Dor Abdominal

Question 1

Principais causas de pancreatite aguda e cronica?

Answer 1

Aguda: biliar —> álcool
Cronica: álcool

Question 2

Como é o dx de pancreatite aguda?

Answer 2

2 dos 3:
Clinica: dor abd em barra com náuseas e vômitos
Amilase e lipase > 3x LSN
Imagem: tomografia + USG (colelitiase)

Question 3

Momento ideal para solicitar Tomografia na pancreatite aguda?

Answer 3

Após 48-72h

Question 4

O que representa os sinais de Grey-turner e Cullen? Qual a diferença entre eles?

Answer 4

Hemorragia retroperitonial

Grey: flanco Cullen: Peri-umbilical

Question 5

Qual enzima pancreática é mais específica do pâncreas e qual a que permanece positiva por mais tempo?

Answer 5

Lipase/lipase

Question 6

Critérios de Atlanta antigos de pancreatite aguda.

Answer 6

Leve: sem disfunção orgânica/complicação local ou sistêmica /nenhum dos índices mostrando gravidade

Grave:
Presença de disfunção orgânica ou alguma complicação ou APACHE >=8 RANSON >=3 BISAP >=3 PCR>=150 (após 48h)

Question 7

Tratamento pancreatite leve

Answer 7

Repouso, dieta zero, analgesia, HV, correção de eletrólitos

Question 8

Tratamento pancreatite grave

Answer 8

Medidas da leve mas em UTI
Reanimação volemica (>0,5ml/kg/h)
Suporte nutricional (enteral/NPT)
CPRE se colangite

Question 9

Complicações da pancreatite aguda. Conduta em cada uma delas.

Answer 9

Coleção fluida líquida (cd expectante e se infectado punção + ATB)
Necrose pancreática (se infectada: punção + necrosectomia + imipenem)
Pseudocisto (tratar se sintomático ou complicação -> hemorragia, ruptura, abscesso)

Question 10

Momento certo de dar alta na pancreatite aguda. Quando realizar colecistectomia?

Answer 10

Após dor controlada (VO) + alimentação normal
Colecistectomia
Leve: mesma internação
Grave: após 6 semanas

Question 11

Novos critérios de ATLANTA.

Answer 11

Leve: sem falência orgânica/disfunção
Mod grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local isolada
Grave: falência orgânica permanente

Question 12

Itens inclusos no critério de RANSON

Answer 12

Leucocitose 
Enzimas (TGO)
Glicose 
Anos 
LDH

Após 48h: 
Fluido 
Excesso de base 
Cálcio 
Hematócrito 
Oxigênio 
Ureia

Question 13

Critérios de BALTAZAR

Answer 13

A pâncreas de aparência normal 0
B aumento focal/difuso pâncreas1
C alterações inflamatórias 2
D coleção fluida única 3
E >= 2 coleções ou presença de gás 4
Grau de necrose 
Nenhuma: (0) 1/3: (2) 1/2: (4) >1/2: (6)

Question 14

Parâmetros do BISAP.

Answer 14

BUN
Impaired mental status
SIRS
Age 
Pleural effusion

Question 15

Outros marcadores prognósticos da pancreatite aguda

Answer 15

Sangramento digestivo 
PCR>150 após 48h 
> 70anos 
IMC > 30 
Pos operatório

Question 16

Principal causa de pancreatite cronica na criança

Answer 16

Fibrose cística

Question 17

Características dos exames para dx de pancreatite cronica (enzimas e imagem)

Answer 17

Amilase e lipase normais ou pouco elevadas
Rx/TC: calcificações pancreáticas, ducto dilatado, atrofia parenquimatosa
RM/CPRE: maior sensibilidade -> irregularidades dos ductos pancreaticos
Padrão ouro: histopatologia

Question 18

Clinica da pancreatite cronica

Answer 18

Dor abd cronica

Esteatorréia (deficiência de absorção das vitaminas KEDA) e DM2 em casos avançados

Question 19

Principal indicação de Tto cirurgico na pancreatite cronica.

Answer 19

Dor persistente

Question 20

Sinal de chandelier é…

Answer 20

Dor a mobilização do colo uterino

Question 21

Descompressão súbita dolorosa em Mcburney

Answer 21

Blumberg

Question 22

Pressão em FIE e dor em FID

Answer 22

Rovsing

Question 23

Flexão da coxa + rotação interna do quadril com dor em região hipogástrio

Answer 23

Obturador

Question 24

Dor em FID que piora com a tosse

Answer 24

Dunphy

Question 25

Tretal > Taxilar em pelo menos 1 grau

Answer 25

Lenander

Question 26

Patologia que causa sinal de lenander reverso

Answer 26

Isquemia mesentérica aguda

Question 27

Quando solicitar imagem na apendicite aguda. E quais são os exames.

Answer 27

Se probabilidade intermediária do Dx: Criança, idoso e mulher Se suspeita de complicação: >48h ou presença de massa (plastrão) Mulher/criança: USG -> RM Demais: TC

Question 28

Tto apendicite simples (sem complicações e <48h)

Answer 28

HV + ATB profilático + apendicectomia

Question 29

Tto apendicite com abscesso ou com fleimão

Answer 29

Drenagem + ATB + colono (4-6sem) —> +/- apendicectomia tardia Fleimão: igual menos a drenagem

Question 30

Tto apendicite com peritonite difusa

Answer 30

Medidas gerais + ATB + apendicectomia

Question 31

O que é apendagite e qual a conduta

Answer 31

Apendicite epiploica: não precisa operar (faz dx diferencial com apendicite)

Question 32

Causa mais comum de fistula colovesical. Essa fistula é mais comum no sexo...

