Domaine 5 : sciences cliniques Flashcards
(186 cards)
1
Q
Qu’est ce qu’un feu orange à la PEC ?
A
Condition nécessitant une adaptation de la prise en charge chiropratique (ostéoporose, antécédent chirurgical…)
2
Q
Qu’est ce qu’un feu rouge à la PEC ?
A
Prise en charge chiropratique impossible ce jour:
- Soit, patient référé car pathologies graves ne relevant pas du champ de compétence du chiropracteur.
- Soit, demande d’examen complémentaire pour éliminer de façon certaine une pathologie grave et permettre la prise en charge chiropratique: Le patient passe alors en feu orange ou vert après résultats des examens complémentaires.
3
Q
Qu’est ce qu’un feu vert à la PEC chiro ?
A
Aucune contre-indication à une prise en charge chiropratique
4
Q
Qu’est ce qu’une douleur aiguë, subaiguë et chronique ?
A
Aiguë : < 4 semaines
Subaiguë : entre 4 et 12 semaines
Chronique : > 3mois
5
Q
Quelles sont les recommandations de la HAS pour les douleurs chroniques ?
A
- Prise en charge centrée sur le patient
- L’évaluation initiale et le traitement de la douleur chronique reposent sur le modèle biopsychosocial de la douleur.
- Demande de prise en charge interdisciplinaire «au bon moment» dès que l’aspect «chronique» est envisagé.
- Processus de soins par paliers.
- Communication systématisée entre les intervenants des différents niveaux
6
Q
Qu’est ce qu’un drapeau rouge ?
A
Signe d’alerte !
Il peut permettre d’évoquer une pathologie grave sous-jacente et peut orienter vers une demande d’investigations complémentaires.
7
Q
Citer les 7 DR
A
Age (plus de 55 ans, moins de 20 ans)
Douleur de type inflammatoire (non mécanique)
Traumatismes
Historique du patient
Apparition de signes neurologiques inexpliqués
Restriction sévère et persistante de la mobilité
Altération de l’état général (perte de poids équivalente ou supérieur à au moins 5% du poids corporel total)
8
Q
Quelle dermatome passe au niveau des tétons, processus xyphoïde, nombrile ?
A
Tétons : T4
Processus xyphoïde : T7
Nombril : T10
9
Q
Quel est le contenu de l’épigastre ?
A
estomac, pancréas, foie
10
Q
Quel est le contenu de l’Hypochondre droit
A
Angle colique D, foie, vésicule biliaire
11
Q
Quel est le contenu de l’Ombilic?
A
Côlon transervse, anses jujénales, anses iléales
12
Q
Quel est le contenu de l’hypogastre ?
A
Vessie, fundus utérin chez la femme, anses jéjunales, anses iléales
13
Q
Quel est le contenu du flanc D ?
A
côlon ascendant, anses iléales
14
Q
Quel est le contenu de l’hypochondre G ?
A
Angle colique gauche, rate, fundus de l’estomac, foie
15
Q
Quel est le contenu du Flanc gauche ?
A
Colon descendant, anses jujénales
16
Q
Quel est le contenu de la fosse iliaque gauche ?
A
cordon spermatique chez l’homme et ligament rond de l’ovaire chez la femme,
anses jéjunales,
colon descendant
17
Q
Quel est le contenu de la fosse iliaque D ?
A
coecum, appendice vermiforme, anses iléales, cordon spermatique et ligament rond de l’ovaire
18
Q
Comment nomme t-on les bruits abdominaux entendu à l’auscultation ?
A
Péristaltisme
Il s’agit de bruits que font l’air ou le liquide se déplaçant dans l’intestin traduisant sa motilité. En moyenne les bruits surviennent tous les 5 à 15 secondes
19
Q
Quelle pathologie suspecter si on entend pas de péristaltisme à l’auscultation ?
A
Péritonite
20
Q
Quel bruit domine au niveau de la paroi abdominale lors de la percussion ?
A
Tympanisme prédomine, c’est le son donné par une chambre pleine d’air comme l’intestin. Des masses solides donneront des aires inattendues de matité
21
Q
Quelle est la largueur normale de l’aorte abdo à la palpa ?
A
2,5 à 4 cm
Palpation d’une masse battante et expansive chez sujet gros
l’anévrisme aortique est a suspecter
22
Q
Qu’est ce que le point de Mc burney ? Quelle pathologie suspecte il si positif ?
A
Situé au 1/3 ext de la ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieure droite à l’ombilic
Lors de la péritonite une sensibilité à la décompression est présente si la douleur survient à l’enlèvement, il s’agit d’un coup de poignard ressenti par le patient indiquant une inflammation du péritoine pariétal
Présence également d’un ventre de bois (ventre
extrêmement tendu)
23
Q
Qu’est ce que le signe de Murphy et que permet il de suspecter ?
A
Sous le bourrelet costo-chondral droit au niveau de la vésicule biliaire à la recherche d’une cholécystite aiguë (calcul biliaire)
24
Q
Qu’est ce que l’ébranlement rénal ?
A
Percussion face postérieur des flanc le patient en décubitus latéral. Permet de détecter une inflammation ou une congestion d’un rein en cas de lithiase rénale
25
Quel ventricule cardiaque est antérieur ? (juste derrière sternum) ?
Ventricule D
26
Ou se localise normalement le choc de pointe ?
proche du 5ème espace intercostal gauche et à environ 2 cm en dedans de la ligne médio claviculaire
27
Dans quelle pathologie retrouve on un agrandissement du choc de pointe ?
Insuffisance cardiaque G
28
Quel son doit on entendre à la percussion du coeur ?
Matité
29
Localiser et citer les 4 foyers cardiaques à ausculter ?
Foyer aortique: 2ème espace intercostal D le long du sternum avec irradiations vers le creux sus-sternal, les vaisseaux du cou et le long du bord gauche du sternum
Foyer pulmonaire: 2ème espace intercostal G et irradiation vers le dos
Foyer mitral: à la pointe du coeur sur la ligne médio claviculaire G au niveau du 5ème espace intercostal gauche avec irradiation vers l'aisselle G
Foyer tricuspidien: au niveau de l’ appendice xyphoïde sur le 5ème espace intercostale D. Penser à ausculter en inspiration profonde. Irradiation vers l’appendice xiphoïde et dans le dos
30
A quoi correspondent le premier et second bruit cardiaque ?
Le premier bruit (poum) B1 : est maximal à la pointe du cœur, il est sourd, grave et prolongé. (long et mou) et est contemporain de la fermeture des valves auriculo ventriculaires
Le deuxième bruit (tac) B2 : est maximal à la base du cœur, il est aigu, plus bref que le B1. (bruit sec) il correspond à la fermeture des valves sigmoïdes pulmonaire à droite et aortique à gauche
31
Citer 3 causes d'amaigrissement
pathologies gastro intestinales,
troubles endocriniens,
infections chroniques,
cancers
32
Citer les 9 pouls les plus importants ?
