Dor em cuidados paliativos

Question 1

Definição de dor:

Answer 1

Experiência sensorial e emocional desagradável,associada a dano real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano”

Question 2

Conceito cuidado paliativo

OMS:

Answer 2

Cuidado Paliativo é uma abordagem que melhora a qualidade de vida de seus pacientes adultos crianças e famílias que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida.

Previne e alivia sofrimento através da identificação precoce avaliação correta e tratamento da dor e outros problemas físicos psicossociais ou espirituais.

Question 3

Qual a meia vida da morfina?

Há diferença na via oral, venosa ou subcutânea?

Answer 3

4Hrs

A venosa é mais potente que a oral mas a via oral é preferencial

Question 4

Por que a vira oral é preferencial morfina?

Answer 4

Melhor potência, mais tempo de atuação…

Question 5

Qual mais potente tramal venoso ou oral?

Answer 5

O único mais potente via oral!

100% mais potente

Question 6

Tramal 100g oral = 100mg venoso V ou F?

Answer 6

FALSO! Oral é 100% mais potente que o venoso

Question 7

Em caso de dor aguda, o que pode ser feito? (Em relação às vias de administração)

Answer 7

Utilização via venosa inicialmente e manuntenção por via oral.

Question 8

Tramadol é indicado para dor intensa(forte)?

Answer 8

Não, é indicada para dor moderada.

Intensa é: morfina, fentanil, metadona, oxicodona.

Question 9

É indicado utilizar associação de dois opióides?

Answer 9

NÃO!

Lembrar da analgesia multimodal

Question 10

Escala Visual Analógica(EVA) da dor e utilização dos fármacos em cada caso:

Answer 10

Question 11

Qual a via preferencial para administração de opióide?

Answer 11

ORAL

Concentração organismo mais estável, efeito por mais tempo.

Question 12

O que é dose de resgate analgésico?

Quando é indicada?

Answer 12

Dose de resgate é uma dose extra(se necessário) e equivale a 10% da dose total diária ou 1/6 da dose total diária.

É indicada quando o paciente se queixa de dor e há uma dose de resgate.

Question 13

Quantas doses extras posso usar e qual intervalo entre elas?

Answer 13

Por exemplo - 4 vezes ao dia/a cada 1hora de intervalo no mínimo

Question 14

Digamos que a prescrição de morfina de uma paciente seja 5mg em 4h/4h.

Quanto seria a dose de resgate?

Como ficaria a prescrição com a dose de resgate calculada?

Answer 14

Morfina 5mg em 4h/4h

Dose total diária - 5x6= 30mg

Dose de resgate: 10% da dose total diária ou 1/6 da dose total diária = 3mg

5mg a cada 4hrs e 3mg se necessário

Question 15

Qual a dose inicial de morfina para paciente virgem de opióide?

Answer 15

Dose mais baixa - 5mg oral

ou 2-3mg IV/SC(Dor aguda grave)

Question 16

O tramadol oral é mais potente que o venoso por qual motivo?

Answer 16

METABOLISMO HEPÁTICO - droga fica mais biodisponível

Question 17

A morfina venosa é mais potente que a oral.

Como fazer a conversão?

Answer 17

Dividimos por 3.

Exemplo:

30mg via oral = 10mg IV ou SC

Question 18

Condições que impossibilitam o uso de opióide por via oral?

Answer 18

Vomitando

Sonolento

Resumindo: quando a via oral é impossibilitada de ser utilizada.

Question 19

Qual o risco de fazer tramadol com ondasetrona?

Question 20

Desvantagens do tramadol:

Question 21

Qual é a dose máxima da morfina?

Answer 21

“O céu é o limite”

Question 22

Pacientes confuso como nós avaliamos a dor?

Answer 22

Expressão facial

Reflexo de retirada

Gemência

Sinais vitais(↑FC, ↑FR)

Sensação de desconforto - inquietude

Diminuição do apetite

Question 23

Opióide em câncer avançado não foi associado com redução de sobrevida(em doses adequadas)

V ou F?

Answer 23

VERDADEIRO!

