Dor Abdominal Flashcards
(118 cards)
1
Q
No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar leve, qual o principal determinante para terapêutica cirúrgica?
A
Risco cardíaco.
2
Q
Quais os dois principais métodos diagnósticos para Isquemia Colônica?
A
(1) Clister opaco
(2) Colonoscopia
3
Q
Como é a imagem na TC da Diverticulite Aguda?
A
TC é padrão-ouro. Hipodensa e Bem Delimitada.
4
Q
Qual o estágio IV de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
A
Peritonite Fecal
5
Q
Qual a conduta proposta para Trombose da Veia Esplênica?
A
Esplenectomia.
6
Q
O que é Sinal de Cullen?
A
Cullen = Central (Mancha equimótica periumbilical)
7
Q
Qual o estágio I de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
A
Abscesso Pericólico
8
Q
Quais as duas principais doenças intestinais MACROvasculares?
A
Isquemia Mesentérica Crônica e Aguda
9
Q
Qual a principal etiologia da Isquemia Mesentérica Crônica?
A
Aterosclerose
10
Q
Quais achados indicam Pancreatite com necrose infectada?
A
Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.
11
Q
No que consiste o Sinal de Blumberg?
A
Descompressão dolorosa em ponto de McBurney.
12
Q
Quais as principais manifestações clínicas da Isquemia Colônica?
A
Idoso com:
- Cólica
- Diarreia mucossanguinolenta
- Febre
- ↓PA
13
Q
No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com bom status?
A
Colecistectomia por vídeo antes da alta.
14
Q
O achado de dilatação ductal pancreática > 7 mm indica qual conduta cirúrgica na Pancreatite Crônica?
A
Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle.
15
Q
Quais os Critérios de gravidade da Pancreatite Aguda?
A
- Disfunção orgânica (choque, IR, insuf resp aguda)
- Complicação local (necrose, abscesso)
- Complicação sistêmica (CIVD, Ca<7,5mg/dL)
- RANSON ≥ 3
- APACHE-II ≥ 8
- PCR > 150 mg/dL (após 48h)
16
Q
Quais as quatro indicações de cirurgia eletiva para casos de Diverticulite Aguda sem complicações (HINCHEY I/II)?
A
- Imunodeprimidos.
- Fístula.
- 3º episódio.
- Impossibilidade de excluir CA.
17
Q
Quais os principais métodos diagnósticos para Isquemia Mesentérica Aguda?
A
(1) Angiografia mesentérica
(2) AngioTomografia
18
Q
Qual a principal recomendação para realização da Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?
A
Postergar o máximo possível (+14-21 dias).
19
Q
Qual o segundo achado mais frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
A
Isquemia não oclusiva (20%): “Tudo estreitado”
20
Q
Qual a manifestação clínica típica da Isquemia Mesentérica Crônica?
A
Angina mesentérica
21
Q
O que define Diverticulite Aguda?
A
Inflamação dos divertículos (bolsas) presentes no intestino grosso. Microperfurações com abscesso pericólico.
22
Q
A Artéria Gastroepiplóica Direita é ramo da…
A
Gastroduodenal
23
Q
Quais as três indicações de intervenção na presença de Pseudocisto pancreático?
A
(1) Sintomático (+ compressão).
(2) Expandindo.
(3) Complicando (sangramento/infecção/rotura).
24
Q
Quais as quatro principais causas de obstrução do apêndice?
A
- Fecalito
- Hiperplasia linfoide
- Neoplasia
- Ascaris
25
Quais as duas principais áreas de fragilidade vascular no cólon?
(1) Junção retossigmoide (de Sudeck)
| (2) Flexura esplênica (de Griffiths)
26
Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular?
Colono/Enema
27
O diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável pode ser sugerido a partir de qual relato do paciente?
Alterações do TGI que não despertam o paciente.
28
Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Edematosa? Qual seus períodos de surgimento?
1. Coleção peripancreática ( ≤4 sem)
2. Pseudocisto (\>4 sem).
29
Quais as duas medidas terapêuticas propostas para o Volvo de Sigmoide não-complicado?
Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva
30
As Arcadas Pancreatoduodenais derivam de qual sistema arterial?
Tronco Celíaco
31
No que consiste o Sinal de Rovsing?
Pressão em FIE e dor em FID
32
Quais as três principais indicações de Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?
1. Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
2. Necrose infectada.
3. Hemorragia.
33
Quais processos agudos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?
(1) Peritonite
(2) Hemorragia
(3) Colite fulminante refratária
34
Qual a cirurgia eletiva proposta para Diverticulite?
Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.
35
Qual o estágio II de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
Abscesso Pélvico
36
Qual a segunda etiologia mais comum da Pancreatite Aguda?
ÁLCOOL (15-30%)
37
Quais as cinco principais medidas clínicas da terapêutica da Pancreatite Crônica?
(1) Cessação do etilismo/tabagismo.
(2) Dieta hipolipídica.
(3) Suplementar enzimas + IBP.
(4) Analgesia escalonada.
(5) Insulina em baixas doses.
38
Quais os critérios à ADMISSÃO de RANSON (Pancreatite Aguda)?
"**LEGAL**"
1. **L**eucocitose \> 16.000
2. **Enzimas:** AST (TGO) \> 250
3. **G**licose \> 200
4. **A**nos: \> 55
5. **L**DH \> 350
39
Qual a história natural fisiopatológica da Apendicite Aguda?
Obstrução → distensão/proliferação → isquemia → perfuração.
40
O diagnóstico de Colite Pseudomembranosa pode ser suspeitado a partir de qual quadro clínico?
Diarreia após uso de antibióticos.
41
Qual o achado menos frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
Trombose Venosa (5%): "Tudo congesto"
42
Qual doença manifesta-se tipicamente como síndrome disabsortiva e dermatite herpetiforme?
Doença Celíaca
43
Qual a terapêutica antibiótica proposta para o Colite Pseudomembranosa?
1. Metronidazol VO
2. Graves → Vancomicina VO
44
Quais os três achados característicos da Trombose da Veia Esplênica?
(1) Hipertensão portal segmentar.
(2) Varizes APENAS em fundo gástrico.
(3) Esplenomegalia.
45
Qual a principal doença intestinal MICROvascular?
Isquemia Colônica (colite isquêmica)
46
No tratamento da Pancreatite Aguda Biliar GRAVE, quais as terapêuticas indicadas?
Papilotomia endoscópica imediata + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.
47
Qual a principal indicação para abordagem cirúrgica da Pancreatite Crônica? Qual exame deve ser solicitado antes da sua realização?
Dor intratável. CPRE.
48
Qual a indicação de Colonoscopia na Diverticulite Aguda?
Após 4-6 semanas do quadro agudo para exclusão de NEOPLASIAS.
49
Quais os quatro métodos complementares para diagnóstico da Pancreatite Crônica?
(1) USG endoscópico.
(2) TC/RNM.
(3) CPRE (pré-cirúrgico).
(4) Histologia (padrão-ouro).
50
No que consiste o Sinal do Psoas?
Dor à extensão da coxa D em decúbito lateral esquerdo.
51
Quais os três principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento da Pancreatite Aguda?
1. Fome
2. Melhora da dor
3. ↓PCR
52
Fatores de risco para Doença Diverticular dos Cólons?
1. População ocidental (dieta pobre em fibras)
2. Idosos
3. ↑Pressão nos cólons
4. Assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental- achados de exames: colonoscopia/clister opaco)
53
Qual a conduta diante de uma Apendicite Tardia (\>48h) ou Massa Complicada?
Solicitar exame de imagem (USG ou TC)
54
As Artérias Marginais e o Arco de Riolan derivam de qual sistema arterial?
Artéria Mesentérica Superior
55
Qual o principal achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica?
Calcificação.
56
Qual a conduta diante de uma Apendicite Precoce sem complicações?
Dieta zero + ATB profilático + Apendicectomia (aberta ou vídeo)
57
No que consiste o Sinal de Dunphy?
