Dosimétrie / Radioprotection / Irradiation pendant la grossesse Flashcards
(82 cards)
1
Q
Qu’est ce qu’un rayonnement ionisant ?
A
- Un rayonnement est une émission d’énergie et/ou un faisceau de particules.
- Certains sont dit ionisants car ils émettent des «_space;rayons»_space; d’énergies suffisantes pour transformer les atomes qu’ils traversent en ions
2
Q
Quels sont les différents type de rayons ionisants ?
A
- Soient ils sont directement ionisants
- Ou ils sont indirectement ionisant
3
Q
Qu’est-ce qu’un rayonnement directement ionisant ?
A
Des particules qui ionisent directement le milieu : électrons, alpha, protons, bêta
4
Q
Qu’est-ce qu’un rayonnement indirectement ionisant ?
A
Des particules non chargées (photons, neutrons) mettent en mouvement des particules directement ionisantes (photons X ou Y mettent en mouvement des électrons)
5
Q
Quels sont les effets principaux des rayons indirectement ionisants ?
A
Les 2 effets principaux sont :
* Effet Compton : depôt d’énergie dans la matière
* Effet Photoélectrique : depôt totale d’énergie dans la matière
6
Q
Quelles sont les principales sources d’exposition humaine aux rayons ionisant ?
A
- 58% naturelle (= rayonnement cosmique, tellurique, radon, eau et aliments)
- 42% artificielle (=exposition médicale 41%)
7
Q
Quantité de rayonnement subit par un humain par an ?
A
2,9 mSv
8
Q
Caractéristiques des rayonnements d’origine cosmique ?
A
- origine galactique ou solaire
- varie avec l’altitude (ex : avion)
- la dose efficace individuelle moyenne varie peu d’un département à l’autre
9
Q
Caractéristiques des rayonnements d’origine tellurique ?
A
- éléments naturels présent dans la terre, principaux radionucléides primordiaux :
*famille de l’Uranium 238, du thorium 232, potassium 40 (95% eaux) - Radioactivité atmosphérique : pénètre dans les habitations par le sol, concentration 10 fois plus élevée à l’intérieur des habitations (ex : massif centrale et corse du sud)
10
Q
Exemple d’exposition aux rayonnement d’origine tellurique ?
A
- exposition externe (dans l’environnement)
- exposition interne par ingestion des aliments
- exposition interne par inhalation : radioactivité atmosphérique principalement liée au radon (isotope 222)
11
Q
Origine artificiel des rayonnements ionisants ?
A
- Médicale (41%) : radiologie, scanner, médecine nucléaire, radiothérapie
- Industrie, essais nucléaires
12
Q
Caractéristique de l’exposition au RI dans le cadre de la radiothérapie et de la radiologie ?
A
Ces appareils sont alimentés par un courant électrique. Pour déclencher les rayonnements, il faut appuyer volontairement sur un bouton
=> Ce sont des sources scellées (la machine qui est la source du rayonnement=> on/off)
13
Q
Caractéristiques de l’exposition aux RI dans le cadre de la médecine nucléaire ?
A
Sources Radioactives - Administrées au patient
/!\ on ne peut pas arrêter le rayonnement d’une source radioactive !!
=> sources non scellées
14
Q
De quel type peut être l’exposition aux produit ionisant ?
A
- intentionnelle ou accidentelle
- interne ou externe
- globale ou partielle
15
Q
Qu’est-ce qu’une exposition externe aux produits ionisants sans contact cutané ?
A
=> irradiation
Via des rayons X, gamma, bêta ou des neutrons
=> irradiation externe
16
Q
Qu’est-ce qu’une exposition externe aux produits ionisants avec contact cutané ?
A
=> contamination externe
On peut calculer exactement le niveau d’irradiation
17
Q
Comment peut se faire l’exposition interne aux produits ionisants ?
A
- ingestion
- inhalation
- oculaire / percutanée (accidentel)
- injection
18
Q
Comment se déroule la contamination interne ?
