Dor Abdominal Flashcards
(31 cards)
Qual o sinal presente na fase de bacteremia da febre tifoide? E na fase de hiperreatividade?
Bacteremia: sinal de Faget
Hiperreatividade: rash (roséolas tíficas)
Qual o tratamento da febre tifoide?
Ceftriaxone, ciprofloxacino
MS autoriza o cloranfenicol
Qual a dor abdominal típica da apendicite aguda e qual a sua explicação?
Dor periumbilical que migra para FID
A dor periumbilical surge por distensão da pleura visceral
A dor em FID surge pela inflamação da pleura parietal
Quais são os 5 sinais clássicos da apendicite aguda?
Blumberg: descompressão súbita dolorosa no ponto de McBruney
Rovsing: pressão em FIE com dor em FID
Obturador: flexão da coxa + rotação interna do quadril
Dunphy: dor em FID que piora com a tosse
Lenander: T retal maior que a T axilar
Em casos de alta probabilidade de apendicite aguda, o diagnóstico é clínico. Mas em caso de dúvida, exige-se exames de imagem.
Qual exame conforme cada paciente?
Idoso, homem ou não gestante: TC
Criança ou gestante: USG
Quais são os achados de apendicite aguda no US?
Espessamento da parede, diâmetro >7mm, imagem em alvo, não comprimível com o transdutor
Qual o tratamento em caso de apendicite simples (sem complicações e com menos de 48h de evolução)?
Hidratação venosa + ATB profilático + apendicectomia
Qual o tratamento em caso de suspeita de complicação de apendicite (massa ou mais de 48h de evolução)?
Se abscesso: drenagem + ATB + colonoscopia em 4 a 6 semanas +/- apendicectomia tardia
A apendagite é diagnóstico diferencial de apendicite. Do que se trata e qual o tratamento?
Torção com isquemia do ceco Tratamento conservador (necrosa e cai)
Em que parte do cólon os divertículos são mais comuns?
Cólon E (sigmoide)
Qual a complicação mais comum dos divertículos em cada parte do cólon?
Cólon D: sangramento
Cólon E: diverticulite
Como é a classificação de Hinchey para diverticulite aguda?
Estágio I - abscesso pericólico
II - abscesso pélvico ou a distância
III - peritonite purulenta
IV - peritonite fecal
Como é feito o diagnóstico de diverticulite aguda? Qual o exame padrão outro e quais devem ser evitados?
Diagnóstico clínico
Se dúvida, TC (exame padrão ouro)
EVITAR colonoscopia e enema!
Colonoscopia é o melhor exame para diagnosticar DOENÇA DIVERTICULAR.
Realizo colonoscopia em caso de diverticular após 4 a 6 semanas da resolução do quadro pra afastar neoplasia
Qual o tratamento em caso de diverticulite estágio I (sem complicações - abscesso > 4cm, peritonite, obstrução)?
Sintomas mínimos: ATB VO + dieta líquida
Sintomas exuberantes: ATB IV + hidratação venosa + dieta zero
Em caso de diverticulite aguda com complicações, o tratamento é cirúrgico. Qual o tratamento em caso de estágio I ou II com abscesso maior ou igual a 4cm mas sem peritonite ou obstrução?
Drenagem + ATB IV + colonoscopia + cirurgia eletiva
Se a complicação da diverticulite aguda for peritonite ou obstrução (estágios III ou IV), qual o tratamento?
Cirurgia de urgência ( colectomia a Hartmann)
Pode-se cogitar a possibilidade de lavagem laparoscópica em caso de estágio III (peritonite purulenta mas não fecal)
Qual o sinal ao exame clínico que nos faz pensar em isquemia mesentérica aguda e qual a causa mais comum?
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
Causa: cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente)
Qual o quadro clínico da isquemia mesentérica crônica e qual a artéria acometida por aterosclerose?
Clínica: dor com a alimentação, emagrecimento, sinais sistêmicos de atrosclerose
Artéria mesentérica superior
Qual a isquemia intestinal mais comum e qual o ponto mais comum de acometimento?
Isquemia colônica ou Colite isquêmica
Acomete microvasculatura da flexura esplênica (ponto de Griffith) e junção retossigmoide
Qual a clínica da isquemia colônica?
Idoso
Hipoperfusão (comum após correção de aneurisma de aorta abdominal)
Colite transitória (dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre)
O diagnóstico da isquemia colônica é feito por clister opaco e retossigmoidoscopia. Qual o sinal presente no clister opaco?
Sinal das impressões digitais (thumb printing)
Qual a primeira e a segunda causas mais comuns de pancreatite?
Primeira: biliar (em crianças, a primeira é trauma)
Segunda: alcóolica
Para fazer diagnóstico de pancreatite, preciso de 2 de 3 critérios (clínica, laboratório e imagem). Quais são?
Clínica: dor em barra, náuseas e vômitos
Laboratório: amilase e lipase (mais específica, >3x o normal)
Imagem: USG (para avaliar colelitíase, ruim para pâncreas) e TC (após 48 a 72h - se fiz precoce, repito)
Para definir tratamento da pancreatite, preciso definir a gravidade. Posso usar diversas classificações, entre elas Ranson, APACHE, BISAP e o PCR.
Quais são os parâmetros de Ranson e qual o ponto de corte para casos graves? E o ponto de corte da PCR?
Ranson maior ou igual a 3 é grave!
A desvantagem do Ranson é que não avalia gravidade logo na chegada, demora 48h
Parâmetros
Chegada: LEGAL - lecucocitose, enzimas (AST), glicose, anos (>55) e LDH
48h: FECHOU - fluido, excesso de base, cálcio, hematócrito, oxigênio, ureia
PCR >150 é grave
