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Douleur - Soins Pal Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Quelles sont les 4 composantes de la douleur ?

A

Sensori-discriminative
Affective et émotionnelle
Cognitive
Comportementale

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Q

Quels fibres véhiculent la douleur ?

A

Fibres myélinisées Adelta et non myélinisées C

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3
Q

À quoi sert le Nerve Growth Factor apres la naissance ?

A

Facteur de synthèse de la substance P et du CGRP

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4
Q

Ou se situ le centre cortical de la douleur ?

A

Cortex somatosensoriel primaire

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5
Q

L’EVA, EN et EVS ne sont pas superposables, VoF ?

A

Vrai

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6
Q

Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur ?

A

DOLOPLUS : douleur si score supérieur ou égal à 5/30

ALGOPLUS : version synthétique de la précédente. Douleur si score supérieur ou égal à 2/5

ECPA

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7
Q

Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur multidimensionnelle ?

A

QDSA

HAD

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8
Q

Différence entre allodynie et hyperalgésie ?

A

Allodynie : réduction du seuil douloureux

Hyperalgésie : perception douloureuse anormalement intense

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9
Q

Différence entre la douleur neuropathique et nociceptive ?

A

Neuropathique : lésion nerveuse

Nociceptive : activation des nocicepteurs

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10
Q

Combien de % d’adultes ont des douleurs neuropathiques ?

A

7%

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11
Q

Critères pour dire qu’une douleur cancéreuse est traitée efficacement ?

A

Douleur de fond absente ou de faible intensité
Respect du sommeil
Moins de 4 ADP/j avec une efficacité dès traitement de plus de 50%
Activités non limitées par la douleur
Effets indésirables mineurs

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12
Q

Posologie max du tramadol ?

A

Tramadol : 400 mg/j

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13
Q

Le tramadol joue sur quels récepteurs ?

A

Récepteurs mu morphiniques

Inhibition de la recapture de la NA et de la sérotonine

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14
Q

Modalités pratiques d’utilisation du ttt des accès paroxystiques douloureux ?

A

2 prises doivent être espacées d’au moins 4h
Si plus de 4 ADP/j, il faut adapter le ttt de fond

Thérapeutiques utilisables : morphine, oxycodone, fentanyl

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15
Q

Gestion des effets secondaires des morphiniques ?

A

Constipation (systématique) : RHD, laxatif osmotique
Si absence de selle pendant 72h : glycérol suppo
Si inefficacité : laxatif osmotique + stimulant ou avare lavement si selles au TR
Si stade avancé : bromure de méthylnaltrexone

Les autres effets sont généralement transitoires et inconstants, pas de PEC spécifique en préventif

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16
Q

Quels molécules peuvent être utilisées pour potentialiser un traitement antalgique ?

A

Anti-depresseurs

Myorelaxants et BZD

Les antidépresseurs et myorelaxant ont aussi un rôle antalgique

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17
Q

Médicaments ayant une utilité dans la douleur neuropathique ?

A

Tricycliques
ISRS/NA
Prégabaline/gabapentine
Opiacés

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18
Q

Quels sont les différents stades du développement cognitif de l’enfant selon Piaget ?

A

Période sensori-motrice entre 0 et 2 ans

Période pré-opératoire : 2-7 ans

Opérations concrètes : 7-12 ans

Opérations formelles : 12 ans et plus

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19
Q

À quoi sert l’échelle EVENDOL ?

A

Évaluer la douleur aiguë aux urgences chez l’enfant de 0 à 6 ans

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20
Q

Échelle NFCS ou DAN ?

A

Échelle d’évaluation des douleurs aiguës

0-18 mois pour NFCS
prématuré-3 mois pour DAN

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21
Q

À partir de quels âges le tramadol, la nabulphine et la codéine sont utilisables chez l’enfant ?

A

Nabulphine 18 mois
Tramadol 3 ans
Codéine 12 ans

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22
Q

Les PCA à morphine sont utilisables à partir de quel âge ?

A

5 ans

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23
Q

Le Kétoprofène a une AMM à partir de quel âge ?

A

6 mois (reco 2016)

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24
Q

Quelle anesthésie pour une ponction veineuse chez l’enfant ?