A
- fixation aux organes cibles (fixation hétérogène)
- pas de “nettoyage” possible
- Elimination physiologique + décroissance radioactive
19
Q
A quoi correspondent l’élimination physiologique et la décroissance radioactive ?
A
A la période biologique et la période physique qui forment à elle deux la période effective :
1/Te = (1/Tp) + (1/Tb)
20
Q
A quelle notion est reliée la notion d’exposition ?
A
A la notion de dose absorbée
21
Q
But de la dosimétrie ?
A
- La dosimétrie a pour but de mesurer la quantité d’énergie déposée dans un tissu ou un organisme vivant lors d’une exposition à des rayonnements ionisants
- Elle a un rôle fondamental en radioprotection, radiothérapie et dans les situations accidentelles
22
Q
De quoi dépendent les effets biologiques ?
A
Quel que soit l’exposition, les effets biologiques dépendent essentiellement de l’énergie absorbée par unité de volume par le tissu irradié
23
Q
Quel est le rôle de la dosimétrie ?
A
La dosimétrie a pour but de quantifier cette énergie pour :
* estimer les doses reçues
* optimiser les protocoles de traitement
* surveiller les professionnels
* établir des normes de radioprotections individuelle et collective
24
Q
Dans les applications diagnostiques que permet l’estimation de la dose ?
A
L’estimation de la dose permet de déterminer la limite supérieure de la quantité de radioactivité qui peut être administrée
🡪 Rapport bénéfice / risque
25
Dans les applications thérapeutique que permet l'estimation de la dose ?
On s’intéresse à la relation entre dose délivrée et effet désiré et à l’irradiation des autres organes
🡪 Relation dose-effet
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Quelles sont les unités de pour mesurer la radioactivité ?
Il existe 3 unités pour mesurer la radioactivité, son énergie et ses effets :
* Le Becquerel
* Le Gray
* Le Sievert
27
Caractéristique du Becquerel ?
* Nombre de désintégrations par seconde, noté Bq
*Cette unité est utilisée pour l’activité (que l’on va injecter)
* Ce qu’on envoie
28
Carctéristiques du Gray ?
* C’est l'unité de mesure de la dose absorbée, noté Gy
* Il correspond à l'énergie cédée par unité de masse
* Ce qu’on reçoit
29
Caractéristiques du Sievert ?
* C’est l’effet de l’irradiation reçue, noté Sv
* C’est l’unité de la dose équivalente absorbée
* Les effets
30
Quelles sont les grandeurs pour mesurer la radioactivité ?
Il existe 3 grandeurs :
la dose absorbée (D)
la dose équivalente (H)
la dose efficace (E)
31
Qu'est ce que la dose absorbée ?
=> Energie absorbée par unité de masse :
* D = (dE) / (dm)
* dE = énergie moyenne communiquée par le rayonnement ionisant à la matière dans un élément de volume
* dm = masse de la matière contenue dans cet élément de volume
* L’unité est le gray (Gy)
32
Que désigne le terme "dose absorbée" ?
Le terme “dose absorbée” désigne la dose moyenne reçue par un tissu ou un organe
33
Relation entre les effets biologiques et la dose absorbée ?
Les effets biologiques dépendent directement de la dose absorbée D, mais la dose absorbée D ne permet pas de prédire les effets biologiques ou cliniques
34
Que doit on prendre en compte lorsque l'on mesure la dose absorbée ?
On doit prendre en compte :
- la distribution de la dose dans le temps (y a cb de tps)
- le système biologique qui est atteint et le type d’effet biologique
- la qualité du rayonnement (nature des particules et spectre d’énergie)
35
Qu'est-ce que le débit de dose ?
* La rapidité avec laquelle une dose de rayonnement est administrée est cruciale pour expliquer les effets biologiques qui en résultent
* est exprimée par le débit de dose en Gy.s-1 ou en Gy. h-1
* Dose absorbée sur le temps (pdt lequel se fait l’administration)
* d° = (dD/dt)
36
Qu'est-ce que le transfert linéique ?