Le temporal, le facial, le carotidien, l'ulnaire, le radial, l'aortique, le fémoral, le poplité et le pédieux
33
Comment mesure on le pouls ?
Palpation avec deux doigts et dans le sens de l'artère, sur la peau nue. Jamais avec le pouce
L'examen est toujours bilatéral et comparatif.
Un pouls diminué de manière bilatéral peut être physiologique
Quand on a localisé l'artère on compte le pouls pendant 15 secondes puis on multiplie le résultat par 4
Pour un pouls irrégulier on le prend sur une minute
Le rythme normal est de 60 à 88 battements minute, un peu moins chez les athlètes
34
Quelle est la cotation d'un pouls normal ?
2
0: absent
* 1: diminué
* 2: normal
* 3: augmenté
* 4: augmenté, bondissant ( anévrisme)
35
A quoi correspond la TA ?
Pression sanguine des artères
36
Comment prendre la TA ?
- Rechercher l’artère humérale gauche du patient allongé
* Placer le centre du brassard sur l’artère et le plus haut possible puis le stéthoscope au niveau de l’artère
* Tenez le pavillon du stéthoscope entre deux doigts et gonfler le brassard jusqu’à 170mmHG environ
- Dégonfler doucement le brassard pour permettre au flux sanguin de re-circuler. Au premier souffle entendu, ou premier bruit, noter le premier chiffre, c’est la systole
* Quand l’artère n’est plus écrasée par la pression du brassard, il n’y a plus de bruits, c’est la diastole ; on note le second chiffre.(Parfois dans l'insuffisance aortique les bruits ne disparaissent jamais)
37
Quelle est la valeur de l'HTA ?
14/9
38
Est ce que la TA monte ou baisse avec l'age ?
Monte
39
Qu'est ce qu'un DJ et citer en 4 exemples ?
Signes qui favorisent la chronicité de la douleur (facteurs bio psychosociaux)
◦ La croyance que la douleur du dos est nocive ou potentiellement gravement invalidante (catastrophisme)
◦ Le comportement d’évitement du mouvement lié à la crainte de la douleur et par conséquent une réduction de l’activité physique
◦ Présence d’un état dépressif, retrait de la vie sociale
◦ Problèmes et/ou l’insatisfaction au travail
◦ Comportement « passif » dans le traitement
40
Quels sont les 4 stades d'une entorse en inversion ?
* Grade I : simple distension (lgt a été étiré)
* Grade II : rupture d’un faisceau (en général lgt talo fibulaire ant) → œdème en œuf de pigeon sur lgt talo-fibulaire ant.
* Grade III : rupture de plusieurs faisceaux
* Grade IV : fracture
41
Citer 4 causes systémique possible d'un syndrome du canal carpien ?
◦ hypothyroïdie
◦ grossesse
◦ ménopause
◦ diabète
42
Citer 5 FDR d'un infarctus du myocarde ?
* homme
* tabagisme
* hypertension artérielle
* hypercholestérolémie
* diabète
* obésité
43
Qu'est ce qu'un infarctus du myocarde ?
C’est une diminution de l’apport en oxygène vers les cellules du muscle du cœur, responsable de la mort des cellules. Il fait svt suite à une angine de poitrine qui est un signe d’alerte.
44
Qu'est ce que la sensibilité d'un test ?
Montre la possibilité de ce test ou cette manœuvre à détecter les patients porteurs d’une pathologie, révélés par la référence standard. Ce test fait aussi appel à un coefficient de vrai positif. Les tests ayant une haute sensibilité sont bons pour exclure une pathologie particulière.
45
Qu'est ce que la spécificité d'un test ?
Indique simplement la possibilité pour le test ou la manœuvre de détecter les patients qui, en fait, n’ont pas la pathologie, indiquée par la référence standard
Ce test fait aussi appel à un coefficient de vrai négatif.
Les tests ayant une haute spécificité sont bons pour inclure une pathologie particulière.
46
Quelle est le type de démarche en cas de coxarthrose ? Gonarthrose et entorse de cheville ?
Le patient prend appui sur la hanche saine lors de la
coxarthrose,
il s’appuie sur la jambe saine lors d’une gonarthrose
Il boite quand il se retrouve après une entorse de la cheville.
47
Qu'est ce qu'une fasciculation ?
Petites secousses sous-cutanées correspondant à la contraction d’unités motrices
48
Qu'est ce que le tonus musculaire ?
C’est la tension de base d’un muscle. Une tension constante pour permettre un équilibre.
Il est ressentie lorsqu’on mobilise un segment de membre de manière passive, en l’absence de résistance (flexion/extension ; pronation/supination).
Lorsque ce tonus est diminué : hypotonie.
Si augmenté : hypertonie. Dans ce cas, la rigidité pourra être plastique ou spastique selon les cas.
49
Qu'est ce que la force musculaire ?
C’est la tension maximale développée lors de la contraction d’un muscle contre résistance
50
Qu'est ce que cela signifie si l'échelle MRC est à 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ?
0: Pas de contraction
1: Faible contractilité, pas de mouvement articulaire
2: Amplitude complète de mouvement sans résistance ni gravité
3: Amplitude complète de mouvement contre la gravité
4: Amplitude complète de mouvement contre la gravité avec résistance
5: Amplitude complète de mouvement contre la gravité avec pleine résistance
51
Qu'est ce qu'un réflexe ?
Le réflexe est la réaction suite à un stimulus qui survient indépendamment de la volonté.
L’étude d’un réflexe explore sa voie afférente, sa voie efférente mais aussi l’état fonctionnel du segment médullaire ou de la région du tronc cérébral au niveau desquels il est intégré. Un arc réflexe comporte dans son ensemble un récepteur au stimulus, une voie afférente, une voie efférente (avec ou non des neurones d’associations) et un organe cible.
52
Quelle manœuvre pour distraire le patient lors de la prise de réflexes peut être effectué ?
manœuvre de Jendrassik
53
A quoi correspond la voie pyramidale ?
A l'upper motoneurone qui transmet l'info motrice volontaire entre le cortex moteur et la corne ant de ME
54
Quelle voie contribue au maintient de l'équilibre et de la posture ?
Voie vestibulaire, visuelle, proprioceptive et cervelet
55
Quelle voie permet les mouvements fins des pieds et des mains ?
Voie pyramidale croisée
56
Quels sont les différents systèmes mis en jeu dans la motricité ?
- Le système pyramidal : il est responsable des mouvements volontaires
- Le système extrapyramidal : il régule le tonus et la posture lors des mouvements volontaires, et réalise la composante semi-automatique des mouvements comme lors de la marche.
- Le système cérébelleux : il permet la coordination des mouvements, le maintien de l’équilibre et la réalisation des gestes fins.
