Dor Lombar (III) Flashcards
(85 cards)
1
Q
Principais causas de Lombalgia (3 grupos)
A
Mecânicas (95%)
Viscerais (2%)
Neoplásicas (0.7%)
2
Q
Tríade para Pielonefrite
A
Dor lombar + febre alta/calafrios + Giordano (pode ou não estar presente)
3
Q
Fatores de risco para necrose de papila (5)
A
- pielonefrite
- Anemia falciforme
- DM
- Nefropatia por analgésico
- Nefropatia obstrutiva
4
Q
Dx de necrose de papila
A
ring shadows (sombras em anel) à urografia excretora
5
Q
Laboratoriais para pielonefrite
A
leucocitose, hematúria, piúria, cilindros leucocitários
6
Q
Tríade para Infarto Renal
A
dor flanco + Hipertensão + hematúria
EAS com hematúria, proteinúria, piúria
Elevação LDH plasmática
7
Q
Dor flanco + massa abdominal palpável + hematúria =
A
Ca células renais
Se hematúria não glomerular (não dismórfica) -> pedir IMAGEM (US ou urografia). Se alterado - TC c/ contraste ou RNM
8
Q
Composição cálculos
A
Oxalato Cálcio (70-80%)
Estruvita (10-20%)
Ác. Úrico (5-10%)
Cistina (2-3%)
9
Q
Cálculos predispostos por pH
A
<5 = ác. úrico e cistina >6 = estruvita e hidroxiapatita
10
Q
Pontos mais comuns de obstrução por cálculo (3)
A
- Junção ureteropélvica (+ comum)
- Terço médio ureter (cruz. vasos ilíacos)
- Junção vesicoureteral
Manifestação mais comum - hematúria
11
Q
Tto cálculo coraliforme
A
terapia intervencionista sempre indicada.
12
Q
Tto geral do cálculo (3)
A
- Analgesia (1º AINES)
- Hidratação (sem exagero - hidronefrose)
- Avaliar necessidade intervenção
13
Q
Quando intervir em nefrolitíase
A
sintomático + cálculo > 7/10mm Assintomático +: -coraliforme -obst. ureteral total em rim único com IR - assoc. a pielonefrite não-drenada
14
Q
Como intervir:
- proximais <2cm
- proximais >2cm
- ureter médio
- ureterdistal
- coraliforme
- litíase complicada
A
- proximais <2cm - LECO (onda choque)
- proximais >2cm - nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia flexível
- ureter médio - ureterosc. flexível ou semiflexível / LECO
- ureter distal - Ureterosc. rígida
- coraliforme - LECO (fragmenta) + nefrolitotomia percutânea (retirar fragmentos)
- litíase complicada - nefrostomia percutânea ou stent (duplo J)
15
Q
Infecção assoc. a cálculo de estruvita
A
Proteus sp.
16
Q
cálculo radiotransparente
A
ác. úrico
17
Q
Padrão ouro para DX de nefrolitíase
A
TC abdome s/ contraste
18
Q
Causas de cálculo
- Oxalato/fosfato de cálcio
- Estruvita
- Ácito úrico
- Cistina
A
- Oxalato/fosfato de cálcio: hipercalciúria idiopática (n diminuir ingesta Ca - aumenta absorção intestinal de oxalato)
- Estruvita: ITU por bactérias produtoras de urease (Proteus sp. Klebsiella sp.)