- Énergie transférée par le RI par unité de longueur parcourue : TLE
- TLE = dED / dl (exprimé en eV.μm-1 ou keV.μm-1)
- dED : énergie perdue par une particule chargée due aux collisions électroniques en parcourant une distance dl de ce matériau
37
Utilisation des rayonnement Alpha, Bêta, X et gamma ?
* Rayonnement alpha : radiothérapie interne
* Rayonnement bêta = par ex iode 131 pour cancer de la thyroïde
* Rayonnement x et gamma : imagerie médicale
38
Quelles sot les doses que l'on mesures en dosimétrie (et leur rapport) ?
Dose absorbée dans le tissu ou l'organe (D en Gy) => effets spécifiques des rayonnements : Wr => Dose équivalente dans le tissus ou l'organe (H en Sv) => sensibilité des tissus ou organes : Wt => Dose efficace à l'organisme entier (E en Sv)
39
Utilité de l'utilisation de la dose équivalente ?
=> H
* Pour une même valeur de la dose absorbée, les photons, les neutrons ou les particules alpha = les rayonnements n’ont pas la même efficacité biologique
* Pour prendre en compte la nature des rayonnements, on a introduit une autre grandeur qui est la dose équivalente
40
Qu'est-ce que Wr ?
WR est le facteur de pondération pour les rayonnements (en J.kg-1)
41
Qu'est-ce que la dose équivalente ?
=> C’est la dose absorbée par le tissu ou l’organe T, pondérée suivant le type et
l’énergie du rayonnement R
* HT,R = WR x DT,R
* DT,R est la moyenne pour l’organe ou le tissu T de la dose absorbée du rayonnement R
* WR est le facteur de pondération pour le rayonnement R
42
Comment trouver HT quand e le champ de rayonnement comprend des rayonnements de types et d’énergie correspondant à des valeurs différentes de WR ?
HT = Σ(R) W(R) * D(T,R)
43
Qu'est-ce que le facteur de pondération radiologique ?
Efficacité biologique, risque lié a l’irradiation
dépend du type de rayonnement
44
Facteur de pondération des photons ?
1 WR
45
L’exposition radiologique des différents organes et tissus du corps entraîne différentes probabilités de dommage et peut avoir différents degrés de gravité.
Vrai ou Faux ?
VRAIIIIII !
phrase texto du cours
46
Utilisation du facteur de pondération des tissus WT ?
Pour refléter le détriment de l’ensemble des effets stochastiques sur tous les organes et tissus, la dose équivalente reçue par un facteur de pondération des tissus WT, et les résultats sont sommés pour le corps entier
47
Qu'est-ce que la dose efficace ?
=> Elle représente la somme des doses équivalentes pondérées délivrées par exposition interne et externe aux différents tissus et organes du corps
* E = Σ W(T) * H(T)
* HT est la dose équivalente totale, et WT est le facteur de pondération pour le tissu ou l’organe T
48
Double pondération ?
* fonction du rayonnement (1) et du tissu (2)
* E = D(T,R) * W(T) * W(R)
49
Comment se fait la dosimétrie personnelle ?
=> Mesure irradiation = X et gamma
- surveillance : lecture mensuelle ou trimestrielle
- dosimètre opérationnel : lecture directe, alarmes (en zone contrôlée)
50
Quels sont les différents effets engendré par les rayonnements ionisants ?
* Déterminisme
* Stochastiques
51
Caractéristiques des effets déterministes ?
* Précoces ou moyen terme (quelques heures à quelques mois)
* Avec seuil
* Obligatoires
* Généralement réversibles
* Gravité proportionnelle à la dose
* syndrome d’irradiation global aiguë (entraîne le décès), brûlure
52
Caractéristiques des effets stochastiques ?
* Conséquences sur le long terme différent pour chaque individu, qu’on ne peut pas prévoir
* Tardif (plusieurs années ou dizaines
d’années)
* Sans seuil
* Aléatoire
* En général irréversibles spontanément
* Gravité indépendante de la dose car pas
de seuil
* cancer, effets génétiques
53
Rapport entre les effets déterministes et la hauteur de seuil ?