- L’unité motrice : elle est composée par :
Le motoneurone périphérique ou LMN
La jonction neuromusculaire
Le muscle
57
Qu'est ce qu'une unité motrice ?
Le motoneurone périphérique ou LMN
La jonction neuromusculaire
Le muscle
58
Quels sont les causes possibles d'une atteinte de la voie pyramidale ?
- Vasculaire (Accident vasculaire cérébral, ischémie médullaire ou myélomalacie …)
- Traumatique (myélopathie traumatique)
- Tumorale (métastases, tumeur compressive …)
- Articulaire (discale ou arthrose des zygapophysaires…)
59
Qu'est ce qu'un AIT ? AIC ?
AIT = Dysfonctionnement neurologique en relation avec une ischémie focale cérébrale ou rétinienne de durée brève inférieure à 24H.
AIC = Constitution d’un infarctus cérébral.
60
Citer 3 causes d'AVC ischémique ?
- L’athérosclérose (25%), (occlusion de l’artère carotide interne, vertébrale, sylvienne)
- La cardiopathie emboligène (25%) : valvulopathie, prothèse valvulaire, trouble du rythme paroxystique, thrombus intracardiaque
- Infarctus lacunaire (HTA)
- Troubles de la coagulation
- Les maladies des petites artères (20%)
- Les causes rares (5% dont la dissection artérielle cervicale, le lupus, les vascularites…)
61
Quels sont les 3 types d’atteinte de l’artère cérébrale moyenne ?
- Superficiel : cortex fronto-pariétal externe et temporal ext
- Profond : capsule interne
- Total
62
Quelle atteinte retrouve t-on en cas d'atteinte de l'hémisphère mineur et majeur ?
Mineur:
- Une héminégligence, le patient ignore totalement un côté de son corps; il y a une perte de conscience de cette partie de l’espace corporel et extracorporel, alors que l’œil est intact.
- Une l’anosognosie, le patient refuse de reconnaitre l’existence (ou n’est pas conscient) d’une atteinte ou d’une lésion, malgré les faits évidents.
- Une anosodiaphorie, le patient présente une indifférence vis à-vis du trouble, même s’il en a conscience.
On retrouve dans une atteinte de l’hémisphère majeur :
- Une aphasie
- Une apraxie
63
Qu'est ce qu'une hémianopsie latérale homonyme ?
Une condition dans laquelle une personne ne peut voir qu’une seule moitié du champ visuel, la droite ou la gauche, en raison d’une lésion du côté du cerveau qui reçoit les images provenant de l’autre côté. Ainsi, une lésion de la moitié gauche du cerveau produit une perte visuelle de la moitié droite du champ visuel de chacun des deux yeux et vice-versa
64
Quel est le plus fréquent des accidents vasculaires du tronc cérébral ?
Syndrome de Wallenberg
La sémiologie sensitive est celle d’un syndrome alterne :
- Hypoesthésie thermo-algésique de l’hémicorps controlatéral à la lésion par atteinte du faisceau spinothalamique,
- Hypoesthésie de l’hémiface ipsilatérale par atteinte du noyau de la racine descendante du trijumeau.
Les autres signes accompagnant ce syndrome alterne sont :
- Un syndrome de Claude Bernard-Horner (myosis, ptosis, pseudo-énophtalmie)
- Une paralysie de l’hémi-voile et de l’hémi-pharynx (CN IX, X, XI)
- Un syndrome cérébelleux (nystagmus, ataxie, déséquilibre, dysarthrie)
65
Quel est la cause la plus fréquente d'AVC hémorragique ?
HTA surtout chez le + 50 ans
66
Quelle est la présentation clinique d'un syndrome pyramidale ?
Concrètement ce sont des patients qui auront une faiblesse motrice. Faiblesse qui dépendra de l’intensité et de la topographie de la lésion. Ils auront plus ou moins vite des difficultés à marcher, à porter, une sensation de lourdeur,… ainsi que des sensations de crampes, liées à la spasticité.
Des troubles de la phonation et de la déglutition peuvent être rapportés (lors d’un syndrome pseudo-bulbaire) mais aussi des mictions impérieuses (impossibilité de se retenir d’uriner) pouvant traduire une vessie spastique.
Typiquement pour ce syndrome on retrouvera :
- une spasticité,
- un clonus,
- une hyperréflexie
- une altération des ROT (reflexes ostéo-tendineux)
- faiblesse motrice
- présence de « réflexe pathologique »
- absence de réflexes cutanés abdominaux
- Autres signes accompagnateurs (cf. sémiologie en neurologie)
67
Quel est le signe pathognomonique de l'atteinte pyramidale ?
Babinski
68
Qu'est ce que le réflexe de Schaeffer ? Dans quelle voie l'évalue on ?
Geste : Le patient étant allongé sur le dos, l’examinateur empaume le pied du patient, puis pince au niveau du tendon d’Achille.
Réponse positive : signe de Babinski – élévation du gros orteil.
Dans voie pyramidale
69
Qu'est ce qu'une réponse de triple retrait lors du babinski ? De quel type d'atteinte est-ce un signe ?
Notée dans les lésions étendues et anciennes du système nerveux central. La stimulation plantaire entraîne un signe de Babinski, une flexion dorsale du pied suivie d’une flexion de la jambe sur la cuisse et de la cuisse sur le tronc, en relation avec une spasticité des muscles ischio-jambiers. Parallèlement, il
existe un déficit moteur important avec paralysie du membre.
70
Qu'est ce que le réflexe de Oppenheim ?
Geste : le patient étant sur le dos, l’examinateur frotte, avec ses doigts fléchis, la jambe depuis la moitié proximale du tibia et descend vers la partie distale
Réponse positive : Là encore, lors d’une atteinte pyramidale, la réponse à cette stimulation est une extension lente et majestueuse du gros orteil
71
Qu'est ce que le test de Tromner ? Dans quel voie le tester ?
Geste : L’index de l’examinateur tapote la troisième phalange du majeur du patient.
Une autre version possible de ce test consiste à soulever rapidement le majeur du patient.
Réponse positive : En donnant une petite tape, l’examinateur induit un étirement musculaire et obtient une contracture réflexe pathologique des fléchisseurs et adducteurs des doigts, notamment au niveau du pouce, qu’il sera pertinent à observer
Dans voie pyramidale
72
Quelle routine effectuer pour tester la voie pyramidale ?
- Une démarche « fauchante » avec un membre inférieur en extension et un pied en varus équin, un membre supérieur en flexion, un poignet en adduction et les doigts refermés en griffes
Une spasticité dite en « lame de couteau » ou « clasp knife spasticity »
Un clonus
Une hyperréflexie (ROT > 2+)
Un signe de Babinski présent (réflexe pathognomonique d’une atteinte pyramidale)
Des réflexes pathologiques présents (Tromner, Hoffman, Klippel-Weil, Rossolimo, MendelBechterew, Schaeffer, Oppenheim)
Une abolition des réflexes cutanés abdominaux et crémastérien
73
Que permet le système extra-pyramidale et de quoi est il composé ?
