Douleurs - Examen 3

Question 1

Nommez 3 classes de médicaments efficaces contre la douleur?

Answer 1

Antalgiques simples (Tylenol)
AINS (advil)
Narcotiques analgésiques (morphine)

Question 2

Quels sont les 3 précurseurs des éicosanoides?

Answer 2

Acide gamma-linolénique GLA
Acide arachidonique AA
Acide éicosapentaènoique EPA

Question 3

Pourquoi les éicosanoides ont un très grand potentiel thérapeutique?

Answer 3

Parce que les éicosanoides ont un large spectre d’Activité biologique et qu’ils sont puissants

Question 4

Quel est le précurseur principal des prostaglandines?

Answer 4

Acide arachidonique

Question 5

Quelle enzyme permet la libération de l’AA de la membrane?

Answer 5

PLA2

Question 6

Quel est le rôle des cyclooxygénases (COX)?

Answer 6

Participent à la synthèse des prostaglandines à partir de l’AA

Question 7

VRAI OU FAUX

La COX-1 est induite par des médiateurs de l’inflammation comme la cytokine.

Answer 7

FAUX

c’est la cox-2 qui est induite

Question 8

La COX-1 étant sécrétée de manière constitutive a des effets physiologiques positifs, nommes-en 1.

Answer 8

Anti-ulcère suite à diminution de la sécrétion d’acide gastrique et augmentation du mucus gastrique via PGE2

Question 9

Sur quel récepteur agit la PGE2 pour avoir son effet anti-ulcère?

Answer 9

EP3

Question 10

VRAI OU FAUX

Les prostaglandines sont libérées par diffusion simple

Answer 10

FAUX

Elles voyagent avec des transporteurs

Question 11

VRAI OU FAUX

Les prostaglandines ont une action endocrine

Answer 11

FAUX

Paracrine et autocrine

Question 12

De quelle façon agit la PGI2? (récepteur, mécanisme et effets)

Answer 12

Fixation au récepteur IP
Activation de Gs
Augmentation de AMPc
Vasodilation et bronchodilation et diminution de l’agrégation plaquettaire

Question 13

De quelle façon les prostaglandines mènent à une augmentation de l’agrégation plaquettaire?

Answer 13

Fixation de TXA2 sur récepteur TP
Activation de Gq
Augmentation de DAG + IP3

Question 14

Quelles sont les 2 stratégies pharmacologiques qui peuvent être utilisée pour influencer les prostaglandines et leurs effets?

Answer 14

Analogues de PGs naturelles

Inhibiteurs enzymtiques

Question 15

Nommer différents effets que peuvent avoir des analogues des PGs?

Answer 15

Action ocytocique ( PGE2)
Diminution des ulcères gastriques (PGE1)
Diminution de l’hypertension pulmonaire (PGI2)
Résolution de l’impuissance sexuelle masculine (PGE1)
Réduction de la pression intr-occulaire (glaucome) (PGF2a)

Question 16

Quel est le seul AINS à produire une inhibition irréversible des COX?

Answer 16

L’aspirine

Question 17

Quels sont les 3 effets thérapeutiques des AINS?

Answer 17

Antipyrétique
Anti-inflammatoire
Analgésique

Question 18

Quel est la plus grande différence entre un AINS et un coxib?

Answer 18

Sélectivité pour COX
AINS = non-sélectif
Coxib= sélectif pour cox-2

Question 19

De quelle façon l’aspirine peut-elle provoquer des hémorragies digestive?

Answer 19

Utilisation prolongée
Inhibition non-sélective des cox
Donc inhibition de cox-1 (constitutive) qui a un effet anti-ulcères.

Question 20

Pourquoi l’aspirine fluidifie le sang?

Answer 20

Diminution de l’agrégation plaquettaire pcq il y a moins de TXA2 si inhibition des COX. Il faudra attendre la synthèse de nouvelles plaquettes pcq liaison irréversible sur les plaquettes

Question 21

VRAI OU FAUX

Les coxibs sont des AINS

Answer 21

VRAI

Les coxibs sont aussi des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Question 22

Pourquoi le Vioxx a-t-il été retiré du marché?

Answer 22

Augmentation des maladies cardiovasculaires vu augmentation de aggrégation plaquetaire.

Question 23

Pourquoi le Célébrex n’est pas retiré du marché comme le Vioxx?

Answer 23

Effet d’aggrégation plaquettaire plus rare statistiquement que le Vioxx.

Question 24

Quels sont les 2 effets thérapeutiques recherchés par les narcotiques analgésiques?

Answer 24

Narcose (relaxant)

Analgésie (anti-douleur)

Question 25

L'héroïne est-elle un narcotique analgésique?

Answer 25

Oui, comme toutes les drogues synthétiques ou naturelles avec des propriétés similaires à l'opium (morphine)

Question 26

Si tous les opiacés ont un effet similaire à la morphine, pourquoi en existe-t-il autant?

Answer 26

Durée d'Action et puissance différentes

Question 27

Quel effet peut-on avoir avec une dose très faible de narcotique?

Answer 27

Anti-tussif

Question 28

Quel effet peut-on avoir avec une dose faible/moyenne de narcotique?

