Dolor abdominal agudo. Apendicitis aguda. Invaginación intestinal. Hemorragias digestivas Flashcards
(61 cards)
1
Q
Etiologías frec que cursan con abdomen agudo
A
- Apendicitis aguda
- Invaginación intestinal
- Divertículo de Meckel
- Peritonitis primaria
2
Q
Causa de abdomen agudo >frec en la infancia
A
Apendicitis aguda
3
Q
Causa >frec intervención qx en la infancia
A
Apendicitis
4
Q
Pico de incidencia apendicitis
A
10-12 años
5
Q
Fisiopatología apendicitis
A
- Obstrucción de la luz: hiperplasia linfoide (sarampión), ascaris, carcinoides, cuerpo extraño
- Acúmulode secreciones
- Distensión apendicular
- Aumento presión intraluminal
5: ulceración mucosa o destrucciñon
6: gangrena y rotura., empeorado por infección
6
Q
Apendicitis simple
A
Mínima inflamación. Apendicitis en blanco
7
Q
Apendicitis supurativa
A
Secreciones en pared del apendice
8
Q
Apendicitis gangrenosa
A
Placas blanquecinas
Riesgo de perforación
9
Q
Plastrón
A
Se adhieren los procesos supurativos
Absceso tapona la perforación
10
Q
Gérmenes >frec causantes de apendicitis
A
Aerobio: E.coli
Anaerobio: Bacteroides
11
Q
Mayor incidencia de apendicitis perforada
A
100% en menores de 1 año: menor capacidad inmunológica, epiplon más corto
12
Q
Causas de perforación
A
- Difícil comunicación con el paciente
- Asumo del proceso como una gastroenteritis
- Factores S$
13
Q
Clínica apendicitis
A
Mayoría presentación atípica
- Malestar y anorexia
- Dolor abdominal generalizado–> FID
- N»>V
- Febrícula
- Dolor a la palpación con contractura: McBurney, psoas, obturador, dolor al examen rectal
14
Q
Apendicitis con vómitos
A
Peritonitis: íleo paralítico
15
Q
Diagnóstico apendicitis
A
Sospecha clínica
- Analítica: Lecuocitosis, PCR
- Rx abdomen: escoliosis, apendicolito
- Eco: gran especificidad
- TAC: casos evolucionados: plastron o absceso abdominal
16
Q
DxDif apendicitis
A
- GAE
- Estreñimiento: Hirschprung, megacolon congénito
- ITU
- Obstrucción: invaginación, hernia incarcerada
- Vólvulos
- Adenitis mesentérica
- Diverticulitis
- Peritonitis primaria
- Torsión ovárica
- Neumonía de lob inferior derecho
17
Q
Adenitis vs apendictis
A
> fiebre, dolor >agudo
Evoluciona hacia la remisión
18
Q
Tratamiento de apendicitis
A
- Estabilización: fluidos, electrolitos, corregir eq ác-base
- Profilaxis ATB:
- -Formas no perforadas: cefas 2ªgen/amoxi-clav
- -Perforada: ampicilina, gentamicina, metronidazol
- Apendicectomía laparoscopía
19
Q
Complicaciones apendicectomía
A
Infección herida Abscesos intraabdominales Íleo paralítico: peritonitis Obstrucción por bridas Esterilidad por afectación de ovarios y trompas por el plastrón
20
Q
Telescopage de asas del intestino entre ellas
A
Invaginación intestinal
21
Q
Invaginación intestinal involucra >frec
A
Íleon distal dentro de colon ascendente
22
Q
Invaginación predomina en sexo
A
Masculino
Lactantes 5-10 meses
Primavera-verano: hipertrofia linfáticos
23
Q
Formas patogénicas de invaginación intestinal
A
- Formas primarias idiopáticas: 95%
2. Formas secundarias: 5%
24
Q
Invaginaciones primarias se producen
A
5-10 meses
25
Hipertrofia placas peyer en íleon distal
Formas primarias o idiopáticas
26
Causas de invaginación secundaria
```
Divertículo de Meckel
Pólipos
Quistes de duplicación
Linfomas
Hematomas intramurales
```
27
Evolución invaginación
Isquemia
Deterioro drenaje venoso y linfático
Necrosis
Infección y peritonitis
28
Localización invaginación
1. Íleo-cecocólicas: 80%
2. Íleo-ileales 10%: resuelven espontáneamente
3. Colo-colónicas, íleo-íleo-cólicas: raras
29
Clínica invaginación
- Lactante con dolor abdominal tipo cólico intermitente
- Crisis de encogimiento y llanto
- Vómitos
