Dor Abdominal

Question 1

Como é realizado o diagnóstico e o tratamento da Porfiria Intermitente Aguda?

Answer 1

Diagnóstico: PBG urinário

Tratamento: Arginina/Heme ou SG hipertônico 10%

Question 2

Como tratar o saturnismo?

Answer 2

Interromper exposição / Quelante (DMSA)

Question 3

Qual a principal complicação da febre tifóide?

Answer 3

Hemorragia Digestiva

Question 4

Como é realizado o tratamento da febre tifóide?

Answer 4

Cefalosporina de 3ª geração (10 a 14 dias)/ Ciprofloxacino (7 a 10 dias) / Clorafenicol (14 a 21 dias)

Question 5

Qual o padrão ouro para o diagnóstico da febre tifóide?

Answer 5

Mielocultura

Question 6

Como tratar o portador crônico da febre tifóide?

Answer 6

Cipro por 4 semanas + colecistectomia

Question 7

Como tratar o paciente com febre tifóide grave?

Answer 7

Dexametasona por 2 a 3 dias.

Question 8

Achados do exame de imagem da apendicite

Answer 8

aumento do diâmetro ( > 7mm), espessamento, presença de fecalito.

Question 9

Qual a conduta se lapa branca?

Answer 9

Retirar o apêndice e examinar o trânsito intestinal

Question 10

Quais os locais mais comuns da doença diverticular do cólon?

Answer 10

Cólon esquerdo e sigmóide.

Question 11

Qual a complicação mais comum da doença diverticular à direita? E à esquerda?

Answer 11

Hemorragia (direita) e Diverticulite (esquerda)

Question 12

Descreva a classificação de Hinchey

Answer 12

I: Abscesso pericólico (<4cm) / Fleimão
II: Abscesso pélvico
III: Peritonite purulenta
IV: Peritonite fecal

Question 13

Descreva o tratamento da diverticulite de acordo com a classificação de Hinchey

Answer 13

Se sem complicações, avaliar os sintomas. Se sintomas mínimos, ATB VO, dieta líquida. Se sintomas exuberantes, dieta zero e ATB IV.

I e II: drenagem + colono + cirurgia eletiva
III/IV: ATB e cirurgia de urgência. Se grau III, realizar lavagem laparoscópica.

Question 14

Quais as indicações de cirurgia na diverticulite não complicada?

Answer 14

3º episódio, 1º episódio se imunossupresso, ou com abscesso/fístula/obstrução, falha no tto clínico, impossibilidade de excluir CA.

Question 15

Cite as 4 principais causas de isquemia mesentérica aguda por ordem de frequência.

Answer 15

Embolia arterial, vasoconstricção, trombose arterial e trombose venosa.

Question 16

Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?

Answer 16

Dor abdominal não compatível com o exame físico, acidose metabólica, irritação tardia, Tretal < axilar.

Question 17

Qual os exames diagnósticos na isquemia mesentérica aguda?

Answer 17

AngioTC (falha no enchimento de contraste) / angiografia mesentérica seletiva.

OBS: A pneumatose intestinal é um achado tardio no raio x.

Question 18

Qual o tratamento da isquemia mesentérica em casos de embolia/trombose?

Answer 18

Heparinização + embolectomia/trombectomia + papaverina para prevenir vasoespasmo.

Question 19

Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?

Answer 19

Revascularização (cirurgia/stent)

Question 20

Qual o quadro clinico da colite isquêmica?

Answer 20

Dor abdominal + diarreia mucossanguinolenta + febre + hipotensão

Question 21

Quais os exames diagnósticos para colite isquêmica? o que não pode fazer?

Answer 21

Retossigmoidoscopia / clister opaco (thumbprinting)

Não fazer enema! (não é indicado insuflar a luz intestinal nesses casos)

Question 22

Descreva os critérios de Ranson

Answer 22

NA ADMISSÃO: 
Leucocitose > 16.000
Enzimas (TGO > 250)
Glicose (>200)
Anos (> 55) 
LDH (>350)
48H APÓS: 
Fluido > 6L 
Excesso de base > -4 
Calcio (< 8)
Hematócrito ( queda >10)
O2 (Pa02 < 60)
U (aumento da ureia > 10)

Question 23

Descreva os critérios de ATLANTA

Answer 23

Leve: sem falência orgânica
Moderada a grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicações locais
Grave: falência persistente > 48h

Question 24

Quais os critérios de gravidade da pancreatite?

Answer 24

Ranson > ou = a 3 ; Apache > ou = 8 ; PCR > 150 em 48hrs

Question 25

Qual a conduta na pancreatite leve? E na grave?

Answer 25

Leve: dieta zero, HV, analgesia
Grave: IGUAL A LEVE PORÉM INICIAR ENTERAL OU NPT APÓS 72HRS + INTERNAÇÃO NO CTI

Question 26

Quando realizar CPRE nos casos de pancreatite?

Answer 26

Se colangite ou icterícia

Question 27

Quais as principais complicações da pancreatite e qual os seus tratamentos?

Answer 27

Coleção fluida aguda (<4 semanas): tratamento expectante. Se infectado: punção percutânea + ATB.
Pseudocisto pancreático (> 4 semanas): tratamento expectante. Se sintomático ou complicação: drenagem endoscópica
Necrose

Question 28

Qual a cirurgia realizada nos pacientes com pancreatite aguda biliar leve e mau status?

Answer 28

Papilotomia endoscópica

Question 29

Descreva o escore BISAP

Answer 29

Bun > 25 (UR > 53)
Impaired mental status
SIRS
Age (>60)

Question 30

Quais as artérias derivadas do tronco celíaco?

Answer 30

Artéria hepática comum, esplênica e gástrica esquerda.

Question 31

Qual a região irrigada da AMS?

Answer 31

parte do pâncreas, porção distal do duodeno, íleo, jejuno, ceco e apêndice, cólon ascendente e cólon transverso.

Question 32

Qual a região irrigada pela AMI?

Answer 32

porção distal do cólon transverso e o cólon descendente, sigmóide e porção proximal do reto.

Question 33

Quais são as áreas mais propensas à isquemia?

Answer 33

Flexura esplênica (área de Gritths) e junção retossigmoide (área de Sudeck)

Question 34

Qual o padrão ouro para o diagnóstico da pancreatite crônica?

Answer 34

Análise histopatológica!

Question 35

Qual o tratamento da pancreatite crônica?

Answer 35

Enzimas (lipase) + IBP + insulina + analgesia escalonada

Question 36

Quais as indicações cirúrgicas da pancreatite crônica?

Answer 36

Dor intratável + suspeita de malignidade

Question 37

Quais as possíveis abordagens cirúrgicas na pancreatite crônica?

Answer 37

Se ducto dilatado (>7mm): Realizar cirurgia de Puestow
Se calcificação na cabeça do pâncreas: Whipple modificada.
Se calcificação no corpo e cauda do pâncreas: Pancreatectomia subtotal distal.

Question 38

Descreva o ESCORE DE ALVARADO

Answer 38

Dor que migra p/ FID: 1pt
Anorexia: 1pt 
Náuseas/vômitos: 1pt 
Dor à palpação em FID: 2pts
Descompressão brusca em FID: 1pt 
T > 37,5: 1pt 
Leucocitose: 2pts 
Desvio à esquerda: 1pt 

0-3pts: dx improvável (avaliar outras causas)
4-6pts: provável (observar por 12hrs e se manter, cirurgica / ou realizar TC)
> 7pts: muito provável, realizar apendicectomia.