Douleur thoracique (pleurale)

Question 1

Identifier les différents dx probables selon l’anamnèse et l’E/P

Answer 1

VOIR RÉSUMÉ P. 23 + GPHC

Question 2

quelles sont les principales conditions urgentes lors d’une douleur thoracique de type pleurale (7)

Answer 2

infarctus du myocarde
dissection aortique
tamponnade cardiaque
néo pulmonaire
embolie pulmonaire
pneumothorax sous-tension
syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA)

Question 3

Quelles sont les différences entre :
1. angine instable
2. NSTEMI
3. STEMI

Answer 3

1. de novo, de repos, crescendo. supérieur à 20 minutes, marqueurs cardiaques négatifs, ECG N ou patho
2. marqueurs +
3. ischémie supérieure à 20 minutes, sus-décalage persistant dans 2 dérivations concordantes, marqueurs +

Question 4

Quelle condition urgente est décrite :
subite, intense, déchirante, coup de poignard
AVC, paralysie
syncope, dyspnée, IC, tamponnade : choc

Answer 4

dissection aortique

Question 5

Quelle condition urgente est décrite :
causée par péricardite
anévrysme disséquant de l’aorte : choc obstructif
signes coeur droit

Answer 5

tamponnade cardiaque

Question 6

quels sont les signes du coeur droit (5)

Answer 6

augmentation de la TVC
RHJ
hypoTA
OMI
diminution du B1

Question 7

Quelle condition urgente est décrite :
sx B
sx paranéoplasiques

Answer 7

néoplasie pulmonaire

Question 8

Quelle condition urgente est décrite :
recherche TVP
autres facteurs de risque

Answer 8

embolie pulmonaire

Question 9

Quelle condition urgente est décrite :
signes de coeur droit
déviation de la trachée

Answer 9

pneumothorax sous tension

Question 10

quels sont les 2 principaux signes généraux d’un SDRA

Answer 10

tachypnée
hyperTA

Question 10

Hypercapnie vs Hypoxémie :
1. décrit le degré de sévérité de l’insuffisance respiratoire
2. tue

Answer 10

1. hypercapnie
2. hypoxémie

Question 11

quels sont les signes d’hypercapnie (5)

Answer 11

somnolence
astérixis
hyperhémie conjonctivale
céphalée (vasodilatation par CO2)
hypercrinie

Question 11

quels sont les signes d’hypoxémie (7)

Answer 11

cyanose
agitation
angoisse
dyspnée
tachycardie
arythmie
tirage

Question 12

quels sont les sx d’hypercrinie (excès acide urique dans le sang) (4)

Answer 12

augmentation :
la salivation
sécrétions bronchiques
sueurs
larmoiements

Question 13

que devons-nous éliminer en premier lors de l’investigation d’une douleur thoracique pleurétique (3)

Answer 13

péricardite / IM
origine hépatobiliaire
pneumonie / pleurésie

Question 14

si on suspecte une embolie pulmonaire quel score peut nous guider sur le dx

Answer 14

score de Wells

Question 15

Quel labo/imagerie devons-nous faire selon si le score de Wells est :
1. élevé
2. faible

Answer 15

1. rx pulmonaire
2. d-dimères

Question 16

Quelle est la démarche à suivre si les d-dimères sont :
1. supérieur à 500 ug/L
2. inférieur à 500 ug/L

Answer 16

1. rx pulmonaire
2. suspicion pneumothorax

Question 17

si on suspecte un pneumothorax quelle imagerie devons-nous faire et de quelle façon (2)

Answer 17

rx pulmonaire
en expiration ou en décubitus

Question 18

si le score de wells est élevé ou si le taux de d-dimères est supérieur à 500 ug/L, quelles imageries devons nous faire suite à la rx pulmonaire (2)

Answer 18

angio-TDM
Scan V/Q

Question 19

Chez quels patients faisons-nous un angio-TDM

Answer 19

patient âgé
mx cardio ou pneumo

Question 20

Chez quels patients faisons-nous un scan V/Q

Answer 20

patient jeune
aucune maladie cardio ou pneumo

Question 21

Quel est le traitement pour une EP chez un patient stable

Answer 21

fragmin –) coumadin

Question 22

Quel est le traitement pour une EP chez un patient instable

Answer 22

thrombolyse

Question 23

quels sont les éléments qui composent le score de Wells (7)

Answer 23

1. sx de TVP 2. autres dx moins probables 3. tachycardie 4. chx ou alitement dans les 4 derniers mois 5. ATCD thromboemboliques 6. hémoptysies 7. cancer dans les 6 derniers mois