Il s'occupe de la motricité involontaire
C'est un ensemble fonctionnel, plus complexe
Les composants principaux sont :
- le striatum
- le Globus pallidum
- le thalamus (en partie)
- le noyau subthalamique
74
Quel est le syndrome extra-pyramidal le plus important ?
Le syndrome parkinsonien
75
Quelle est la triade du parkinsonien ?
Triade : tremblements – akinésie – hypertonie
76
Dans quelle atteinte a t-on un tremblement de repos et dans laquelle a t-on un tremblement d'action ?
Tremblement de repos : extra-pyramidale (parkinsonien)
Tremblement d'action : cérébelleux
77
Comment est la marche d'un parkinsonien ?
Festination - Freezing - Akathisie
78
Qu'est ce que la maladie de Parkinson ? A quoi est elle due ?
Maladie dégénérative caractérisée par une raréfaction des neurones du locus Niger, soit un déficit en dopamine
79
Quels médicaments peut engendrer un syndrome parkinsonien brutale ?
Neuroleptiques
80
A quel maladie doit on penser face à un syndrome parkinsonien chez quelqu'un de moins de 40 ans ?
Maladie de Wilson
81
Quels sont les 3 parties du cervelet et ses fonctions ?
- L’archéocervelet : la régulation de l’équilibre.
- Le paléocervelet : régulation du tonus musculaire.
- Le néocervelet : centre de régulation de la coordination des mouvements.
82
Quelle est la différence entre un syndrome cérébelleux statique et cinétique ?
Le syndrome cérébelleux statique ; présence d’une ataxie cérébelleuse (concerne la marche et la station debout) ; l’atteinte sera plutôt située au niveau du vermis
Le syndrome cérébelleux cinétique ; présence d’anomalies surtout lors de l’exécution de mouvement ; l’atteinte sera plutôt située au niveau des hémisphères cérébelleux/pédoncules.
83
Quels sont les caractéristiques d'un syndrome cérébelleux ?
- Un trouble de l’équilibre et de la marche
- Un trouble de la coordination du mouvement
- Une hypotonie
- Un trouble de la parole et de l’écriture
- Un nystagmus
84
Qu'est ce que la dysmétrie et dans quel syndrome le retrouve t-on ?
C’est une mauvaise évaluation des distances. Chez le cérébelleux, c’est surtout l’hypermétrie qui est présente, c’est-à-dire que le mouvement du patient dépasse le but (doigt, pied, la vue…).
85
Qu'est ce que l'Asynergie et dans quel syndrome le retrouve on ?
C’est une difficulté à doser la contraction entre les muscles agonistes et antagonistes
Dans syndrome cérébelleux
86
Qu'est ce que l'adiadococinésie ?
C’est l’impossibilité d’effectuer rapidement des mouvements alternés par l’utilisation des muscles agonistes et antagonistes
87
Comment est le nystagmus chez quelqu'un avec un syndrome cérébelleux ?
Multidirectionnel
88
En cas d'atteinte cérébelleuse de quelle côté se situent les symptômes ?
Homolat
89
Quels sont les éléments cliniques à réaliser face à un syndrome cérébelleux ?
- une marche ébrieuse avec une augmentation du polygone de sustentation
- une dysmétrie (Epreuve doigt-nez)
- un tremblement d’action ou intentionnel
- une asynergie (Test de Steward-Holmes)
- une adiadococinésie (Test des marionnettes)
- une asynchronie
- une hypotonie (réflexe rotulien pendulaire)
- une dysarthrie
- un nystagmus
90
Quels sont les 3 composantes du système vestibulaire ?
- L’appareil vestibulaire (utricule + canaux semi-circulaires), qui se situe dans l’os temporal, au niveau de l’oreille interne.
- Le n. vestibulo-(cochléaire), qui traverse en grande partie la fosse postérieure, l’angle pontocérébelleux. Ne pas oublier le rapport avec les CNs V, VII et le cervelet.
- Les noyaux vestibulaires, qui sont, eux, au niveau du tronc cérébral.
91
Quels sont les acteurs de l'équilibre ?
- Système vestibulaire
- Cervelet
- Vision
- Proprioception
92
Quels sont les signes cliniques présents en cas d'atteinte du système vestibulaire ?
- Vertiges ( ! )
- Troubles de l’équilibre et de la marche
- Nystagmus
- Des signes d’accompagnement pouvant être présents : nausées, vomissements, pâleur, sueurs, malaise
93
Citer 3 causes possibles de syndrome vestibulaire périphérique ?
VPPB
Maladie de Menière
Névrite vestibulaire
Neurinome de l'acoustique
Patho de l'oreille moyenne
94
Citer 3 causes possibles de syndrome vestibulaire central ?
- AVC de la fosse postérieur ischémique ou hémorragique
- Autre patho : SEP, tumeur fosse post, malformation charnière cervico-occipitale
95
Quel examen réaliser si on suspecte un syndrome vestibulaire ?
Observation de la station debout et de la marche (démarche en ciseau)
Epreuve de Romberg : Signe de Romberg labyrinthique / pseudo-Romberg
Déviation des index ; Marche de l’aveugle (Babinski-Weil) ; Fukuda : déviation, marche en étoile
Examen des paires crâniennes (vision, audition) en cas de besoin
Examen cérébelleux en cas de besoin
96
Quel nerf est afférent et lequel est efférent dans le réflexe pupillaire ?
Nerf optique (CN II) qui est la voie afférente
Nerf oculomoteur (CN III) qui est la voie efférente
97
Que se passe t-il en cas de rupture complète du nerf optique (II) ?
Cécité avec abolition du réflexe photomoteur direct et abolition du réflexe consensuel, l’éclairement de l’œil sain permettant d’obtenir une réponse bilatérale.
Par exemple, si œil gauche avec CN II lésé :
- L’éclairement à gauche => RPM direct absent (œil gauche) et un RPM consensuel homolatéral absent (œil droit)
- L’éclairement à droite => RPM direct présent (œil droit) et un RPM consensuel présent (œil gauche)
98
Qu'est ce que le signe de claude bernard horner ?
Myosis + ptosis + pseudo-énophtalmie unilatérale + anhydrose.
99
Quels muscles sont innervé par le nerf occulomoteur ?
- Droit médial : rectus medialis,
- Droit supérieur : rectus superior
- Droit inférieur : Rectus inferior,
- Oblique inférieur : inferior oblique
- Le muscle releveur de la paupière supérieure.
100
En cas d'atteinte du nerf oculomoteur comment est l'œil du patient ?
- Un ptosis (abaissement de la paupière supérieure) suite à la dénervation du muscle releveur de la paupière supérieure
- l'œil du patient reste relativement en position latérale et vers le bas
101
Quel est l'action du nerf trochléaire ?
