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Doenças Tubulointersticiais Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Qual a principal função tubulointersticial?

A

Reabsorção

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Q

Quais os tipos de doença tubulointersticial?

A
  1. Necrose tubular aguda
  2. Nefrite intersticial aguda (NIA)
  3. Necrose de papila
  4. Disturbios especificos
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3
Q

Qual a fisiopatologia da necrose tubular aguda?

A
  • As células morrendo formam um plug de células mortas que acabam por obstruir o fluxo tubular que ia gerar urina —> não vai urinar muito
  • Começa a acumular urina podendo chegar até o glomeurlo que vai parar de filtrar
  • O plug de células mortas vai acumular urina dali para cima, atingindo o glomerulo podendo levar a insuficiencia renal
  • Lesao tubular: diminui reabsorção + diminui filtração = insuficiencia renal
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4
Q

Como se manifesta a necrose tubular aguda?

A

INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA.
Alguns pouquissimos pacientes não terão oliguria porque será uma necrose parcial, não terá uma obstrução, porque não houve tanta morte —> melhor prognostico

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5
Q

Quais as causas de necrose tubular aguda?

A

Isquemica: choque, contraste iodado (pode causar vasoconstricção renal, ai o tubulo pode morrer por má perfusão)
Toxica: droga (aminoglicosideo, anfotericina b…), mioglobina (tem que ser em grande quantidade - rabdomiolise), contraste iodado
* Vamos suspeitar quando for um paciente com insuficiência renal oligurica que foi exposto a uma dessas causas, como queimadura, contraste, tratamento com aminoglicosideo…

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6
Q

Qual tratamento da necrose tubular aguda?

A
  • TRATAMENTO:
    Suporte: recupera em 7-21 dias…
  • Ideal: prevenção
    *contraste: hiposmolar; hidratação (com solução salina – soro fisiológico —> hidratando você acelera a diurese, diminuindo o tempo de contato do contraste com o tubulo); N-acetilcisteina
    *Rabdomiolise: hidratação (com solução salina), manitol (diuretico) —> gerar um fluxo tubular mais rapido para a mioglobina ficar menos tempo em contato com o tubulo
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7
Q

Qual a diferença de insuficiencia pré renal e necrose tubular aguda?

A

Para diferenciar eu vou repor volume, se repor e ele regularizar é uma insuficiencia prérenal. Se eu repor volume e ele não melhorar a filtração renal é porque será necrose —> teste terapeutico
Atualmente a diferenciação é por meio de dados laboratoriais
Na pré renal voce consegue reabsorver ainda, e tenta reabsorver ao máximo – o rim não morreu
Na NTA isquemica voce não consegue reabsorver -o rim já está morrendo

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8
Q

Como estar o Na urinario na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - BAIXO (<20)

NTA - ALTA (>40)

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9
Q

Como estar a fração de excreção FE (Na) na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - BAIXO (<1%)

NTA - ALTA (>1%)

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10
Q

Como estar a densidade urinária na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - ALTA (CONCENTRADA) (>1020)

NTA - BAIXA (DILUIDA) (<1015)

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11
Q

Como estar a osmolaridade urinária na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - ALTA (CONCENTRADA) (>500)

NTA - BAIXA (DILUIDA) (<350)

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12
Q

Como estar a presença de cilindro epitelial/granuloso na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - AUSENTE

NTA - PRESENTE

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13
Q

Qual fisiopatologia da nefrite intersticial aguda (NIA)/nefrite intersticial alérgica?

A

Tem o intersticio (tecido renal onde estão presos os tubulos) invadido por células inflamatorias, que começam a invadir o tecido. O intersticio vai ficar edemaciado, atraves dele passa os tubulos, então se ele está inchado começa a comprimir os tubulos, levando a seu fechamento

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14
Q

O que causa NIA?

A

A principal causa: ALERGIA MEDICAMENTOSA (sulfa, AINE, B-Lactamicos, rifampicina…)

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15
Q

Qual clinica de NIA?