Answer 32

Diverticulite aguda | Masculino

Question 33

Classificação de hinchey

Answer 33

1: abscesso pericolico 2: abscesso pélvico 3: peritonite purulenta 4 peritonite fecal

Question 34

Exame padrão ouro pro dx de diverticulite aguda. Que exames devem ser evitados no primeiro momento?

Answer 34

TC | Colonoscopia e enema opaco

Question 35

Tto diverticulite aguda não complicada

Answer 35

Sintomas mínimos: cipro + metro VO + dieta líquida Sintomas exuberantes: Ceftriaxona + metro EV + HV + dieta zero

Question 36

Tto diverticulite complicada

Answer 36

Abscesso >=4 Drenagem + ATB + colono 4-6 sem + cirurgia eletiva (6-8sem) Peritonite/obstrução Colecionou a hartmann Se peritonite Purulenta pode se tentar lavagem laparoscópica

Question 37

Indicação de cirurgia na diverticulite não complicada

Answer 37

Imunodeprimido Fistula Não foi possível descartar CA

Question 38

Paciente idoso com dor abdominal recente e intensa desproporcional ao exame físico. Pensar em...

Answer 38

Isquemia mesenterica aguda

Question 39

Clinica da isquemia mesenterica

Answer 39

Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico Sinal de lenander reverso Acidose metabólica -> taquipneia, ofegante, lactato elevado Irritação peritoneal é um achado tardio

Question 40

Exame mais utilizado para o Dx de isquemia mesenterica aguda? Qual o padrão ouro para confirmar dx? Rx pode mostrar Oq?

Answer 40

TC/angioTC Angiografia mesenterica seletiva Pneumáticas intestinal (achado tardio)

Question 41

Tto isquemia mesenterica aguda

Answer 41

Suporte + heparinizacao + laparotomia + embolectomia/trombectomia + avaliação de alça Pos OP: papaverina (evitar vasoespasmo)

Question 42

Principais causas de isquemia mesenterica aguda

Answer 42

``` Embolia (FA/IAM recente) Vasoconstrição/ isquemia não oclusiva -> sepse, choque, vasoconstritor Trombose arterial (doença aterosclerotica) Trombose venosa (hipercoagulabilidade) ```

Question 43

60a, HAS, DM, DLP, há 3 meses com dor abdominal 20 minutos após as refeições. Refere perda de 3kg por medo de comer. Ao exame físico: sopro carotídeo. Provável dx? Exame para confirmar? Tto?

Answer 43

Isquemia mesenterica cronica Angiografia mesenterica Revascularização (cirurgia/stent)

Question 44

Principal causa de isquemia intestinal? Como ela se manifesta?

Answer 44

Colite isquemica | Dor abdominal, diarreia mucosanguinolenta, febre e hipotensão

Question 45

Fator de risco importante para colite isquemica

Answer 45

Cirurgias de aorta

Question 46

Locais mais acometidos na colite isquemica

Answer 46

Flexura esplênica | Junção retossigmoide

Question 47

Exames utilizados pro dx de colite isquemica? Sinais encontrados neles? Qual o padrão ouro?

Answer 47

Clister opaco: sinal das impressões digitais Colonoscopia (padrão ouro): edema/úlceras

Question 48

Quando tratar cirurgicamente a colite isquemica?

Answer 48

Nos casos agudos se: peritonite, hemorragia, fulminante Se refratário ao Tto clínico Nos casos crônicos se estenose ou obstrução

Question 49

Paciente 45 anos, fumante, trabalhador em indústria de automóveis, refere episódios frequentes de dor abdominal. Esposa relata ainda que o marido apresenta dificuldade de concentração. Hemograma com anemia hipo/micro e reticulócito aumentados. Provável dx? Que exame solicitar? Tto?

Answer 49

Saturnismo Dosagem sérica de chumbo Parar exposição e quelantes de chumbo DMSA/EDTA/dimercaprol

Question 50

Paulo, 23 anos, refere dores abdominais esporádicas, principalmente após uso de ansiolíticos. Mas associado a dor, o que o preocupa é uma fraqueza nos braços que o impede de progredir no Crossfit, além de 2 crises convulsivas. Ao exame, estava hipertenso, fato que Paulo informa ser constante mesmo com o uso regular das medicações. Dx, como confirmar e Tto?

Answer 50

Porfiria intermitente aguda Dosagem de PBG urinário Heme ou carboidrato

Question 51

Clinica saturnismo

Answer 51

Anemia hipo micro/ hemólise/ pontilhados basofilos Abdome dor Amnésia

Question 52

Porfiria intermitente aguda, clinica?

Answer 52

``` Surtos desencadeados por tabagismo, álcool, medicamentos de: Dor abdominal Hiperatividade simpática Neuropatia periférica Crises convulsivas Sintomas psiquiátricos ```

Question 53

Febre prolongada com sinal de faget, dor abdominal, exantema e confusão mental. Dx e Tto

Answer 53

``` Febre tifoide Cipro ou ceftriaxona MS autoriza cloranfenicol 1-2sem: hemocultura 3-4 sem: parasitológico Maior sensibilidade: mielocultura ```