Innerve le muscle supérieur oblique qui entraîne un mouvement de l’œil en bas et en dedans
Une paralysie de celui ci donne un regard en haut et en dedans
102
Quel est l'innervation motrice du nerf trijumeau ?
L’innervation motrice des muscles masticateurs. Il innerve tous les muscles masticateurs (masséter, ptérygoïdiens et temporal), les muscles tenseurs du tympan et voile du palais, le muscle mylo-hyoïdien et le ventre antérieur du digastrique
103
Qu'est ce que l'algie vasculaire de la face ?
Elle touche principalement l’homme jeune. La douleur est unilat, périorbitaire, récidivant du même côté. Elle est très intense, à type de « broiement », ou de « brûlure ». Elle s’accompagne de signes végétatifs : larmoiements, congestion nasale, sudation, signe de Claude Bernard Horner, et dure 15 mn à 3H. L’évolution se fait par alternance de périodes douloureuses (1 à 3 crises par jour pendant 1 à 4 mois) et de périodes sans crise. L’alcool est souvent le facteur déclenchant. Le traitement est composé de triptan et parfois d’oxygénothérapie en 2ème intention
104
Un patient se présente à vous avec un strabisme convergent, quel nerf est probablement atteint ?
Abducens
105
Comment est le visage d'un patient avec une atteinte du nerf facial ?
Front sans ride du côté paralysé
Disparition du sillon naso-génien du côté atteint
Signe de Charles Bell : paupière inférieure flasque, occlusion difficile (l’œil se porte en haut et en dehors laissant la sclérotique à découvert)
106
Quelle est la cause la plus fréquente de paralysie faciale périphérique ?
A frigore ou idiopathique
107
Qu'est ce que le syndrome de Ramsay Hunt ?
Une paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculaire érythémateuse à l’oreille. Des symptômes peuvent y être associés : acouphènes, une perte d’audition, des nausées et vomissements, un vertige et un nystagmus.
La différence principale avec la paralysie idiopathique de Bell résiderait dans l’étiologie de l’agent pathogène : le virus varicelle zoster (VZV) pour le Ramsay-Hunt
108
Quels sont les causes possibles de diplégie faciale ?
= Paralysie faciale bilat
* Botulisme
* Myopathies
* Myasthénie
* Sclérodermie
* Polyradiculonévrite de Guillain-Barré
* Diabète
109
Quels sont les 3 signes engendré par un trouble de l'audition (nerf cochléaire) ?
Hypoacousie (diminution de l’audition),
Surdité (perte complète de l’audition)
Acouphènes (bourdonnements)
110
Quels sont les 3 test à effectuer pour évaluer l'audition (nerf cochléaire) ?
Test de la montre
Weber
Rinné
Test de bing : consiste à mettre un diapason au niveau du vertex, et de demander au patient de se couvrir une oreille, puis l’autre. Le son se latéralise du côté de l’oreille couverte, sinon c’est qu’il y a une atteinte de l’oreille interne
111
Quel est le rôle du nerf glossopharyngien ?
- Perception du goût (1/3 post)
- l’innervation sensitive du 1/3 postérieur de la langue,
- la salivation
- déglutition avec les nerfs X, XI et XII
- recueille des influx du sinus carotidien qui contrôle la pression artérielle
- reçoit influx du glomus carotidien qui contient des chémorécepteurs contrôlant la concentration sanguine en CO2 et O2
- rôle afférent dans le réflexe nauséeux ou gag reflex
112
Quel est le rôle du système lemniscale ?
La sensibilité proprioceptive consciente (SPC) et aussi celui du tact fin, discriminatif, épicritique
113
Quels sont les signes d'une atteinte de la voie lemniscale ?
- un test de Romberg positif à l’occlusion des yeux
- une démarche talonnante, avec un patient qui regarde le sol et tape fort des pieds pour entendre le bruit des pas
- une non perception du sens de positionnement des articulations, des vibrations (pallesthésie)
- une incapacité à reconnaître 2 points rapprochés, à l’aide d’un compas de Weber une impossibilité de percevoir des lettres dessinées sur la peau (graphesthésie) une non reconnaissance des objets communs par le toucher (stéréognosie)
114
Quel est le rôle du système extra-lemniscal ?
Aussi appelé système spinothalamique, a un rôle :
- capter la douleur,
- variations de température trop grande, comme la brûlure
- permettre de conduire les informations qui concernent le tact grossier (tact protopatique).
Grâce à ces informations le corps va pouvoir capter les agressions éventuelles pour pouvoir y répondre, et passer les obstacles.
115
Quels sont les organes effecteurs du SNA (cibles) ?
- Les muscles des viscères : muscles lisses des vaisseaux artériels et veineux, des bronches, du tractus digestif, de l’appareil urinaire, des organes reproductifs, des canaux excréteurs des glandes, des muscles intrinsèques de l’œil (muscles de l’iris et ciliaire), et le tissu cardiaque : myocarde et tissu nodal.
- Les glandes et cellules sécrétoires (exocrines et endocrine) : glandes sudoripares de la peau, glandes lacrymales de l’œil, glandes bronchiques de l’appareil respiratoire, glandes salivaires, gastriques, pancréatiques de l’appareil digestif, appareil génital, reins…
116
Quels sont les neurotransmetteurs des neurones pré et post ganglionnaire du SNA (sympathique et para) ?
Pré-ganglionnaire : cholinergique (Ach)
Post-ganglionnaire :
- para : cholinergique (Ach)
- sympathique : presque tous noradrénergiques (adrénaline)
117
Globalement quelle est l'action du sympathique et du parasympathique ?
Le système sympathique met l’organisme en état d’alerte, on dit qu’il est ergotrope
Le système parasympathique met l’organisme en état de restauration et d’entretien, on dit qu’il est trophotrope
118
Quelle est l'activité parasympathique et sympathique oculaire ?
Parasympathique : myosis (contraction pupillaire)
Sympathique : mydriase (dilatation pupillaire)
119
Combien y a t-il de paires de nerfs rachidiens ?
31
120
Quels sont les 4 couches du plexus brachial ?
- Les 2 couches antérieures sont les couches des mouvements et attitudes de possession, de repli (adduction et rotation interne, flexion pronation, opposition) : les nerfs ulnaire, médian et musculo-cutané.
- Les 2 couches postérieures sont les couches des mouvements et attitudes d’offrande, d’extériorisation, d’ouverture (abduction et rotation externe, extension, supination, abduction du pouce) : les nerfs radial et axillaire.
121
Quels sont les atteintes sensitives, motrice et réflexe en cas de radiculopathie C5 ?
Innervation sensitive : douleur et hypoesthésie du moignon de l’épaule.