Dor FID que piora com a tosse
58
Qual o estágio III de HINCHEY? (Diverticulite Aguda)
Peritonite Purulenta
59
Quais processos crônicos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?
(1) Estenose
(2) Obstrução
60
No que consiste o Sinal do Obturador?
Flexão da coxa + rotação interna do quadril
61
Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em Cólon Esquerdo (sigmoide)?
DIVERTICULITE (Inflamação por obstrução - 25%)
62
Quais exames NUNCA fazer na suspeita de doença Diverticulite?
Colono/Enema (risco de perfuração)
63
No que consiste a Cirurgia de Whipple?
Pancreatoduodenectomia.
64
Principal etiologia da Pancreatite Aguda?
BILIAR (30-60%)
65
Quais os dois achados laboratoriais clássicos da Pancreatite Crônica?
(1) Gordura fecal.
(2) Elastase fecal \< 200.
66
Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey III e IV?
Colectomia a Hartmann de urgência.
67
Qual o terceiro achado mais frequente na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
Trombose arterial (15%): Oclusão arterial COM colaterais
68
Tratamento da Pancreatite Leve (80-90%)?
1. Dieta Zero
2. Analgesia (opioides)
3. Hidratação venosa
4. Eletrólitos + suporte
Obs: em 5-7 dias pode-se retornar à dieta VO
69
Qual a fístula mais comumente associada a Diverticulite Aguda?
Colovesical.
70
Qual a principal terapêutica proposta para a Isquemia Mesentérica Crônica?
Revascularização (cirurgia/Stent)
71
A Diverticulite Aguda também é chamada de...
"Apendicite à esquerda"
72
Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Trombose Venosa?
Heparinização
73
Qual a conduta diante de uma Apendicite com Fleimão (\< 4 cm)?
ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas
74
Quais as quatro principais manifestações clínicas da Isquemia Mesentérica Aguda?
(1) Dor abdominal intensa + exame normal + fatores de risco
(2) T reto \< T axilar
(3) Acidose metabólica
(4) Irritação peritoneal tardia
75
Qual a principal complicação da terapêutica cirúrgica para Pancreatite Crônica?
Trombose da Veia Esplênica.
76
Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Embolia ou Trombose Arterial?
Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (pós-op: evitar vasoespasmo)
77
Como fazer diagnóstico de Pancreatite Aguda?
2 dos 3:
1. Clínica: Dor abdominal em barra + Náuseas + Vômitos
2. Amilase ou Lipase (3x valor normal)
3. TC / USG (Colelitíase)
78
A Artéria Gastroepiplóica Esquerda é ramo da...
Esplênica
79
Qual o método diagnóstico proposto para Colite Pseudomembranosa?
Pesquisar Toxinas (A e B) do *C. Diffícile* nas Fezes
80
Qual a tríade clínica clássica da Pancreatite Crônica?
Esteatorreia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.
81
Qual a conduta diante de uma Apendicite com Abscesso (\> 4 cm)?
DRENAR + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas
82
Quais os ramos do Tronco Celíaco?
A. Hepática comum + A. Esplênica + A. Gástrica Esquerda
83
No que consiste a Colectomia a Hartmann?
Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.
84
O achado de calcificação em cabeça do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?
Cirurgia de Whipple modificada.
85
Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey I e II (sem complicações)?
Drenagem + ATB + cirurgia eletiva.
86
Quais as duas principais indicações de antibióticos na terapêutica da Pancreatite Aguda?
1. Sepse.
2. Necrose infectada.
87
Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta VO durante o reinício da mesma no tratamento da Pancreatite Aguda?
Cateter naso-jejunal
88
A Artéria Gástrica Esquerda é ramo do...
Tronco Celíaco
89
A Doença Diverticular (Diverticulose) dos Cólons é caracterizada por...
1. Presença de divertículos nos cólons, SEM INFLAMAÇÃO.
2. Se inflamação: Diverticulite.
90
No que consiste a Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle?
Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux.
91
Quais os critérios nas primeiras 48h de RANSON (Pancreatite Aguda)?