A

EMLA

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25
Définition de la somatisation ?
Processus selon lequel les souffrances psychologiques s'expriment par des plaintes corporelles
26
Posologie du paracétamol en cas d'insuffisance rénale (Clairance inférieure a 15 mL/min) ?
2g/j
27
Effets secondaires du paracétamol ?
Hépatotoxicité par nécrose centrolobulaire, déjà visible des que le patient dépasse 4 gr/j Risque d'ulcère gastroduodénal (exceptionnel) Insuffisance rénale si surdosage HTA Troubles de l'hémostase par thrombocytopénie si surdosage
28
Actions de COX ?
COX1 : protection de la muqueuse gastrique et effet pro-agrégant COX2 : réaction inflammatoire et effet anti-agrégant
29
Quel effet secondaire des AINS est le plus fréquent ?
Éruption maculopapuleuse +- prurigineuse 30% des sujets Benin
30
Est il possible d'associer des AINS avec des anticoagulants ?
Non
31
L'association méthotrexate - AINS est CI, VoF ?
Seulement si forte dose de méthotrexate
32
Quelles sont les deux voies d'administration du nefopam (acupan)
IM ou IV
33
Effets indésirables du néfopam ?
Effets atropiniques (hypersudation, RAU, tachycardie, confusion, convulsions, vertiges, mydriase)
34
Rapports d'equianalgésie entre la morphine et les paliers 2 ?
Codéine : 6gr pour 1 | Tramadol : 5gr pour 1
35
VoF, la codéine en elle même est dépourvue d'activité analgésique ?
Vrai, mais elle est transformée par le corps en morphine
36
Les paliers 2 sont métabolisés par quel cytochrome ?
2D6
37
La délivrance des traitements de substitution aux opiacés ne doit pas dépasser combien de jours ?
7 jours Prescription max de 14j pour méthadone et 28j pour buprénorphine
38
Équianalgésie entre les différentes voies d'administration des morphiniques ?
1 morphine orale = 1/2 SC = 1/3 IV 1 oxycodone orale = 1/2 SC ou IV 1 morphine IV = 1 oxycodone SC ou IV
39
VoF, les IRSNA sont aussi efficaces que les tricycliques dans les douleurs neuropathiques ?
Vrai Alors que les ISRS sont moins efficaces
40
Quels sont les principaux antiépileptiques utilisés dans les douleurs neuropathiques ?
GABApentines et prégabaline
41
Quel est le seul hypnotique maintenant les réflexes respiratoires et cardiocirculatoires ?
Kétamine
42
Comment fonctionne le TENS ?
Activation des voies inhibitrices de la douleur En haute fréquence : stimulation des grises fibres Aalpha et Abêta, sentiment de paresthésie non douloureuse. L'analgésie ne persiste pas à l'arrêt du TENS En stimulation discontinue (acupuncture like) : permet le relargage d'endomorphine. Persistance de l'analgésie après arrêt
43
Effets des curares dans l'anesthésie ?
Paralysie musculaire
44
L'EMLA entraîne une anesthésie sur quelle profondeur ?
3 mm en 1h | 5 mm en 2h
45
Score de Mallampati ?
Prédictif d'une intubation de plus en plus difficile entre le grade 1 et 4
46
Score ASA ?
``` Score de risque anesthésique : 1 : absence de maladie 2 : maladie sans atteinte systémique 3 : maladie avec atteinte systémique ou répercussion fonctionnelle 4 : pronostic vital engagé' ```
47
Que faire si on doit anesthésier (AG) un patient sous IEC/ARA2 ?
Arrêt des IEC/ARA2 48h avant
48
Quelles classes thérapeutiques ont apportées leur preuve dans le ttt de la douleur neuropathique ?
``` Antidépresseurs tricycliques IRSNA anti-epileptiques Opiacés Anesthésiques locaux (lidocaïne) Capsaïcine à haute concentration en patch ``` Les 3 premiers sont utilisables en 1ère intention
49
L'algie vasculaire de la face touche plutôt l'homme ou la femme ? Jeune ou agé ?
Homme jeune
50
À quoi est due la névralgie du trijumeau ?
Conflit vasculonerveux entre l'artère cérébelleuse supérieure et le nerf trijumeau
51
Quel branche du trijumeau est la plus fréquemment touchée par la névralgie du V ?
Maxillaire supérieur (V2)
52
La névralgie du V touche plutôt quel sexe et quel age ?
Femmes de plus de 60 ans
53
Qu'est ce qu'une céphalée chronique quotidienne ?