Innervation motrice du moignon de l’épaule : déficit du deltoïde (abduction, antépulsion-rétropulsion de l’épaule) mais aussi rotateurs externes (infra-épineux et petit rond) et biceps.
ROT : diminution du réflexe bicipital.
122
Comment différencier une atteinte du nerf musculo-cutanée, d'une atteinte radiculaire C6 ?
Atteinte musculo-cutanée : diminution flexion avant bras
Atteinte C6 :
atteinte supination sur l’avant-bras en extension (supinateur innervé par C6 via le nerf radial)
- diminution contraction du brachioradial sur l’avant-bras en demi-flexion et demipronation (innervé par C6 via le nerf radial).
- diminution extension du poignet.
123
Comment différencier une atteinte du nerf radial d'une atteinte de la racine C7 ?
- le déficit de C7 concerne la pronation (rond pronateur innervé par le nerf médian), et montre une faiblesse de la flexion du poignet,
- le déficit du nerf radial concerne la supination (supinateur innervé par C6), l’extension du poignet et abolit la contraction du brachio-radial (C6) sur l’avant-bras en demi-flexion et demi pronation.
124
Comment différencier une atteinte du nerf médian d'une atteinte de C8 ?
- le déficit de C8 concerne la flexion- adduction de la main (C8 innerve le muscle fléchisseur ulnaire du carpe via le nerf ulnaire),
- le déficit du nerf médian concerne la pronation (le rond pronateur est innervé par C7 via le nerf médian).
Le déficit de C8 est incomplet alors que celui du médian est massif
125
Comment différencier une atteinte L5 d'une atteinte S1 ?
Sciatique L5 :
- douleur à la partie postéro-externe de la cuisse, face externe de la jambe, dos du pied jusqu’ au gros orteil ; hypoesthésie dans le territoire distal.
- déficit des extenseurs des orteils (EHL +++), et du moyen fessier
Sciatique S1 :
- douleur à la face postérieure de la fesse, cuisse, mollet jusqu’au talon, plante du pied
- déficit du triceps sural (marche sur la pointe du pied), des fibulaires et du grand fessier
- abolition du réflexe achilléen.
126
Comment différencier une atteinte du nerf fibulaire commun d'une atteinte de L5 ?
L'atteinte du nerf fibulaire commun donne une abolition de toute contraction du tibialis antérieur (surtout innervé par L4) lors de la flexion dorsale du pied avec adduction et rotation interne.
Le steppage est moins complet dans le déficit de L5 (innerve glut med et EHL)
127
Comment sont les réflexes du mb inf en cas de syndrome de la queue de cheval ?
Abolitions des ROT rotuliens (L4), achilléens (S1), du réflexe anal (S4-S5), crémastérien (L1), bulbo-caverneux (S3)
128
Citer 2 causes de syndrome de la queue de cheval ?
Hernie discale
Canal lombaire étroit
129
Citer 3 maladies de la jonction neuro-musculaire ?
Myasthénie,
Botulisme
Syndrome de LambertEaton
130
Qu'est ce que la maladie de Guillain Barré ? Et quels en sont les 3 phases ?
Dû à une atteinte des nerfs périphériques par altération de la gaine de myéline.
Cette démyélinisation entraîne un ralentissement de la transmission du signal nerveux, responsable des symptômes de faiblesse musculaire et de sensations anormales.
Phase 1 (1 à3 semaines) : apparition des premiers symptômes avec sensations anormales telles qu’engourdissement, picotements, fourmillements, sensations de décharge électrique se manifestant surtout dans les pieds et les mains. Une faiblesse musculaire d’intensité variable survient d’abord dans les pieds, puis remonte vers les membres supérieurs et la tête. L’atteinte est symétrique et progresse rapidement. Des douleurs intenses ou des crampes peuvent apparaître surtout au niveau du dos, des fesses et des cuisses. Si les muscles respiratoires ou les muscles contrôlant la déglutition sont atteints, une surveillance médicale en réanimation (assistance respiratoire) s’impose pour éviter les complications graves.
Phase 2 : phase de « plateau » de durée variable (quelques jours à quelques semaines), les symptômes se stabilisent. Alors que les paralysies sont maximales, d’autres symptômes peuvent apparaître, liés à l’atteinte du système nerveux autonome : tachycardie ou bradycardie, hypotension ou hypertension, constipation.
Phase 3 : phase de récupération, les symptômes régressent. Cette phase dure plusieurs mois. La récupération peut être totale mais certaines séquelles peuvent persister, en fonction de la sévérité du syndrome
131
Devant toute radiculopathie quand faut-il référer ?
En cas de myotome < 3
132
Quels sont les effets indésirables des anti-inflammatoires ?
gastralgies, nausées, dyspepsie, hépatite, rénite
133
Quels sont les 3 critères pour confirmer un dx d'algie interscap d'origine cervicale basse ?
point T4 + cellulagie unilat + ADM cervicales recréent douleurs
134
Comment est le test de romberg dans la voie vestibulaire, lemniscale et proprioceptive ?
pseudo-romberg pour voie vestibulaire,
romberg négatif dans cérébelleux
cordonale post romberg positif
135
Citer les FDR d'ostéoporose ?
*Femme
*Age
*Ménopause précoce
*Tabac, alcool
*Prise de corticoïdes au long court 7mg pdn 3 mois consécutifs
*IMC faible
*ATCD de radiothérapie
*Sédentarité
- Carence vitamino-calcique
*Hyperthyroïdie, insuffisance rénale terminale
*ATCD familiaux
*ATCD de fracture a faible intensité
136
Quels sont les 3 principaux site de fracture d'ostéoporose ?
* Rachis
* poignet
* col du fémur
137
Quels sont les FDR d'ostéonécrose ?
alcool, fume, corticostéroïdes, changement de pression avec plongé, drépanocytose
138
Quels DDX évoquer face à des douleurs de hanche de rythme mixte-inflammatoire ?
* ostéonécrose de hanche
* coxarthrose destructrice rapide
* Crise d’arthrose phase aigue
139
Quels sont les 2 tests ortho mettant en évidence une rhizarthrose ?
- Grinding test
- Manœuvre de lever :
Réalisation du test : avec une main stabiliser l’articulation radio-ulnaire distale. Avec l’autre main, prendre en pince pouce/index la base du premier métacarpe puis effectuer des mouvements de glissement radial et ulnaire par rapport à l’articulation trapézo-métacarpienne.
RP : reproduction de la douleur articulaire décrite par le patient, localisée au pouce
140
Sur quels mouvements le ligament triangulaire du carpe va être stressé ?
Prono-supination
141
Quels sont les règles cliniques lié à une atteinte méniscale ?