Question 24

Em pacientes com câncer avançado, a prevalência de dor chega a ____% e cerca de _____ % é subtrada

Answer 24

90%; 40%

Question 25

Dois sintomas bastante prevalentes em pacientes com câncer?

Answer 25

DD Dor e Dispnéia!

Question 26

Quais são as estratégias para o controle da dor?

Answer 26

Evolução da dor Explicação da causa Manejo terapêutico/Monitorização do tratamento(se essa dor está controlada) Atenção a todos os detalhes(controle da constipação, metabolização do remédio)

Question 27

É importante classificar a dor em neuropática x somática ou até mesmo mista Por que?

Answer 27

Por que podemos associar medicamentos adjuvantes que vai auxiliar no tratamento da dor neuropática!

Question 28

Quais aspectos preciso avaliar na evolução da dor? (4)

Answer 28

* Causa * Mecanismo da dor * Fatores não-físicos * Discrimação da dor

Question 29

A dor no no paciente com câncer pode ser:

Answer 29

Causada pelo tumor(↑ prevalente) Induzida pelo tratamento Não-causada pelo câncer

Question 30

Modelo multidimensional da dor:

Answer 30

Question 31

Dor total:

Answer 31

Question 32

Quais métodos não-farmacológicos para o tratamento da dor?

Answer 32

* Técnicas de relaxamento, distração e imaginação dirigida * Aplicação de calor * Aplicação de frio * Acupuntura * Massoterapia * Neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS)

Question 33

Guia tratamento da da dor OMS:

Answer 33

Pela boca(via oral) Pelo relógio(regular) Para o indivíduo Uso de conalgésicos/adjuvantes Atenção aos detalhes Pela EVA

Question 34

Qual doença que a codeína perde efetividade?

Answer 34

Insuficiência hepática devido ao seu metabolismo no fígado!

Question 35

Quando a via oral não for possível para administração dos opióides, optar por:

Answer 35

SUBCUTÂNEA

Question 36

Tempo de ação: codeína, morfina e tramadol?

Answer 36

Codeína, morfina - 4hrs Tramadol - 6hrs

Question 37

Se o paciente ficar muito sonolento decorrente do uso da morfina por exemplo, o que fazer?

Answer 37

Hidratação Antagonista - naloxone

Question 38

Fármacos que podem ser utilizados na dor neuropática?

Answer 38

Duloxetina Gabapentina Pregabalina

Question 39

Paciente vem utilizando **30mg** de morfina num período de **24horas e pede 3 doses de resgate.** ## Footnote **Como eu faço reajuste de cálculo dessa nova titulação?**

Answer 39

Sempre vamos utilizar a EVA para avaliar a dor do paciente e vamos fazer o reajuste com base nos pedidos de dose resgate e controle da dor. 30mg/24hrs +3x3mg(doses de resgate 10% da dose total) = aprox. 40mg/24hrs Então, 40mg/24hrs = aprox 6,5mg a cada 4horas....

Question 40

Opióide com: Bom efeito antitussígeno Causador de constipação Meia vida de 4hrs Equivalência 10mg=1mg morfina Dose máxima de 60mg

Answer 40

CODEÍNA

Question 41

Uso oral mais potente que parenteral Meia vida 6hrs 5mg oral = 1mg morfina oral 400mg/dia dose máxima Diminui limiar convulsivo Aumentar nível plasmático insuf.hepática

Answer 41

Tramadol

Question 42

Qual é o opióide mais caro e uma das vantagens do tramadol?

Answer 42

Tramadol, ação no componente neuropático também!

Question 43

Qual o fármaco padrão-ouro no tratamento da dor?

Answer 43

MORFINA

Question 44

**Morfina** a) Meia vida b) Dose inicial c) Equivalência oral-injetável

Answer 44

4hrs 5-10mg 1mg IV = 3mg ORAL

Question 45

**Efeitos adversos da morfina:** **(10)**

Answer 45

Depressão Respiratória; Sonolência; Náusea Vômitos; Confusão Mental Alucinações; Boca seca Sudorese Tremores; Ação Analgésica; Obstipação

Question 46

Antagonista morfina:

Answer 46

NALOXONE