Dolor abdominal crónico Flashcards
(24 cards)
Se considera crónico cuando se ha presentado de forma constante intermitente a partir de … (algunos lo definen como varios días que es … a varias semanas).
6 meses
3
Dolor abdominal agudo es cuando lo ha hecho por no más de … y subagudo cuando lo ha hecho durante más de … pero menos de 6 meses
varios días
varios días
Las 2 poblaciones especiales para este padecimiento son:
1. …
2. …
Inmunosuprimidos
Ancianos
Fisiopatología
Estímulos nociceptivos
- Clasificación
–… : localizado directamente en el órgano que lo origina –> apéndice puede ser localizado pero también referido a
–Somático: alteración a nivel … que puede estar asociado a otra condición y el paciente lo manifiesta como dolor abdominal
–Referido
Visceral
visceral
Fisiopatología
Vías de transmisión del dolor
- Dolor referido
– Órgano que genera molestia comparte dematomas con otros y puede ocasionar este dolor
– También puede ocurrir en …
– La info que reciben de múltiples órganos al … tienden a localizar el dolor abdominal en la línea media, hay reacción entre las … y cuerpos neuronales
dolor abdominal agudo
decusarse
fibras
Fisiopatología
Vías aferentes viscerales
1. Neuronas de 1mer orden: inervación de las …
2. Sinapsis en el … de la médula espinal = decusación
3. Neuronas de 2do orden: tracto espinotalámico y …
4. Sinapsis en tálamo
5. Neuronas de 3cer orden: sistema … (insula, corteza somatosensitiva primaria) = ligado a respuesta emocional
vísceras
asta dorsal
reticular talámico
límbico
Fisiopatología
Modulación descendente
- Inhibe la proyección desde el SNC hacia las neuronas de …
- … : compuerta para modular la respuesta
- Determina cantidad de impulsos aferentes periféricos que pueden ascender hasta el …
segundo orden
Asta dorsal
cerebro
Tipos de dolor
a) Somato-parietal
- … localizado
- Intenso y …
b) Referido
- Convergencia de neuronas aferentes … y somáticas
- No se puede ubicar punto exacto de dolor
c) Localizado
- Mayor … para generar el dolor
- Ejemplo: dolor en hombro causado por colelitiasis
¿Por qué el dolor visceral es pobremente localizado?
□ Aferentes esplácnicas conecta con múltiples niveles de ganglios de la raíz dorsal → pobre …
□ Ausencia de vías sensoriales … para el dolor visceral y la baja proporción de vías aferentes … viscerales
Bien
constante
viscerales
estímulo
discriminación anatómica
específicas
primarias
Trastornos estructurales
Inflamatorias
- Colangitis esclerosante primaria: hígado con inflamación y … de la vía biliar. Se da ictericia por … biliar. Además el paciente tiene antecedentes de …
- Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten
- Enfermedad diverticular: muy prevalente en mayores de … años. Realmente duele cuando hay …
cicatrización
cirrosis
colitis ulcerativa
60
diverticulitis
Trastornos estructurales
Inflamatorias
- EII: enf de crohn y colitis ulcerativa
- EPI
- Gastroenteritis …: sobreproducción de eosinófilos en la superficie mucosa de los órganos GI
- Mesenteritis esclerosante: ant de obstrucción a nivel de los vasos … que predisponen a esclerosis
eosinofílica
mesentéricos
Trastornos estructurales
Vasculares
- Isquemia mesentérica: ant de problemas …
- Síndrome de la arteria celíaca
- Síndrome de la arteria … : pacientes que han perdido mucho peso se hace pinza del duodeno sobre esta arteria por falta de grasa.