A

Insuficiencia renal OLIGÚRICA + febre + RASH

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16
Q

Como é o laboratório de NIA?

A
  • Laboratório (além de ureia e creatina altas…):
    Hematuria não dismorfica; proteinúria subnefrótica
    Eosinofiluria/Eosinofilia/Aumento de IgE
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17
Q

Qual padrão ouro para diagnóstico de NIA?

A

Padrão ouro: biopsia renal (na pratica não faz)

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18
Q

Qual tratamento de NIA?

A

Suspender o medicamento envolvido e se não melhorar em 1 semana eu dou corticoide
Eliminar a causa
Corticoide se necessário —> caso ele não responda quando suspender o remédio

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19
Q

Qual a fisiopatologia de necrose de papila?

A
  • A papila é o ultimo pedaço do tubulo renal, se localiza nas profundezas do rim —> localização extremamente desfavorável para perfusão – cronicamente mal perfundida
  • Papila renal —> pelve renal —> ureter
  • Quando a papila necrosa ela se desprende da estrutura tubular e se mistura com a urina, causando um clinica como a de calculo renal, porque ela cai no trato urinario como um corpo sólido, assim como o calculo renal
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20
Q

Qual clinica de necrose de papila?

A
  • Manifestações:
    Dor lombar (“calculo”)
    Hematuria
    Febre
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21
Q

Como é feito o diagnóstico de necrose de papila?

A

Urografia excretora (sombras em anel – lugar vazio que a papila deixa quando ela necrosa) – administra um contraste que é filtrado pelo rim e sai na urina

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22
Q

Sombras em anel é característica de que doença?

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A

Necrose de papila

23
Q

O que causa necrose de papila?

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A
  • Causas: prejudicam a perfusão da papila (necrose é phoda)
    P – pielonefrite
    H - Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
    O – Obstrução urinaria
    D – Diabetes
    A – Analgésico
24
Q

Qual tratamento de necrose de papila?

