Fisiopatologia da Necrose tubular aguda
Grande lesão tubular -> morte das células -> desprendimento das células -> obstrução -> IR oligúrica -> redução da função glomerular
Causas da NTA
Isquêmica: Choque, contraste iodado
Tóxica: Droga (aminoglicosídeos, anfotericina B), mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado
Tratamento da NTA
Resolver a causa
Suporte: o túbulo recupera em 7-21 dias
Prevenção da NTA
Usar contrastes hiposmolar (isosmolar), hidratação, acetilcisteína, HCO3
Diferença fisiopatologia entre Lesão pré-renal vs NTA isquêmica
Na pré-renal o túbulo reabsorve
Na NTAi o túbulo NÃO reabsorve
NaUR Pré-renal vs NTA
Pré-renal <20
NTA >40
Fração de ejeção NaUR (PvsN)
Pré-renal <1%
NTAi >1%
Osmolaridade UR (PvsN)
Pré-renal > 500 mOsm
NTAi <350 mOsm
Creatinina/Ureia (PvsN)
Pré-renal >40
NTAi <20
Cilindros (PvsN)
Pré-renal: hialinos
NTAi: epitelial
Causa da nefrite intersticial aguda
Alergia medicamentosa é a principal
Exemplos: B-lactâmico, sulfas, AINEs, rifampicina
Fisiopatologia da NIA
Compressão extrínseca pelo edema
Clínica da NIA
IR oligúrica + febre + RASH
Principal achado laboratorial da NIA
Eosinofilúria / eosinofilia / Aumento de IgE
Padrão-ouro de diagnóstico de NIA
Biópsia
Tratamento da NIA
Eliminar causa, corticoide se necessário
Clínica da Necrose de papila
Dor lombar
Hematúria
Febre
Diagnóstico necrose de papila
Urografia excretora
Causas de necrose de papila
PHODA: Pielonefrite Hemoglobinopatia (Anemia falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésico
O que é reabsorvido no túbulo proximal?
Glicose
Ácido úrico
Fosfato
Bicarbonato
O que é reabsorvido na Alça de Henle?
Concentra a medula (impermeável à água)
O que é reabsorvido no túbulo distal?
Reabsorção de Na e Ca
O que é reabsorvido no túbulo coletor?
Córtex : aldosterona
(reabsorção de Na trocando por K e H)
Medula: ADH
Achados da doença tubular proximal
Glicosúria
Fosfatúria
Uricosúria
Bicarbonatúria
O que é a acidose tubular renal tipo 2?
Causa: Bicarbonatúria por doença tubular proximal
Achados: Hipopotassemia para compensar a saida de HCO3
Achados da doença da Alça de Henle
Poliúria por não concentrar a medula e o ADH não agir -> correção da aldosterona (hipocalemia e alcalose metabólica)
Qual é a síndrome associada à doença de Alça de Henle?
Síndrome de Bartter
Achados da doença do túbulo distal
Hipocalciúria pela fata de reabsorção de Na
Ação da aldosterona - hipocalemia e alcalose
Qual é a síndromde relacionada com a doença do túbulo distal?
Síndrome de Gitelman
Achados da doença do túbulo coletor (córtex)
Carreador de H não funciona -> Hipocalemia
Redução da quantidade de aldosterona: acidose + hipercalemia
O que é a acidose tubular renal tipo 1?
O carreador de H não funciona! Hipocalemia
Túbulo coletor cortical
O que é a acidose tubular renal tipo 4?
Problema hormonal da aldosterona
Acidose + hipercalemia
Achados da doença do túbulo coletor (medular)
Túbulo coletor resistente ao ADH - diabetes insípidus nefrogênico
Poliúria, hipostenúria, polidipsia
Local acometido pela Síndrome de Fanconi
Néfron proximal
Sinais e sintomas da Síndrome de Fanconi
Glicosúria Bicarbonatúria Hiperfosfatúria Aminoacidúria Hiperuricosúria
Principal doença associada à síndrome de fanconi
Mieloma múltiplo
Local da Síndrome de Gitelman
Túbulo contorcido Distal
Tríade da Síndrome de Gitelman
Hipocalemia + alcalose + hipomagnesemia
A rasburicase é utilizada para reduzir o nível de…
Ácido úrico