trombóticos
mesentérica superior
Trastornos estructurales
Metabólicos
- Intoxicación por plomo: frecuente en pintores
- … diabética
- Porfiria: alteración del met del … (por urobilinógeno), asociado a episodios neurológicos y cambios de …
Neuropatía
grupo Hem
comportamiento
Trastornos estructurales
Neuromusculares
- Síndrome de … : por múltiples cx hay atrapamiento entre cicatrices
- Síndrome de la costillla …: costillas accesorias que hacen compresión del …
- Síndrome de dolor …
- Radiculopatía del nervio …
atrapamiento del nervio cutáneo anterior
deslizante
paquete vasculonervioso
miofascial
torácico
Trastornos estructurales
Otros
- … abdominales: por múltiples cicatrices qx
- Anafilaxia
- Angioedema
- Dolor abdominal … (migraña abdominal o epilepsia abdominal)
- Endometriosis
- Fiebre …: enfermedad de descarte en dolor abdominal de fiebre a sociada en personas de herencia judia por una mutación
- Hernias
- Intolerancia a la lactosa: relación con SIII
Adherencias
neurógeno
mediterránea familiar
Trastornos estructurales
Otros
- … de intestino delgado y pélvica
- Litiasis biliar: dolor abdominal agudo y …
- … intestinal: niños
- Neoplasias abdominales: aumenta con el tiempo por compresión
- Obstrucción intestinal: en la … se da mal funcionamiento o contracciones espásticas
Lipomatosis
postpandrial
Malrotación
parcial
Trastornos estructurales
Otros
- Pancreatitis crónica: se da por consumo pesado de … (80g>5días por 5 años)
- Síndrome de hiperemesis por Cannabis con vómitos cíclicos
- Úlcera …
alcohol
gastroduodenal
Trastornos funcionales
- Dispepsia funcional
- Dolor …
- Gastroparesia: … y dolor abdominal postpandrial, retención gástrica >…% a las 4h después de la ingesta y la DM es una de sus causantes
- Síndrome de dolor abdominal funcional
- Síndrome del …: dolor abdominal asociado con la evacuación fecal
- SII
biliar
vómito
10
elevador del ano
Signos de alarma
F
- Fiebre
- Historia de …
- Falla para prosperar: no come y hay decaimiento
L
- Pérdida de …
- Localización del dolor
A
- Exámen físico anormal
- Hallazgos …
G
- Hemorragia gastrointestinal
S
- Vómito o … significativos
EII
peso
anales
diarrea
Historia clínica
Factores biopsicosociales
- Exposición ambiental
- Historia de … o …
- Trastornos del comportamiento
- Uso de drogas
- Historia de enfermedad …
trauma
abuso
somáticas
Historia clínica
○ Localización puede ayudar, aunque no es específica de ninguna etiología
- Cuadrante sup der: Enfermedad del hígado o del … , esfínter de oddi, vesícula biliar funcional
- Epigastrio: … , enfermedades gástricas como PPUD, dispepsia funcional
- Cuadrante sup izq: Patologías …
- Hipogastrio: Tracto intestinal distal, síndrome de intestino irritable
árbol biliar
Pancreatitis
esplénicas
Abordaje
○ Hay que descartar primero lo orgánico para pasar a lo funcional
○ Empezar con una imagen abdominal
§ … : Paciente delgado sin signos de alarma
§ … : Con signos de alarma y debe ser rápido
§ … :
□ Síntomas funcionales, diarrea y estreñimiento en población de riesgo (> 50 años o con antecedente de CA)
□ Historia de Ell
○ En las causas metabólicas son más estudios según cada enfermedad
§ Si sale normal pero tienen signos o factores hereditarios que pensemos en cosas más raras como la fiebre mediterránea, se enfoca a eso
Ecografía abdominal
TAC contrastada
Endoscopia
Un dolor abdominal mal localizado da por alteraciones de origen en la pared abdominal
§ Usualmente van muchos estudios previos a su diagnóstico
§ No asociado con la ingesta, cambios en el … , pérdida de peso o síntomas sistémicos
- Atrapamiento de la rama … de un nervio sensitivo:
§ Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior
§ Síndrome de la costilla deslizante
§ Historia de cirugías dolor en la cicatriz
Signo de …
Se le pide al paciente que ubique el punto de dolor, se hace presión en este mientras se le pide que haga una … . Si hay dolor al realizar esto es un dolor originado en la pared abdominal
hábito intestinal
cutánea
carnet
maniobra de valsalva
Causas de dolor abdominal funcional (ROMA IV)
a) …
§ Plenitud posprandial, saciedad temprana y dolor o quemazón epigástricos
§ Sin evidencia que pudiera justificar los síntomas, tras una evaluación clínica rutinaria
b) …
Dispepsia
SII
Causas de dolor abdominal funcional (ROMA IV)
c) Dolor abdominal …
§ Antes dolor abdominal funcional
§ Dolor abdominal continuo o casi continuo
§ … relacionado con eventos fisiológicos, como comer, defecar o la menstruación
§ El dolor limita (mucho) algunos aspectos de la vida diaria.
§ El dolor no es fingido
§ El dolor no se explica por otros TFD, por una lesión estructural ni por ninguna otra condición médica
§ Se asocia, típicamente, con … , aunque sin un perfil específico
d) Síndrome de intestino … (opiáceo)
§ Usuarios de opioides por otras condiciones
§ Causa del 60% de los casos de dolor abdominal crónico
§ Aumento … del dolor abdominal
§ Personalidad premórbida
§ Crónicamente enfermos
mediado centralmente
No está
comorbilidad psiquiátrica
narcótico
paradójico