* Les effets déterministes avec seuil vont en fonction de la hauteur du seuil, avoir des effets cliniques et biologiques de plus en plus grave, voir jusqu’au décès
* En fonction de la dose/du seuil on va avoir des effets déterministes différents pour une irradiation “corps entier” et les organes sensibles en particulier le tube digestif et la moelle osseuse
54
A quoi sont liés les effets stochastiques ?
Ils sont plutôt liés aux faibles doses
55
Que dégrade les effets stochastiques ?
=> Effets différents au niveau cellulaire
Quand irradiation à faible dose :
génome cellulaire qui se répare bien, ou des réparations fautives et mutations non létale risque de cancer
56
Effets des effets stochastiques sur les cellules somatiques ?
Risque de cancer
57
Effets des effets stochastiques sur les cellules germinal ?
Risque de transmission d'anomalie génétique
dans tous les cas il ne s'agit que d'un risque
58
Que sont des "faibles doses" d'exposition ?
exposition à qq centaines de mSv
59
Sur quoi repose la démonstration des effets stochastiques ?
Elle repose sur la mise en évidence d'une augmentation significative de la fréquence de ces affectations sur un ensemble suffisant important de sujets exposés
=> Il s'agit donc d'études épidémiologiques difficiles
60
Que connait on quand aux effets stochastiques ?
Le délai d'apparition est de 2 à 3 ans pour les leucémies, de 5 à 30 ans pour les autres cancers
- au-dessous de 0,2 Sv aucune étude épidémiologique ne révèle de manière catégorique des cancers en excès
- au-dessus de 0,5 Sv la fréquence des cancers en excès augmente avec la dose
61
Définition de la radio protection ?
La radioprotection concerne l’ensemble des mesures mises en œuvre pour protéger les patients, les personnels exposés professionnellement, le public, et l’environnement des effets néfastes connus ou potentiels des rayonnements ionisants
62
Quelle notion s'ajoute à la gestion des risques physiques lorsque l'on évoque la radioprotection ?
La radioprotection s’attache à prendre en compte, ne pas entretenir et diminuer l’anxiété liée à l’exposition aux rayonnements ionisants
63
A partir de quel seuil apparaissent les effets déterministes ?
Les ED des rayonnements ionisants ne surviennent QU'AU DELA d’un seuil connu fixé à 200 mSv pour une exposition unique
64
Valeur seuil des effets stochastiques des rayons ionisant pour une exposition unique ?
Il n’ont jamais pu être mis en évidence sur le plan épidémiologique dans l’espèce humaine POUR UNE VALEUR INFERIEURE à 100 mSv pour une exposition unique
65
Risque d'effets déterministes avec l'utilisation de la machinerie médicales ?
Le risque déterministe est nul par définition
66
Quels sont les principe fondamentaux de la radio protection des patients (+++) ?
* Justification : Toute exposition aux rayonnements ionisants doit être justifiée au regard des avantages qu’elle procure compte tenu du risque
* Optimisation : Toute exposition justifiée doit être réalisée de telle sorte que la dose délivrée soit abaissée au niveau le plus bas raisonnablement possible compte tenu des facteurs économiques et sociaux
* Limitation : Des limites de doses à ne pas dépasser sont réglementairement fixées pour les travailleurs et la population (à l’exception des patients) pour empêcher la survenue des effets déterministes et minimiser la probabilité de survenu des effets stochastiques
67
Que doit être privilégié pour assuré l'optimisation des examen médicaux générant des rayonnement ionisant ?
* Guide de bonnes procédures
* Principe de précaution ne dit pas se faire au détriment d'une prise en charge optimale du patient : nécessité d'une bonne qualité des images pour une interprétation fiable
* En imagerie diagnostique, les efforts doivent être effectués pour diminuer la dose reçue
* SUBSTITUTION : pour un examen moins ou pas irradiant (IRM / échographie)
68
Quels sont les types de travailleurs que la réglementation définit (RI) ?
La réglementation définit 2 catégories de travailleurs (A et B) selon la dose qu’ils sont susceptibles de recevoir, sur 12 mois consécutifs
69
Dose maximal corps entier que peut recevoir le publique d'un établissement où se trouve des rayonnement ionisant ?