Céphalées présente au moins 15 jours par mois depuis plus de 3 mois
54
Définition de l'abus médicamenteux dans les CCQ ?
Au moins 15j/ mois pour le paracétamol et AINS 10j/mois pour les triptans
55
Questionnaire pour dépister la fibromyalgie ?
Questionnaire FIRST
56
Fibromyalgie : ttt par ISRS ou IRSNA ?
IRSNA
57
Règles de prescription de la morphine en cas de dyspnée dans un contexte de soins pal ?
Patient naïf : 5-10 mg/4h PO ou équivalent IV ou SC Patient deja sous morphine : augmentation des doses de 30-50% Interdise de 1/6 à 1/10 de la dose des 24h, toutes les 4h Ces règles sont les mêmes que pour l'analgésie
58
Traitement des râles agoniques ?
Ils sont liés à un encombrement bronchique donc : Position demi assise Soins de bouche Anticholinergiques (scopolamine)
59
Ttt des nausées/vomissements dans un contexte palliatif ?
Métoclopramide (CI si occlusion) Corticoïdes 2e intention : agonistes 5-HT3 +- BZD (si anxiété)
60
Traitement symptomatique de l'occlusion intestinale sur carcinose péritonéale ?
``` De J1 à J3 : Antiémétiques neuroleptiques (sauf métoclopramide) Scopolamine IPP Corticoides en cure courte Antalgiques SNG en non systématique ``` J4 : Diminution voire arrêt si levée d'occlusion Si absence de levée : ajout d'analogue de la somatostatine
61
Quels sont les 3 niveaux de soins pal ?
Niveau 1 : soins pal sans lit identifié Niveau 2 : lits identifiés soins pal dans les services Niveau 3 : unités de soins pal
62
L'équipe mobile de soins pal est une équipe multidisciplinaire, VoF ?
Vrai
63
Différence entre euthanasie, assistance au suicide et suicide assisté ?
Assistance au suicide : donner les moyens à une personne de de suicider elle même Suicide assisté : personne ne pouvant pas se suicider à cause de son état physique, et qui a besoin d'un tiers Euthanasie : acte destiné à mettre fin à la vie d'un patient, à sa demande
64
En ce qui concerne la fin de vie, dans quels cas une procédure collégiale est indispensable pour la conduite à tenir ?
Patient hors d'état d'exprimer sa volonté Pronostic vital engagé à court terme, et qu'une sédation est demandée Décision de refus d'application des directives anticipées, car jugées inappropriées
65
En fin de vie, une déshydratation à un effet antalgique, VoF ?
Vrai
66
Quels pays autorisent l'euthanasie ?
``` Suisse Hollande Belgique Luxembourg Canada ```
67
En cas de résistance au midazolam dans un contexte de tentative de sédation, on doit prescrire une autre BZD, VoF ?
Faux, il faut changer de classe (propofol, barbituriques)
68
Qu'est ce que la phase pré-agonique ? Phase agonique ?
Défaillance d'une ou plusieurs fonctions vitales, mais souvent réversibles Agonique : toute fin de vie qui précède le moment de la mort. Phase irréversible
69
Comment faut il positionner un patient en phase agonique ?
Décubitus dorsal en 3/4 oblique
70
Le refroidissement cadavérique est complet à partir de combien de temps après la mort ?
24h
71
Comment évolue la mortalité des parents qui ont perdu un enfant ?
x2 pour le pere | x4 pour la mère
72
VoF, il faut être à jeun avant une anesthésie locorégionale ?
Vrai, car si échec, on doit pouvoir réaliser une AG
73
Concernant les paliers 3, comment faire un relai entre une forme orale et transdermique (et inversement) ?
Orale vers transdermique : donner la dernière dose de morphine orale lorsque le patch est appliqué Transdermique vers orale : 1er dose de morphine orale 12-24h après retrait du patch
74
Lors d'un surdosage en paracétamol, la perturbation du bilan hépatique apparaît au bout de combien de temps ?
1-3 jours
75
Quels sont les troubles digestifs que peuvent entraîner les AINS ?
Douleurs abdo, vomissements, nausées Ulcère gastroduodénal, perforation digestive, HD Ulcère œsophagien Diverticulite, hémorragie sur diverticulose Anorectites, brûlures anales

Douleur - Soins Pal (1 decks)

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