Doenças Tubulointersticiais e Vasculares do Rim Flashcards
(41 cards)
Quais são os cinco tipos de doenças tubulointersticiais do rim? E as vasculares?
TUBULOINTERSTICIAIS 1 - necrose tubular aguda 2 - nefrite intersticial aguda 3 - nefrite intersticial crônica 4 - necrose de papila 5 - distúrbios especificos
VASCULARES
1 - estenose
2 - infarto
3 - ateroembolismo
Sobre distúrbios especificos, fale sobre a Sd Bartter.
Distúrbio na alça de henle, levando a disfunção de dos cotransportadores Na/K/Cl. Eles deixam de funcionar, consequentemente, não permitem a concentração medular (ADH não age!!!!!) Isso vai causar poliúria, polidipsia, tendência hipovolêmica, hipocalemia + alcalose metabólica.
PARECE A FUROSEMIDA!!!
Sobre distúrbios especificos, fale sobre a Sd Gitelman.
Distúrbio no túbulo contorcido distal, levando a disfunção dos transportadores de Na. Consequentemente, há maior reabsorção de Ca (levando a hipocalciúria), hipocalemia e alcalose metabolica.
PARECE OS TIAZÍDICOS!
Sobre distúrbios especificos, fale sobre Diabetes Insipidus Nefrogenico.
Tubo coletor medular resistente ao ADH. Tem muito ADH mas nao importa, o tubulo não deixa ele funcionar. PRINCIPAL CAUSADOR: CARBONATO DE LITIO.
Quais são as principais causas de necrose de papila?
Necrose de papila é PHODA! Pielonefrite Hemoglobinopatias (an falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésicos
O que a necrose de papila simula? Como diferenciar?
Nefrolitíase. Urografia excretora.
Qual a clínica da necrose de papila?
A papila necrosa, se solta e parece cálculo!!
Dor lombar, hematúria, febre….
Quais as principais causas de NTA?
1) Isquêmica: choque, contrate iodado (vasoconstricção)
2) Tóxica: drogas (aminoglicosídeos e anfotericina B), rabdomiólise, contraste iodado…
Qual a história natural da hipovolemia no rim?
Rim normal > Insuficiência pré-renal > NTA isquêmica
Como diferenciar lesão isquêmica pré-renal de NTA?
Lembrar que na pré renal eu ainda tenho função renal, então eu consigo reabsorver!!! Na NTA isquêmica eu não consigo mais reabsorver…
Pré-renal Naur: baixo <20 FEna: <1% Densidade: > 1020 alta (concentrada) Osmolaridade: >500 Cilindros: hialinos
NTA Naur: alto >40 FEna: >1% Densidade: <1015 baixa (diluída) - SIM EU NÃO REABSORVO ÁGUA!!!!!!!! Osmolaridade: <350 Cilindros: granulosos
Qual o tratamento da NTA?
Suportivo. Não tem remédio que acelere a recuperação, que pode demorar de 7 a 21 dias…. a melhor coisa é PREVENÇÃO!!!!
Quais os mecanismos de nefrotoxicidade dos contrastes usados em exames?
1) Carga elétrica
2) Osmolalidade
NEFROTOXICIDADE E FEITOS MENORES (NÁUSEAS E VÔMITOS) SÃO DIRETAMENTE PROPORCIONAIS À OSMOLALIDADE DO PRODUTO.
Qual contraste devo usar num nefropata? (Paciente dibéatico nefropata crônico)
Contrastes de terceira geração - não iônicos ou isoosmolar (em relação ao plasma) e hipoosmolar em relação ao de outras gerações.
Qual a melhor medida protetora da função renal em exames contrastados? O que mais devo fazer antes do exame em relação a medicamentos?
Hidratação vigorosa! Também pode-se infundir bicarbonato de sódio, N-acetilcisteína.
Suspender medicamentos que aumentem a chance de nefropatia aguda: AINES, IECA, BRA, diuréticos e metformina. (Reiniciar após dosar creatinina)
Qual é a injúria causada pelo contraste mais usado na RM?
Gadolíneo - fibrose nefrogênica sistêmica
Cite todas as causas que lembrar de RABDOMIÓLISE
- Trauma muscular (esmagamento)
- Exercicio extenuante
- Álcool
- Estatinas
- Fibratos
- Cx de longa duração em obesos mórbidos
- Ofídicos (veneno de cascavel)
- mal epiléptico
- raios
Como fazer o diagnóstico de rabdomiólise?
Dosagem de CK acima de 1000, a custas da fração MM.
Rabdomiólise cursa com:
HIPOcalemia, acidose metabólica com ânion GAP elevado (ácido lático + ácido urico) e disfunção hepática.
Quais os três mecanismos de lesão renal ocasionados pela rabdomiólise?
1- hipovolemia
2-vasoconstricção arteriolar renal
3- toxicidade direta
Porque a rabdomiólise pode levar a morte?
PCR por hipercalemia, insuficiencia renal e acidose metabolica. Se refratárias, precisa fazer hemodiálise!!!!!!
Quais as três etapas de tratamento da rabdomiólise?
1) Hidratação vigorosa ( reposição volemica agressiva e precoce)
2) Reposição volemica + HCO3NA + manitol
3) Corrigir distúrbios hidro-eletrolíticos
Sobre a síndrome da Lise Tumoral, ela cursa com o aumento de quais elementos no sangue?
Ácido úrico, K e P
Quais as drogas usadas na sd da lise tumoral para evitar dano renal?
Rasburicase (destrói o ácido úrico) e halopurinol (evita a produção de ácido úrico)
O que devemos fazer para evitar dano renal da Sd da lise tumoral?
Hidratacação vigorosa para evitar a deposição de cristais de ácido úrico/fosfato de cálcio. Em pacientes com alto risco, devemos adicionar rasburicase ou halopurinol.