- Historique de blocage ou de verrouillage
* Palpation douloureuse de l’interligne articulaire
* Test de McMurray +
* Douleur en extension forcée
* Douleur en flexion forcée
142
Citer les structures traversant le tunnel tarsien
« TOM, DICK AND HARRY » :
* Tendon du tibialis posterior,
* Tendon du flexor digitorum longus,
* Artère tibiale postérieure,
* Nerf tibial,
* Tendon du flexor hallucis longus ;
143
Jusqu'à quand les critères d'ottawa de la cheville sont valables ?
+ fiable dans les 48h post trauma
144
Citer 4 facteurs intrinsèques prédisposant à un conflit fémoro-patellaire
- Genu valgum
◦ Patella alta/dysplasie trochléennes
◦ Pied pronation
◦ Déséquilibre musculaire du quadriceps / glutéus médius
◦ Structures musculo-tendineuses tendues (adhérences RF/vaste externe, rétinaculum / aileron patellaire latérale, TFL)
145
Quand est il indiqué d'utiliser un activator ?
- Adapté pour les enfants et personnes âgées.
▪ Les femmes enceintes dont le stade plus ou moins avancé de la grossesse ne permet pas toujours d’ajuster mécaniquement.
▪ Les personnes ayant une forte appréhension du « craquement » présent lors de l’ajustement mécanique.
146
Quand réaliser un blocking prone ou supine ?
Prone : indication pour les cas de lombalgie plutôt aigu ou les premiers temps du traitement → facilité d’accès au rachis lombaire, et la gravité nous permet de jouer sur une lordose naturelle et une décoaptation des SI
Supine : indication pour les cas de lombalgies récurrentes, la phase de stabilisation, le travail sur les hanches avec implications de la ceinture lombo-pelvienne, instabilité sacro iliaque
147
Quel est l'impact sur le rachis lombaire et sur le sacrum quand on positionne les blocs en AS ?
- Hypolordose lombaire
- Contre nutation du sacrum
148
Quel est l'impact sur le rachis lombaire et sacrum de blocs positionné en extension (PI) ?
- Hyperlordose lombaire
- Nutation du sacrum
149
Quand peut on utiliser les drop ?
▪ Sur les patients qui ont peur du crack (cependant il est parfois présent)
▪ Pour limiter la mise en tension / diminue les tensions reçues par l’articulation au moment de l’ajustement
▪ Difficulté dans d’autres techniques d’ajustements
▪ Personnes ayant des tensions musculaires qui empêchent tout ajustement mécanique (les muscles verrouillant totalement le mouvement articulaire).
150
Quand éviter les drops ?
Lombalgie aiguë discale
151
Qu'est ce que le contrôle moteur ?
En neurosciences le contrôle moteur est la capacité de faire des ajustements posturaux dynamiques et de diriger le corps et les membres dans le but de faire un mouvement déterminé.
152
Qu'est ce qu'une facilitation musculaire ? Inhibition musculaire ?
Facilitation : un muscle qui se contracte trop tot sur un pattern de mouvement.
Inhibition : un muscle qui se contracte trop tard dans un pattern de mouvement. Multifidus et abdo transverse dans lombalgies chroniques
153
Que sont les fascias ?
* Tissu conjonctif fibro-elastique, principalement formé de collagène
* Rôle de maintient et de transmission des forces
* Conducteur du tonus postural et du mouvement
154
Quelles sont les 3 principales chaines de mayers ?
* « Front functional line »: M. Adductor longus -> Rectus abdominis-> M. pectoralis major
* « Back functional line »: m. Vastus lateralis -> m. Gluteus maximus -> Fascia thoraco-lombaire
* « Superficial back line » : Fascia plantaire -> Tendon d’Achille / m. gastrocnemius -> m. ischiojambiers -> ligament sacro-tubéreux -> Fascia thoraco-lombaire & Erecteurs du rachis
155
Citer les facteurs de risque intrinsèque et extrinsèque des tendinopathie ?
Intrinsèques :
o Non modifiable : age, sexe, hérédité
o Modifiable : obésité, hyperuricémie, dysthyroïdie, hypercholestérolémie, diabète, tabac
Extrinsèque
o Charge de travail, déshydratation, une mauvaise planification de l’entrainement, prise de médicaments comme corticoïdes, fluroquinines, stress, anabolisants, sommeil
156
Quels sont les effets bénéfiques du graston ?
- Réponse inflammatoire créer par prolifération des fibroblastes
- Relance la production de collagène
- Remodelage des fibres anarchiques
- Cela casse les tissus cicatriciels et recréer de la fibre et du mouvement.
- Inhibe la douleur et favorise le flux sanguin
157
Quels muscles faut il détendre en cas de TED de la rotation cervicale G ?
Homolat :
- Trapèze
- sous occipitaux oblique sup
- Scalènes ant et moyen
- SCM
- Splenius capitis et cervicis
Controlat :
- Levator scap
- Sous occipitaux RCPM et RCPm et oblique inf
- Scalène post
158
Citer les sites de compression du nerf médian
- Ligament de Struthers
▪ Muscle rond pronateur
▪ Arcade des fléchisseurs des doigts
▪ Canal carpien
159
Comment s'effectue la mise en tension du nerf médian ?
Bras à 90° d'ABD et main de stabilisation sur épaule
Autre main prend Contact ++ sur le pouce prise en pistolet
1. Faire extension du poignet et du pouce
2. Faire supination avant bras et rotation ext GH
3. Faire extension du coude
160
Citer les sites de compression du nerf radial ?
Espace huméro-tricipital
Septum tricipital
Muscle supinateur - Arcade de Fröhse
Branche superficielle du n radial au niv de la tabatière anatomique
161
Comment nomme t-on compression de la branche superficielle du nerf radial ?
cheiralgia-paresthetica
162
Comment effectue t-on la mise en tension du nerf radial ?
1. La cuisse du praticien abaisse l'épaule
2. Extension complète du coude
3. Pronation avant bras et rot int GH
4. Flexion du poignet et des doigts puis ABD GH
163
Citer les sites de compression du nerf ulnaire ?
▪ Gouttière Épitrochléo - Olécranienne
▪ FCU
▪ Canal de guyon
164
Comment effectuer la mise en tension du nerf ulnaire ?
Bras en ABD à 90°, stabiliser GH vers le bas avec notre main
Avec autre main :
1. Mettre notre main contre celle du patient et faire extension du poignet et des doigts
2. Pronation avant bras et début de flexion du coude
3. Flexion complète du coude
4. ABD complète GH
165
Quel est le risque si on effectue un test de mise en tension neural rapidement ?
Déclencher un réflexe d'étirement musculaire donc trouble les résultats de notre test
166
Citer 3 étiologies de Lombosciatalgie ?
Racine nerveuse adhérente
Hernie discale
Sténose foraminale
167
Comment fait on pour mettre en tension le n tibial ?
Pour mettre en tension le nerf Tibial pendant le SLR on rajoute
➢ Dorsiflexion du pied
➢ Éversion du pied
168
Quels sont les DDX a évoquer face à une suspicion de syndrome de canal tarsien ?