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A

Tratamento: tratar a causa para parar de necrosar papila

25
Qual função do tubulo contorcido proximal?
* É o que faz a maior parte da reabsorção | * Especialmente de glicose, acido urico, fosfato e bicarbonato
26
Qual a função da alça de henle?
* Reabsorve varios solutos * Parte descendente: permeável a agua e impermeável a soluto * Parte ascendente: Ela é impermeavel a agua, reabsorve soluto, mas não reabsorve agua, então a medula fica muito concentrada * Concentra medula (impermeável a agua)
27
Qual a função do tubulo contorcido distal?
Reabsorve Na+ ou Ca+
28
Qual função do tubulo coletor? Lembrando que existe a parte cortical e medular
* Reabsorção atraves de estimulo hormonal * Vai ser diferente se for o coletor do cortex ou da medula * No coletor do cortex é onde age a aldosterona —> reabsorve sódio Aldosterona —> troca Na+ por H+ ou K+ (cortex) – ela vai alternando entre H e K para jogar para fora * No coletor da medula age o ADH ADH —> reabsorve a agua (concentra urina) (medula) O ADH abre canais de agua no coleto da medula. O fato da alça de henle ter deixado a medula concentrada, permite que no coleto a agua seja reabsorvida, porque ela sai do coleto e vai para medula que estava muito ceoncentrada devido a alça de henle
29
Como se caracteriza um disturbio no tubulo contorcido proximal?
Glicose: GLICOSÚRIA RENAL * O individuo não consegue reabsorver glicose * Diagnostico: glicosuria sem glicemia aumentada (sem diabetes) Acido urico: URICOSÚRIA Fosfato: FOSFATÚRIA Bicarbonato: ACIDOSE TUBULAR RENAL (tipo 2 ou proximal) Falha generalizada: SINDROME DE FANCONI —> não absorve nenhum deles * Principal causa: mieloma multiplo
30
Qual a principal causa de sindrome de fanconi?
Mieloma multiplo
31
Como se caracteriza a acidose tubular renal tipo 2?
* O ph do sangue fica acido —> acidose * Individuo não consegue absorver bicarbonato * Bicarbonatúria * Com a doença já estabelecida a urina passa a não ser basica mas sim acida – não tem bicarbonato para continuar perdendo na urina * Com a alteração estabelecida não há mais perda excessiva de bicarbonato na urina * Bicarbonato é negativo entao alguma coisa positiva tem que ser perdida junto, então perde K causando hipocalemia
32
Qual a causa de acidose tubular renal tipo 1 (distal)?
Diminuição da acidificação renal
33
Qual a causa de acidose tubular renal tipo 2 (proximal)?
Bicarbonaturia
34
Qual a causa de acidose tubular renal tipo 4?
Diminuição de aldosterona
35
Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 1?
ALCALINO
36
Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 2?
ACIDO
37
Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 4?
Em geral, ACIDO
38
Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 1?
HIPOCALEMIA
39
Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 2?
HIPOCALEMIA
40
Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 4?
HIPERCALEMIA
41
Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 1?
SJOGREN
42
Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 2?
MIELOMA MULTIPLO
43
Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 4?
DIABETES
44
Como se caracteriza um disturbio na alça de henle?
ALÇA DE HENLE * Consegue reabsorver soluto mas é impermeável a agua * Concentra medula (Na-K-2Cl) * Se eu perco o carreador que faz isso não consigo concentrar urina, então quando chega no tubulocoletor o ADH não estimula a reabsorção de agua, então urina muito * Problema: carreador Na:K:2Cl * Marcas: Poliúria (não concentra medula: ADH não age) Hipo K + Alcalose (aumenta açao da aldosterona) * Causas: Sindrome de Bartter Furosemida (LASIX) Obs: a overdose por furosemida imita a sindrome de Bartter
45
A sindrome de Batter é problema em que carreador?
Carreador Na:K:Cl - alça de henle
46
A overdose por furosemida imita que sindrome?
Sindrome de Bartter
47
Como se caracteriza um disturbio no tubulo contorcido distal?
* Reabsorve Na ou Ca * O carreador que absorve o Na para de funcionar * Problema: carreador Na:Cl * Marcas: Hipocalciuria (não absorve Na/reabsorve Ca) - Passa a reabsorver demais o calcio – não fica calcio na urina Hipo K + alcalose: aumenta ação de aldosterona * Causas: Sindrome de gitelman Tiazidico Obs: a overdose por tiazidico imita sindrome de gitelman
48
A sindrome de gitelman é problema em que carreador?
Carreador Na:Cl - tubulo contorcido distal
49
A overdose por tiazidico imita que sindrome?
Sindrome de gitelman
50
Como se caracteriza um disturbio no tubulo coletor cortical?
* Aldosterona: troca Na+ por H+ ou K+ (ora joga H ora K para urina e absorvo Na) * Aqui surge a acidose tubular renal tipo 1 e 4 * No tipo 1 a aldosterona existe e está atuante, mas o carreador que joga o H está sem funcionar, o de K existe por isso continua jogando K para fora * Na tipo 4 ocorre a redução da aldosterona, ela ainda existe mas em menor quantidade - principal causa: diabetes
51
Como se caracteriza um disturbio no tubulo coletor medular?
* ADH: reabsorve agua/concentra urina * A pessoa tem um tubulo que não responde ao ADH * Coletor resistente ao ADH * Diabetes insipidus nefrogênico * Poliuria, hipostenuria (urina pouco concentrada), polidipsia
52
Na acidose tubular renal tem alteração de anion GAP?
NÃO
53
Qual o unico tipo de acidose tubular renal com hipercalemia?
Acidose tubular renal tipo 4
54
Qual o unico tipo de acidose tubular renal com ph urinário alcalino?
Tipo 1

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