< 1 mSv (moins que l'exposition naturelle à laquelle nous sommes exposé)
70
Quelles sont les règles de bonne pratiques à respecter pour les travailleurs du RI ?
* la mise en place d’écran
* la distance entre la source et l’opérateur
* le temps d’exposition
71
Relation entre l'intensité d'un rayonnement et la distance à la source ?
* L’intensité d’un rayonnement d’une source décroît rapidement avec la distance. Elle varie selon l’inverse carré de la distance (unité en m)
* Dose ↔ (1 / distance²)
72
Relation entre l'intensité d'un rayonnement et le temps d'exposition ?
Les doses absorbées étant directement proportionnelles à la durée d’exposition, on en déduit qu’elles peuvent être réduites en limitant le temps passé au voisinage de la source
73
Comment en connaissance de la relation entre le temps d'exposition et l'intensité du rayonnement on peut réduire la durée d'exposition des travailleur ?
On peut employer la technique de répartition du travail près de la source en partageant celui-ci entre plusieurs personnes
74
Comment choisir le matériau qui constituera l’écran et déterminer l’épaisseur requise pour atténuer (cas des photons X et gamma) ou absorber totalement le rayonnement (particules alpha et bêta) ?
On doit connaître les caractéristiques particulières de la source à protéger (type, énergie)
* H = H0.e-μ.x
X : épaisseur de l’écran en cm
μ : coefficient d’absorption du matériau (cm-1)
H = dose qui passe à travers l’écran. faisceau atténué
H0 = dose initiale. faisceau incident
75
Quelles sont les chose à prévenir autours de la grosses et de l'irradiation chez les patientes et travailleuses ?
* Angoisse +++,
* méconnaissance, croyances, fantasmes,
* Nécessité de réponses adaptées.
76
A quelle dose d'exposition se met en place une interruption de grossesse ?
* En cas de doses fœtales inférieures à 100 mGy ne se justifie pas sur la base du risque radique 🡪 ITG non recommandée
* En cas de doses plus élevées, >200 mGy, une décision éclairée doit être prise en tenant compte des situations individuelles, car le risque radique peut exister (retard de croissance, manteaux) Pas obligatoire 🡪 ITG conseillée
* Zone d’incertitude entre 100 mGy et 200 mGy 🡪 ITG à discuter
77
Tératogénèses lors de la phase pré-implantatoire ?
=> J0 - J8
* Seuil de survenue : 200 mGy
* Risque : Loi du “tout ou rien” (mort avec élimination spontanée de l’œuf souvent inaperçu ou pas d’effet)
78
Tératogénèses lors de la phase d'organogénèse ?
=> J9 - S9
* Seuil minimal de survenue : 200 mGy
* Risques de malformations : Neurologique, cardiaque, osseuse
- Gouttières neurales S3, vésicules cérébrales S5 : microcéphalies / malformations
- Ebauches œil (> 500 mGy) : malformations
- Ebauches des VTB S4, des membres S5 (> 250 mGy) : malformations
79
Tératogénèses lors de la phase de maturation fœtal ?
=> S9 - M9
* Seuil de survenue : > 250 mGy
* Risques neurologiques : baisse du QI, dysmaturation (non-fermeture du tube neural)
* SNC +++ (S8 - S15 puis S16 - S25)
80
Risque réel lors d'exposition du fœtus au RI lors d'examen médicaux ?
/!\ Aucun risque d’atteindre ces seuils /!\
MAIS
Comme il persiste des méconnaissance, on va essayer d’éviter d’irradier la femme enceinte
81
Lorsque la grosses est connue mais urgence vital d'examen radiologique ?
* Grossesse connue : Faire la balance entre
augmentation du risque fœtal lié à l’exposition
augmentation du risque maternel lié au non diagnostic
* Justification, information, optimisation, traçabilité
82
Exposition du fœtus au RI si grossesse méconnue ?
=> CSP :
* recherche de grossesse incombe au médecin demandeur et au réalisateur
=> La question sera posée ! Par le secrétaire (fiche d’information, poster), le manipulateur et le médecin
