer 36

``` Ao nascimento: depressão perinatal (manobras de reanimação) Convulsões Depressão miocárdica Necrose tubular aguda Enterocolite necrosante CIVD ```

Question 37

Diagnóstico de asfixia perinatal

Answer 37

APGAR 0-3 no 5º minuto de vida Gasometria arterial de cordão com pH < 7 ou BE < -16 Alteração neurológica Disfunção de múltiplos órgãos

Question 38

Tratamento e profilaxia das repercussões sistêmicas da asfixia perinatal

Answer 38

Hipotermia terapêutica nas primeiras 6 horas de vida, com diminuição da temperatura central até 33-34ºC por 24-72 horas e com posterior aumento progressivo da temperatura (0,5ºC por hora até 36,5ºC)

Question 39

Principal complicação da asfixia perinatal

Answer 39

Encefalopatia hipóxico-isquêmica Causa atraso no DNPM (hipotonia e hiperreflexia) Pode evoluir com encefalopatia crônica não progressiva

Question 40

Causa da displasia do desenvolvimento do quadril

Answer 40

Instabilidade do quadril por displasia acetabular e/ou frouxidão acetabular

Question 41

Fatores de risco para displasia do desenvolvimento do quadril

Answer 41

Sexo feminino Oligodrâmnio Apresentação pélvica História familiar positiva

Question 42

Exame físico da displasia do desenvolvimento do quadril

Answer 42

Manobra de Ortolani: redução da luxação Manobra de Barlow: luxação do quadril Até 3-6 meses, depois disso pode ser normal mesmo com displasia

Question 43

Achados tardios da displasia do desenvolvimento do quadril

Answer 43

Dor à movimentação Limitação de abdução do quadril Pregas glúteas assimétricas

Question 44

Exame de escolha para avaliar displasia do desenvolvimento do quadril

Answer 44

USG de quadril (articulação coxofemoral) | Repetir após 3-4 semanas

Question 45

Tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril

Answer 45

Suspensório de Pavlik Mantém abdução, rotação externa e flexão Mantido por 2-3 meses

Question 46

Indicações para USG de quadril

Answer 46

``` Manobra de Ortolani positiva Ocorrência familiar de DDQ RN apresentação pélvica Pé calcâneo valgo Torcicolo congênito Exame tardio, mas com suspeita clínica prévia ```