- Douleurs neurones d’enclavement
- Aponévrosite plantaire
- Epines calcanéennes
169
Comment fait on pour mettre en tension le n sural ?
Pour mettre en tension le nerf Sural pendant le SLR on rajoute
➢ Dorsiflexion du pied
➢ Inversion du pied
170
Quels sont les étiologies possibles d'un syndrome du tunnel tarsien ant ?
* Traumatisme direct sur le dessus du pied
* Entorse cheville en flexion plantaire et/ou inversion
* Compression par chaussures trop serrées
* Sport avec flexion plantaire prolongée ou répétitive (danse)
170
Comment effectuer une mise en tension du n fibulaire ?
Pour mettre en tension le nerf Fibulaire pendant le SLR on rajoute
➢ Plantarflexion du pied
➢ Inversion du pied
171
Citer 4 stratégies pour augmenter le seuil d'activation de la douleur ?
Explication du problème (neuro-éducation)
Conseils
Fixer des objectifs avec le patient
Contrôle du stress (sport, relaxation, méditation, acupunctur
172
Citer les 5 critères de prédiction clinique de cook pour la sténose lombaire :
5 critères :
1. Age > 48 ans
2. Symptômes dans les deux jambes
3. Douleur aux jambes > douleur lombaire
4. Douleur à la marche ou position debout
5. Soulagement en position assise
>> Si 4 de ces critères sont présents, très bonne spécificité pour la sténose lombaire (98%)
173
Quelles sont les règles de prédiction clinique des critères de laslett pour les tests SI ?
1. Manœuvre de Cisaillement postérieur
2. Manœuvre de Gaenslen
3. Manœuvre de compression du sacrum
4. Manœuvre de Distraction/Étirement sacro-iliaque
5. Manœuvre de compression sacro-iliaque
>> Si 3/5 tests sont positifs, bon indicateur d’un syndrome sacroiliaque. Sensibilité : 91% Spécificité : 78%
>> Si associé à une absence de phénomène de centralisation de la douleur par mobilisations répétées en fin d’amplitude, la spécificité est accrue. Spécificité : 87%
174
Citer les articulations impliqué dans toutes les amplitudes du RSH ?
0-30° : Sonnette médiale de la scapula, puis 25° Gléno-humérale + 5° Scapulothoracique
30-90° : 40° Gléno-humérale + 20° Scapulo-thoracique
90-150° : 20° Gléno-humérale + 40° Scapulo-thoracique, Acromio-Clav, Sterno-Clav
150-180° : Inflexion thoracique CL, Acromio-Clav, Sterno-Clav
175
Quelle est l'articulation probablement dlr si problème de RSH en dessous de 90° et au dessus de 90° ?
En dessous de 90° : gléno-humérale
Au dessus de 90° : acromio-clav, sterno-clav ou rachis thoracique
176
Qu'est ce qu'un feu orange à la prise en charge ?
Le cas du patient n’est pas contre-indiqué à votre prise en charge (selon la littérature), mais vous ne savez pas si votre traitement pourrait améliorer ou risquerait d’empirer les symptômes du patient
177
Expliquer les différentes phases de la capsulite rétractile ?
- Phase 1 : d’une durée de 1 à 4 mois, cette phase est caractérisée par une douleur importante, soit une douleur diffuse au niveau de la région de l’épaule, qui peut irradier jusqu’au coude; elle est présente au repos et lors des mouvements brusques et particulièrement le soir et la nuit. Durant cette phase, le sommeil est perturbé, car il est impossible de se coucher sur le côté de l’épaule affectée.
● Phase 2 : d’une durée de 3 à 12 mois, elle se caractérise par un enraidissement de l’épaule atteinte (d’où le surnom « épaule gelée ») et par une diminution de l’amplitude des mouvements. La douleur devient intermittente et est moins intense que durant la phase 1. Notons que l’amplitude articulaire est très limitée dans toutes les directions.
● Phase 3 : la troisième phase de l’affection constitue l’amorce de la récupération et elle peut durer de six mois à deux ans. Elle est caractérisée par une diminution de la douleur et une augmentation graduelle des mouvements.
178
Quelles maladies favorisent l'apparition de capsulite rétractile ?
diabète (la capsulite peut alors être bilatérale),
infarctus du myocarde,
hémiplégie
Certains médicaments favorisent cette maladie (barbituriques, isoniazides, antiprotéases).
179
Quand réaliser le DN4 et comment l'interpréter ?
Patient adulte avec suspicion de douleur neuropathique
Sensibilité (71.0–100.0%)
Spécificité (72.4–97.18%)
Identifier la probabilité d'une douleur neuropathique
Douleur neuropathique si score supérieur à 4/10
180
Quand réaliser le NDI et comment l'interpréter ?
Neck disability index
Patient adulte avec cervicalgies chroniques
Evaluer l'impact fonctionnel des cervicalgies sur un patient
0-4 : pas d'incapacité
5-14 : incapacité légère
15-24 : incapacité modérée
25 -34 : incapacité grave
35-90 incapacité complète
181
Quand réaliser le Bournemouth et comment l'interpréter ?
Patient adulte avec cervicalgies chroniques
Evaluer l'impact psycho social dans le cadre de pathologie MSK
Augmentation de l'impact avec l'augmentation du score (possible utilisation de qualificatif faible, modéré, important).
182
Quand réaliser le Startback et comment l'interpréter ?
Evaluer les facteurs pronostics et identifier les risques de chronicité / récurrence
Patient adulte avec lombalgie
Evaluer les facteurs pronostics et identifier les risques de chronicité / récurrence
Faible risque > 4 /
Au dessus de 4, évaluation du sous-score (si 3 ou mois : risque moyen; au delà haut risque)
183
Quand réaliser le Oswestry disability index et comment l'interpréter ?
Patient adulte avec lombalgie chronique
Evaluer l'impact fonctionnel des lombalgies sur un patient
0-20%: minimum ;
21-40%: modérée;
41-60%: sévère;
61-80%: invalidante ;
>80%: grabataire
184
Que sait-on sur la céphalée cervicogénique ?
▪ Douleur cervicale ou sous-occipitale pouvant irradier au niveau du front, de l’orbite, de la tempe, du vertex ou des oreilles;
▪ Douleur unilatérale
▪ Continue ou épisodique, modérée non pulsatile
▪ Aggravée par les mouvements du cou ou par une position soutenue;
▪ Possibles signes associés : nausée, vomissement, photophobie, étourdissements, vision embrouillée;
185
Que sait-on sur la céphalée de tension ?
▪ Bilatérale, en casque, à type de serrement, d’étau;
▪ Intensité légère à modérée;
▪ Peut durer jusqu’à plusieurs jours (30 min à 7 jours);
▪ Augmentées par le stress;
▪ Pas de nausée ni de vomissement;
▪ Possible photo- ou phonophobie;
