Dor Torácica Flashcards
Normalmente a dor torácica é bem localizada?
NÃO, o paciente normalmente aponta para a Região e não para um ponto específico. Quando é bem localizada é porque normalmente é dor músculo-esquelético.
Oque fazer quando um paciente chega na emergência com dor torácica?
Trata-se sempre de um desafio diagnóstico,
pois, embora a manifestação seja benigna na
maioria dos casos, pode também ser a
manifestação inicial e única de doenças com
elevada morbimortalidade nas horas que se
seguem ao seu aparecimento.
• Importante descartar na emergência potenciais
causas de morte, cujo o sinal é a dor: como ->
Síndrome coronariana aguda, Dissecção aguda
da aorta, Tromboembolismo Pulmonar,
Pneumotórax espontâneo, Síndrome de
Boerhaave {ruptura do esofago}
Caracterize o tipo de dor: anginosa, aneurisma e calculose biliar.
Anginosa dor e peso ou apreensão, aneurisma dor que rasga e calculose dor em colica
Em idosos, pctes. com doença renal crônica,
mulheres, diabéticos com dor torácica, avaliar oque?
Pedir para o paciente descrever com a mão
Por que é mais perigoso o infarto em pacientes diabéticos?
pode haver ausência ou menor
intensidade da dor, por conta da desenervação
secundária a esta entidade.
Irradiação das dores: anginosa, dissecção aguda da aorta e da pericardite aguda?
✓ Na dor anginosa pode se irradiar para ambos os
braços, mandíbula, garganta, pescoço ou
ambos;
✓ Na dissecção aguda de aorta, a irradiação mais
usual é para região interescapular;
✓ Na pericardite aguda, pode haver irradiação
para um ou ambos os trapézios;
Fatores desencadeantes ou de piora para dores torácica? E de melhora?
→ Fatores desencadeantes e de piora:
✓ A dor anginosa surge após exercício físico,
alimentação coplosa {gordurosa}, estresse emocional e
fumar;
✓ Distúrbios do GTI como úlcera duodenal e
colelitíase apresentam dor após alimentação;
✓ A dor pleurítica é exacerbada pela respiração,
embora isso também ocorra na dor de origem
musculoesquelética;
✓ A palpação no local da dor com a acentuação do
sintoma sugere etiologia local, muscular, óssea ou
cartilaginosa;
→ Fatores de melhora:
✓ O alívio por antiácidos ou com alimentação em
algumas dores de origem gastresofágica;
✓ As dores aliviadas por nitratos podem ser de
etiologia coronariana ou, ainda, secundárias a
espaços esofágicos;
✓ A posição antálgica de inclinação anterior do
tórax, e estando o paciente ajoelhado ou
sentado, alivia a dor da pericardite aguda;
Sintomas associados a dor torácica?
Náuseas, vômitos e sudorese, palidez, dispneia,
geralmente, estão associadas à dor anginosa
nas síndromes coronarianas agudas.
Dissecção aguda da aorta: oque é?intensidade?irradiação? Duração? Características?
É uma ruptura da camada interna da parede aortica, devido à uma força de cisalhamento ( saída do sangue do VE para a aorta), dor intensa, início súbito, grau máximo de intensidade.em caráter “rasgando”, ou em “facada” com irradiação para o dorso. pescoço e membros inferiores.;Duração: horas;
Irradiação acompanhando o trajeto da disseção
da aorta, geralmente para o dorso;
Caracterizada pela assimetria nos pulsos periféricos {Ex. pulso do lado direito forte, pulso do lado esquerdo mais
fraco}; e Maioria das vezes o paciente é portador de HAS.
Pericardite aguda: oque é? Oque piora? Oque melhora? Intensidade? Duração? Tipo de dor? Irradiação?
Processo inflamatório do pericárdio;Piora em repouso,
inspiração profunda e tosse. Melhora com a
inclinação anterior do tórax.Início súbito, Pode durar
horas a dias, a dor pode ser Pode ser retroesternal
opressiva. Irradia para ombro, dorso e pescoço.
Tromboembolismo pulmonar: oque é? Intensidade, tipo da dor? Pode estar associada ao que? Fatores desencadeantes?
Migração de trombos das veias sistêmicas para
o sistema vascular pulmonar;Início súbito, de forte intensidade;Associada tipicamente a dispneia, taquipneia,
taquicardia e dor precordial pleurítica {dor piora
com a respiração}; fatores desencadeantes: Antecedentes de decúbito prolongado, cirurgia
recente, trauma, insuficiência cardíaca, estados
de hipercoagulação, viagens longas, acamados
de longo tempo;
Pneumotórax espontâneo: oque é? Tipo de dor? Irradiação? Associado ao que? Fator de piora? Apresenta oque no exame clínico?
Presença de ar livre na cavidade pleural;É uma
dor torácica em peso ou pontada
Dor de início súbito, geralmente mais
lateralizada ao local do acúmulo de ar, se irradia
para o no dorso ou ombros, associada à dispneia
e piorando com a respiração
Pode apresentar assimetria na expansibilidade pulmonar.
O pneumotórax hipertensivo pode estar relacionado com o que?
com insuficiência respiratória e
choque cardiovascular.
Costocondrite e síndrome de tietze: oque é? Diferencie? Principal queixa?
Caracteriza por dores no peito devido a inflamação das cartilagens torácica. A ST se diferencia pelo edema na circulação afetada. Principal queixa é geralmente desencadeada por movimentos do tórax e na ST tem a dor na apalpação das articulações cartilaginosas.
Espamos esofagiano difuso: oque é? Caracterize a dor? Melhora com oque? Pode parecer qual patologia? Normalmente ocorre mais em crianças,jovens ou idosos?
Anormalidades na motilidade esofágica;
Dor torácica subesternal em opressão após
alimentação;
Melhora após o uso de nitrato e bloqueadores
dos canais de cálcio;
Simula uma síndrome coronariana aguda,
Ocorre em pacientes jovens;