"**FECHOU**"
1. **F**luido (Déficit \> 6L)
2. **E**xcesso de base (-) \< **-**4
3. **C**álcio sérico \< 8
4. ↓**H**ematócrito \> 10%
5. **O**2 (PaO2 \< 60)
6. **U**reia elevando-se em + de 10
92
Quais os dois esquemas antibióticos propostos para tratamento de Pancreatite Aguda?
1. Imipenem.
2. Ciprofloxacino + Metronidazol.
93
Qual o sítio mais comum da Doença Diverticular?
Cólon Esquerdo / Sigmóide
94
Quais a terapêutica proposta para a Síndrome do Intestino Irritável?
Ajustar a dieta + Antiespasmódicos / antidepressivos tricíclicos
95
A Artéria Mesentérica Inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?
Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR
96
Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Vasoespasmo?
Papaverina intra-arterial
97
Qual o achado radiográfico característico da Isquemia Colônica?
"Sinal das impressões digitais"
98
No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com mau status?
Papilotomia endoscópica antes da alta.
99
Qual a principal etiologia da Pancreatite Crônica?
Etilismo.
100
Qual o principal achado tomográfico da Isquemia Mesentérica Aguda?
Pneumatose intestinal
101
Qual o principal achado na angiografia mesentérica da Isquemia Mesentérica Aguda?
Embolia (50%): Oclusão arterial SEM colaterais
102
Qual a principal medida terapêutica proposta para o Volvo de Sigmoide complicado?
Sigmoidectomia à Hartmann
103
Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Necrosante? Qual seus períodos de surgimento?
1. Coleção necrótica aguda (≤4 sem).
2. Coleção necrótica organizada (\>4 sem).
104
No que consistem os Critérios de Roma IV para diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável?
1. Sem causa orgânica ou endócrina.
2. Dor Abdominal: Pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses + 2 dos seguintes: (a) Relação com evacuação (b) Alteração na frequência das evacuações (c) Alteração forma das fezes
105
Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em Cólon Direito?
Hemorragia (15%).
106
Quais as 3 complicações da Apendicite Aguda?
1. Coleção Fluida Aguda (30-50%)
2. Necrose Grave (Aparece após 3-4 semanas)
3. Pseudocisto (15%)
107
Quais outras doenças podem levar ao quadro de Abdome Agudo?
(1) Saturnismo (bloco Intoxicações)
(2) Porfiria (bloco Hematologia)
(3) Febre Tifoide (bloco Infecto)
108
A Artéria Gástrica Direita é ramo da...
Gastroduodenal
109
Qual o agente etiológico da Colite Pseudomembranosa?
Clostridium difficile (anaeróbio Gram+)
110
Em quais situações podem ser solicitados exames de imagem para diagnóstico de Apendicite Aguda?
(1) Criança
(2) Idoso
(3) Mulheres
(4) Gestantes
111
Tratamento da Apendicite Grave?
Medidas da leve + Internar em CTI
1. HV: reanimação volêmica vigorosa! (manter diurese 0,5 ml/kg/h)
2. **ATB NÃO!!**
3. Suporte enteral
4. CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente
112
Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta enteral durante o tratamento da Pancreatite Aguda?
NPT
113
Em casos de Pancreatite Aguda, quando solicitar TC?
48-72 horas após.
114
O que é Sinal de Grey-Turner?
Mancha equimótica em flancos.
115
No que consiste o Sinal de Lenander?
Tretal \> Taxilar em pelo menos 1º C
116
Quais as quatro principais etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda?
1. Embolia (FA) - 30%
2. Vasoespasmo (sepse, drogas) 20%
3. Trombose arterial (aterosclerose) 15%
4. Trombose venosa (↑coagulabilidade) 5%
117
Quais os três antibióticos mais frequentemente relacionados à Colite Pseudomembranosa?
"**CACLin**"
1. **C**efalosporinas
2. **A**mpicilina
3. **CLin**damicina
118
O achado de calcificação em corpo/cauda do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?
Pancreatectomia subtotal distal (Cirurgia de Child).