- Ácito úrico: hiperuricemia e hiperuricosúria
- Cistina: cistinúria
19
Q
medicamento para tratamento de hipercalciúria refratária à dieta
A
tiazídicos
20
Q
Tto de hipercalciúria secundária à Acidose Tubular Renal (tipo I)
A
distúrbio na secreção de H+ para urina, levando à acidose metabólica crônica. Ca do osso tampona ácido
Tto: com citrato de potássio para reduzir acidose e diminuir perda óssea
21
Q
Tto hiperoxalúria adquirida (síndromes intestinais)
A
Colestiramina (liga-se ao oxalato e sais biliares e diminui absorção) e suplementação de cálcio
22
Q
Tto hiperoxalúria hereditária
A
piridoxina (Vit. B6)
23
Q
a formação de cálculos de estruvita é mais comum em
A
Mulheres (ITU)
24
Q
Fatores de risco para nefrolitíase
A
- HF
- episódio prévio
- vol urinário reduzido
- distúrbios metabólicos (obesidade, gota, DM)
- HIPER (calciúria, oxalúria, uricosúria)
- Hiperpara primário
- Uso indinavir, aciclovir, sulfadiazina, triantereno
25
Zonas da próstata mais acometidas pela hipertrofia na HPB
periuretral (central) e de transição
26
Sintomas obstrutivos respondem bem a ________
antiandrogênicos
27
Sintomas irritativos respondem bem a __________
alfabloqueadores
28
Indicações para cirurgia na HPB
- muito sintomáticos
- retenção urinária
- ITU recorrente
- hematúria persistente
- cálculos ou divertículos vesicais
- hidronefrose
29
Zona mais afetada no câncer de próstata
Zona periférica (importância do toque retal)
30
Fatores de Risco para HPB (7)
1. Idade
2. Presença de testículos
3. HF positiva
4. sedentarismo
5. obesidade
6. IMC elevado
7. Síndrome metabólica
31
Exemplos de sintomas obstrutivos na HPB
Retenção urinátia; esforço micional; hesitação; jato urinário fraco e intermitente; gotejamento terminal; tenesmo vesical
32
Exemplos de sintomas irritativos na HPB
Urgência urinária; nictúria; polaciúria; dor suprapúbica
33
Fisiopatologia do sintoma obstrutivo
zona que envolvem uretra (respondem bem à cirurgia - RTUP)
34
Fisiopatologia do sintoma irritativo
obstrução mecânica reduz esvaziamento vesical, aumentando a pressão intravesical, gerando hipertrofia do músculo detrussor, reduzindo complacência e a capacidade da bexiga (respondem pior à cirurgia)
35
Principais complicações da RTUP
Hemorragia
Disfunção erétil
Ejaculação retrógrada
Retenção urinária pós-operatória
36
Principal causa de obstrução do trato urinário em crianças
Estenose da junção ureteropélvica
37
Segundo defeito congênito mais associado à obstrução do trato urinário
estenose da junção vesicoureteral
38
Tríade da síndrome de Prune Belly (bexiga em ameixa)
ausência/hipoplasia grave da musculatura abdominal
criptorquidia bilateral
anormalidades do trato urinário
39
Fármacos associados à obstrução urinária
tricíclicos, alfa-adrenérgicos, opioides
40
classificação bexiga neurogênica (2 grupos)
atônica: desordem de neurônio motor inferior (DM)
| reflexa ou espástica: desordem de neurônio motor superior (Parkinson)
41
Bexiga atônica - incontinência por ____ - responde a ______
| Bexiga espástica - incontinência por ____ - responde a ______
por transbordamento - fármacos colinérgicos (betanecol)
| hipertonia detrussor - anticolinérgicos (tolterodina e oxibutinina)
42
Articulações mais acometidas por osteoartrose
Coluna vertebral (zigoapofisárias)
Interfalangianas distais
Joelhos
Quadril
43
Fatores de Risco para OA
idade
mulher
HF
Obesidade
44
Sinais radiológicos da OA (5)
- osteófitos
- dim. espaço articular
- esclerose osso subcondral
- cisto subcondral
- colapso do osso subcondral
45
As articulações _______________ não são caracteristicamente acometidas, ao contrário do que ocorre na Artrite Reumatoide
metacarpofalangeanas
46
Nódulos de Heberden acometem ___
| Nódulas de Bouchard acometem ___
IFD (+ comum na OA e na artrite psoriásica)
| IFP (- comum na OA, presente na AR)
47
EF coluna: ddx hérnia disco X OA
hérnia disco - flexão da coluna piora dor
| OA - extensão da coluna piora a dor
48
Topografia da coluna mais acometida na OA
cervical e lombar
49
Rizartrose
OA da carpometacarpiana (mão de lavadeira) (deformação em quadrado na base do polegar)
50
Conceitos básicos de Espondilite Anquilosante (4)
- entesites com caráter ascendente (início com sacroileítes) - tendência á anquilose
- Homens jovens
- HLA-B27 em 90% dos cassos
- FR Negativo (anti ccp também)
51
Lombalgia característica da EA
dor lombar persistente associada a rigidez matinal
| piora com frio, melhora com exercício, Schober positivo. Uveíte anterior principal manifestação extra-articular.
