Doenças Túbulo-intersticiais

Question 1

Qual a fisiopatologia da Necrose Tubular Aguda?

Answer 1

Há necrose do lúmen tubular com consequente descamação celular gerando obstrução desse lúmen culminando em IRA (oligúrica ou não)

Question 2

Na NTA há baixa TFG? Explique porque

Answer 2

Sim.

• feedback justaglomerular -> vasoconstrição AA
• plugs obstrutivos
• backleak de escórias

Question 3

O que esperar da bioquímica urinária na NTA?

Answer 3

• Elevação de Na e água
• NaU > 40meq/L
• FEna > 1%
• Osm urin < 350 mosm/L
• Densidade urinária < 1015
• Cilindros granulosos pigmentares

Question 4

Quais as principais causas de NTA?

Answer 4

• Isquemia por hipoperfusão renal (passa por uma fase de IRA pré-renal antes)
• Tóxicas: aminoglic, anfo B, mioglobina, contraste iodado

Question 5

Paciente diabético e portador de DRC necessita de exame de imagem contrastado. Quais cuidados se deve ter?

Answer 5

Hidratar com solução bicarbonada
Pode lançar mão da N-acetilcisteina
Principal: usar contrastes iso/hiposmolares e em baixas doses

Question 6

Qual o manejo do paciente com NTA?

Answer 6

Suporte (doença autolimitada)

Se rabdomiolise: hidratar + manitol

Question 7

Paciente hipotenso, oligúrico, com a seguinte bioquímica urinária:
- NaUr = 10
- Densidade urinária = 2000
- FEna = 0,4%
Hipótese diagnóstica?

Answer 7

IRA pré-renal

Question 8

Paciente após realizar exame de imagem contrastado apresenta-se oligúrico e com a seguinte bioquímica:
- FEna = 60
- OsmUr = 200
Hipótese diagnóstica?

Answer 8

NTA

Question 9

Paciente com a seguinte bioquímica urinária:
- NaUr = 50
- FEna = 3%
- OsmUr = 360
Hipótese diagnóstica?

Answer 9

NTA

Question 10

Quais as principais causas de Nefrite Intersticial Aguda?

Answer 10

Fármaco induzida (alergia)
Infecção
Autoimune/idiopática

Question 11

Quais os principais fármacos responsáveis pelo desenvolvimento de NIA?

Answer 11

ATB: b-lact, sulfas, rifampicina
AINES: “enos”
Diuréticos: tiazidicos e furo
Alopurinol, fenitoína, omeprazol

Question 12

Quais as principais características clínicas/laboratoriais da NIA?

Answer 12

Febre + rash cutâneo (ausente nos AINES)
Eosinofilia + aumento de IgE
Hematúria + proteinúria + piúria 
Cilindros leucocitários
FEna > 1%
Eosinofilúria (<1/3)

Question 13

Paciente em tratamento para TB evolui com IRA oligúrica + dor lombar + eosinofilia + aumento de IgE + hematúria. Principal hipótese?

Answer 13

NIA

Question 14

Paciente em tratamento para gota recidivante apresenta IRA + febre + rash cutâneo + hematúria + cilindros leucocitários. Principal hipótese?

Answer 14

NIA

Question 15

Qual o tratamento para NIA?

Answer 15

Eliminar a causa

- Corticoide se necessário

Question 16

Quais as principais causas de Necrose de Papila Renal?

Answer 16

PHODA
Pielonefrite 
Hemoglobinopatia S
Obstrução 
DM
Analgésico (fenacetina + AAS)

Question 17

Qual a clínica da NPR?

Answer 17

Clínica de nefrolitíase

Question 18

Como diagnosticar a NPR?

Answer 18

Através da urografia excretora

- ring shadows (só em casos graves)

Question 19

Qual a principal função do túbulo contorcido proximal?

Answer 19

Reabsorver 80% do filtrado. Além de glicose + ácido úrico + fosfato + bicarbonato

Question 20

Quais as manifestações clínicas dos distúrbios parciais do TCP?

Answer 20

Glicosúria na ausência de hiperglicemia
Aminoacidúria (principal cistinúria)
Acidose tubular renal

Question 21

Paciente com glicosúria na ausência de hiperglicemia. Pensar em lesão de? Que está associado a?

Answer 21

Lesão do TCP

Associado a mieloma múltiplo e a Doença de Wilson

Question 22

Paciente com litíase de repetição por cálculos de cistina. Pensar em?

Answer 22

Aminoacidúrias hereditárias (por lesão do TCP)

Question 23

O que caracteriza a acidose tubular renal tipo 2 e qual sua etiologia?

Answer 23

Há baixa reabsorção de bicarbonato, logo há hipoK.
- na criança: déficit de crescimento
- no adulto: osteomalacia
Etiologia: distúrbios do túbulo proximal

Question 24

A Síndrome de Fanconi está relacionada a?

Answer 24

Disfunção generalizada do túbulo proximal

Sua principal causa é o mieloma múltiplo

Question 25

Paciente com quadro de glicosúria na ausência de hiperglicemia que evolui com acidose, bicarbonatúria, hipoK e febre. Pesquisar?

Answer 25

Mieloma múltiplo | - ATR tipo 2

Question 26

Qual a principal função da Alça de Henle?

Answer 26

Concentrar a medula

Question 27

Quais as principais causas de distúrbios na alça de Henle?

Answer 27

Síndrome de Barter | Furosemida

Question 28

Quais as manifestações dos distúrbios da alça de Henle?

Answer 28

Poliúria + polidipsia PA normal ou baixa Alcalose metabólica hipoK e hipoCa Retardo no crescimento (Bartter)

Question 29

Qual a fisiopatologia dos distúrbios da alça de henle?

Answer 29

Há falha no cotransporte de Na/K/2Cl

Question 30

Qual a principal função do túbulo contorcido distal?

Answer 30

Reabsorção de Na OU Ca

Question 31

Qual a principal função do túbulo coletor?

Answer 31

- Córtex: aldosterona troca Na por H OU K. | - Medula: ADH reabsorve água

Question 32

Quais as principais causas de disfunção do TCD?

Answer 32

Síndrome de Gitelman e diuréticos tiazidicos

Question 33

Quais as manifestações da disfunção do TCD?

Answer 33

Alcalose metabólica hipoK | HipoMg grave

Question 34

Qual a principal manifestação da disfunção do TC cortical?

Answer 34

Acidose tubular renal tipo I - hipoK - hipercalciúria - déficit de crescimento

Question 35

Paciente com acidose metabólica hipoK, apresentando pH urinário alcalino e hipercalciúria. Qual a hipótese?

Answer 35

ATR tipo I

Question 36

Quais as características da ATR tipo I, qual a localização do defeito e sua principal etiologia?

Answer 36

``` Características: - ph urinário alcalino - hipoK - hipercalciúria - déficit de crescimento Localização: - TC cortical Etiologia: - Sjögren ```

Question 37

Qual a principal manifestação da disfunção do TC medular?

Answer 37

Acidose tubular renal tipo IV

Question 38

Quais as características da ATR tipo IV?

Answer 38

- Hipoaldo (verdadeiro ou pseudo) - HiperK - pH urinário normal

Question 39

Paciente com acidose metabólica, hiperK e pH urinário normal. Pensar em?

Answer 39

ATR tipo IV

Question 40

Qual a principal etiologia da ATR tipo IV?

Answer 40

Pseudo hipoaldosteronismo | - Diabetes insipidus

Question 41

Qual o tratamento para pacientes com ATR tipo IV?

Answer 41

Diuréticos tiazidicos