- Deposiciones con sangre: ulceración mucosa
- Masa abdominal palpable
30
Diagnóstico invaginación
Clínica
Rx con enema de bario: imagen intestino en muelle
Ecografía: diana
31
Tratamiento invaginación
Desinvaginación mediante enema
| Cirugía: desinvaginación con expresión retrógada
32
Contraindica desinvaginación mediante enema
1. Invaginación prolongada
2. Signos de shock
3. Irritación peritoneal
4. Empeoramiento clínico
33
Complicaciones desinvaginación
Perforación intestinal
Estenosis isquémica
10% recurrencia
34
Persistencia del conducto onfalomesentérico
Divertículo de Meckel
35
Presentación >frec divertículo Meckel
Asintomática
36
Divertículos de Meckel sintomáticos
1/200
37
Dentro de la mucosa del divertículo
Tejido heterotópico
38
Clínica divertículo de Meckel
1. Hemorragia: tej heterotópico
2. Obstrucción intestinal: invaginación
3. Inflamación con dolor abdominal: diverticulitis-->peritonitis
39
Diagnóstico divertículo de Meckel
Sangrados indoloros
Rx simple: obstructivos
Ecografía
Gammagrafía: Tc99m
40
Estudio más sensible detección diverticulo Meckel
Gammagrafía: tejido heterotópico gástrico
41
Tratamiento divertículo de Meckel
Diverticulotomía simple en casos de peritonitis:
| -Si tej heterotópico resección en bloque
42
Divertículo de Meckel asocia
Onfalocele
ANomalias SNC
A digestivo
43
Procedencia de peritonitis primaria
No intraabdominal: peritonitis idiopática o espontánea
44
PP afecta >frec
Sujetos comprometidos:
- Infección de ascitis preexistente
- 2ª sdr nefrótico, hepatopatía crónica
45
Sexo>frec afectado por PP
NIÑAS 75%
46
Microorganismos asociados a PP
S. pneumoniae
S.pyogenes
E.coli
SBH
47
En PP: en caso de no tener constancia de enfermedad crónica
Hay que buscar:
- Sdr nefrótico
- Disfunción hepática
48
Clínica PP
1. Dolor abdominal agudo y difuso (sin focalizar)
2.Fiebre
3. NyV, diarrea
4. Ascitis, Diálisis peritoneal
>afectación EG que en peritonitis secundaria
49
Dx PP
Ecografía: descartar apendicitis/divertículo
Paracentesis
Hemograma
50
Tx PP
ATB
No lavado peritoneal
Laparoscopia: si duda de cuadro obstructivo
Estabilización de la enfermedad asociada
51
Complicación PP
Neumonía: postrado
52
Otras causas raras de dolor abdominal agudo
```
Ulcus por H.pylori: ferropenia
Infeciones por yersinia: adenitis mesentérica
Saturnismo: infección por plomo
Porfirias
Fiebre mediterránea familiar
```
53
Hemorragia digestiva alta
Hasta el ángulo de Treitz
54
Clínica hemorragia digestiva alta
Hematemesis
Melenas
Dolor epigástrico o retroesternal
Hepatoesplenomegalia
55
Clínica hemorragia digestiva baja
Hematoquecia
| Melenas
56
Etiología HDA
```
Epistaxis
Esofagitis
Hipertensión portal
Gastritis
Hemobilia
Úlcera gastroduodenal
```
57
Etiología HDB
```
Infecciones enteroinvasivas
Alergia a lácteos: enterocolitis
Enterocolitis necrotizante
Enfermedad hemorrágica del RN
Duplicaciones intestinales
Divertículo de Meckel
EII
Pólipos colónicos
Hemorroides
Invaginaciones
Varices ano-rectales
Fisura anal
```
58
Diagnóstico hemorragia digestiva
1. Transito intestinal/ enema baritado
2. ECO abdominal
3. TC-RMN
4. GAmmagrafia
5. Laparoscopia
6. Endoscopia: egd endoscopia, colonoscopia, cápsula
59
Tx médico de hemorragia digestiva
- Estabilizar: fluidos, transfusión
- IBP
- Antagonista H2 si gastritis o esofagitis
- Antibioterapia: H.pylori
- HT portal: octreótido, propranolol
60
Tx endoscópico hemorragia digestiva
Escleroterapia de varices
Sonda de Sengstaken-Blakemore
Ligadura de varices
Electrocoagulación
61
Tx quirúrgico hemorragia digestiva
```
Laparoscopia
Shunt portosistémico
Trasplante hepático
Resecciones intestinales: EII
Resecciones endoscópicas: pólipos
```