52
Tto da EA (3)
fisioterapia, AINEs, Infliximab (anti-TNF)
53
Exame inicial para avaliação EA
raio-x de quadril (incidência de Ferguson para sacroilíacas) (RNM melhor que TC)
54
Além da Espondilite anquilosante, o HLA-B27 está relacionado com:
-Artrite Psoriásica
55
Patógenos relacionados à Artrite Reativa (5)
Clamídia, Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter
56
Síndrome de Reiter
Artrite Reativa (mono, oligo ou poliartrite assimétrica com predomínio em membros inferiores)
conjuntivite
uretrite não-gonocócica
57
Manifestações articulares da Artrite Reativa
artrite clássica, dactilite, tendinite (tendão de aquiles), sacroileítes
58
Infecções mais associadas a artrite reativa
uretrites e gastroenterites
59
Principais locais acometidos pela Hérnia de disco
L4-L5
| L5-S1
60
Melhor exame para hérnia de disco
RNM
61
tto cirúrgico de hérnia de disco
hemilaminectomia parcial com excisão do disco herniado
62
Raiz mais acometida na hérnia de disco
S1
63
Indicações de Cx em hérnia de disco
déficit motor ou sensitivo
distúrbio interstinal, vesical ou compressão de medula
dor recorrente e incapacitante
síndrome da cauda equina
64
Características do Mieloma Múltiplo (5)
- Pico monoclonal (M) (80% casos) / Componente M na urina
- Lesões líticas (poupam pedículos vertebrais)
- Aumento VHS / Hipercalcemia
- Insuf. Renal
- Anemia
65
Epidemiologia do Mieloma Múltiplo
- Homens
- Negros
- Idosos
66
Ddx Mieloma X metástase óssea
Mieloma poupa pedículo e metástase os acomete
| Dor movimento dependente no mieloma, e dor contínua com piora noturna na metástase
67
Principal local de acometimento ósseo no mieloma múltipllo
esqueleto axial
68
Tipos de acometimento Renal do mieloma múltiplo (5)
- Nefropatia por cadeias leves (proteínas de Bence-Jones lesam túbulo renal) (pode estar associada a síndrome de Fanconi - disfunção tubular proximal - bicarbonatúria, hipofosfatemia, hipouricemia, glicosúria)
- Nefropatia crônica obstrutiva: agravamento do quadro acima (prot. Bence-Jones une-se à de Tamm-Horsfall formando cilindros de cadeia leve)
- Nefrocalcinose (pode haver diabetes insipidus nefrogênico)
- Nefropatia por ácido úrico: devido à hiperuricemia
- Nefropatia amiloide (15-20% dos pacientes com MM desenvolvem amiloidose primária)
69
Causa mais comum de IR no MM
hipercalcemia
70
Alterações neurológicas do MM (3)
- crise hipercalcêmica (>12mg/dl)
- polineuropatia periférica (sensitivo motora, associada a S. POEMS e Amiloidose primária)
- Compressão medular (invasão do canal espinhal - dor radicular, perda esfincteriana e paresia)
71
Achados do hemograma do MM
anemia normo-normo, hemáceas em rouleaux, aumento VHS, trombocitose (hipercoagulabilidade até 15%)
72
critérios Dx MM
plasmocitose medular >/= 10% + componente M sérico > 3g/dl(ou M na urina)
Associado a um destes:
- hipercalcemia
- anemia
- lesões líticas
- IR
73
Estadiamento do MM (ISS)
I beta2-microglobulina < 3.5 e albumina > 3.5
III Beta2 > 5.5 mg/dl
II que não se encaixa nos anteriores
74
Tto do MM
Transplante autólogo
quimioterapia (melfalan + prednisona)
Talidomida associada (MPT esquema) (talidomida - fazer profilaxia para TVP)
75
O que é a síndrome POEMS
Polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, monoclonal gamopatia, skin changes
76
Principal local de acometimento do plasmocitoma extramedular
vias aéreas (80%)
| pode ser também TGI, SNC, bexiga, testículos, tireoide, linfonodos
77
Neoplasia plasmocitária com hiperprodução de IgM, com ausência de lesão óssea
Macroglobulinemia de Waldenström
78
síndrome hematológica típica da macroglobulinemia de Wald.
Síndrome da hiperviscosidade (aumento de proteínas gerando sobrecarga de volume e prejuízo ao fluxo sanguíneo)
Tto: plasmaférese
79
Por que pode haver sangramento mucoso na macroglobulinemia de Wald.
A IgM pode se ligar a fatores de coagulação, levando a um estado de hipocoagulabilidade
80
Alterações presentes na macroglobulinemia (7)
- Hiperprodução de IgM
- S. hiperviscosidade
- hepatoesplenomegalia e adenopatia generalizada
- crioglobulinemia (Raynaud, gangrena digital, glomerulite, poliartralgia)
- Anemia hemolítica autoimune por anticirpos
- Lesões cutâneas
- Polineuropatia periférica
81
Tto da macroglobulinemia
(nível de IgM não orienta tto)
| Rituximab (anti-cd20), QMT, plasmaferese (hiperviscosidade)
82
Principal sítio de metástase óssea
Coluna vertebral
83
Cânceres mais frequentes a metastatizar para coluna
pulmão, mama e próstata
84
característica das lesões ósseas do Ca de próstata
lesões blásticas
85
Melhor exame para avaliação das lesões ósseas da coluna
Ressonância Magnética com gadolíneo