Answer 28

``` Sédation Dim. Anxiété dim. tension musculaire dim. capacité de concentration Constriction des pupilles Dépression respiratoire ```

Question 29

Quel effet peut-on avoir avec une dose élevée narcotique?

Answer 29

Euphorie

Question 30

Quel effet peut-on avoir avec une dose très forte de narcotique?

Answer 30

Perte de conscience, coma Arrêt respiratoire Mort

Question 31

Quel effet permet un diagnostic différentiel de l'overdose aux opiacés?

Answer 31

Constriction des pupilles

Question 32

Quels effets secondaires des opiacés est utilisés fréquemment par les voyageurs?

Answer 32

E2 : constipation sévère Ralentissement des processus digestifs Tétanie de l'estomac et de l'intestin

Question 33

De manière endogène, quelles sont les molécules qui fixent les récepteurs aux opiacés?

Answer 33

Endorphines Enképhalines Dynorphines

Question 34

Nommer les 3 types de récepteurs aux opiacés?

Answer 34

Mu, Kappa et delta

Question 35

Qu'est-ce qui explique la tolérance et la dépendance croisée aux opiacés?

Answer 35

Ressemblance entre les molécules endogènes et ressemblances entre les molécules synthétiques. Ils fixent tous les mêmes récepteurs

Question 36

Quelle est la particularité du récepteur Mu2?

Answer 36

Présence au niveau du TGI donc effets gastrointestinaux

Question 37

Quels sont les principales différences entre les récepteurs opiacés?

Answer 37

Distribution et affinité différentes Séquences C et N-terminal différentes 2e boucle extracellulaire différentes aussi

Question 38

Nommer un agoniste fort et un agoniste faible des récepteurs

Answer 38

``` Fort = Morphine Faible = codéine ```

Question 39

Qu'est-ce que ça change que les récepteurs aient pas la même séquence peptidique?

Answer 39

Profil de liaison différent. | Donc affinité différente pour certaines molécules

Question 40

C'est quoi la différence et la ressemblance entre la tolérance et la dépendance physique?

Answer 40

Dans les deux cas, il s'Agit d'une réponse physiologique à un usage de drogue répété. LA tolérance est caractérisée par un besoin d'augmenter la dose pour avoir un mm effet. LA dépendance physique est mis en évidence par les symptômes de sevrage.

Question 41

Qu'est-ce que la dépendance psychologique?

Answer 41

Désir/besoin de consommer la drogue pour atteindre un état de bien-être

Question 42

Comment expliqué le phénomène de tolérance croisée?

Answer 42

Puisque les molécules opiacés fixent les mêmes récepteurs et provoquent donc les mm effets, l'usage de l'un entraînera la tolérance aux autres

Question 43

Comment expliqué la tolérance pharmacologiquement?

Answer 43

Le besoin d'augmenter la dose de narcotique pour obtenir le même effet provient d'une désensibilisation des récepteurs d'une diminution du nombre de récepteurs

Question 44

Qu'est-ce que le syndrome d'Abstinence?

Answer 44

Ensemble des symptômes physiologiques et psychologiques associés à l'arrêt d'une drogue

Question 45

De quoi dépend la sévérité et la durée des sx de sevrage? (4)

Answer 45

Intensité des effets initiaux Dose Fréquence Durée de l'utilisation

Question 46

Qu'est-ce qui provoque les symptômes de sevrage?

Answer 46

Les récepteurs ne sont plus activés (absence d'agoniste)

Question 47

Comment traite-on le sevrage?

Answer 47

Avec un agoniste de longue durée d'Action (méthadone), l'intensité des sx de sevrage est diminuée

Question 48

Pourquoi n'Est-il pas bénéfique d'utiliser un antagoniste pour pour le sevrage?

Answer 48

Déplacement simultané de tous les agonistes donc sx de sevrage foudroyant. c'Est encore plus violent que de simplement arrêter la drogue

Question 49

À quoi devrait être réservé l'usage d'antagoniste pur (naloxone)?

Answer 49

Au cas d'overdose pour arrêter l'effet de l'ctivation des récepteurs (Arrêt respiratoire, coma ...)

Question 50

Que peut-on faire pour arrêter les symptômes de sevrage?

Answer 50

Utliser n'importe quel agoniste!

Question 51

Pourquoi les symptôme de sevrage apparaissent graduellement lors de l'arrêt dune drogue opiacé?

Answer 51

La biodisponibilité et l'affinité

Question 52

Pendant la grossesse, quelle est la première ligne de traitement pharmacologque de la douleur?

Answer 52

Tylenol

Question 53

VRAI ou FAUX | Il est possible d'utiliser l'ibuprofen dans la période périnatale.

Answer 53

VRAI S't'une pogne, jsuis méchante hein! :P On peut utiliser l'advil en post-natal donc dans la période périnatale. Mais vous savez comme moi qu'on l'utilise pas pendant la grossesse

Question 54

Pour l'advil est-il contre-indiqué en grossesse?

Answer 54

En cas d'utilisation continue: T1 = Avortement T2 = Atteinte rénale et oligo T3 = Fermeture du canal artériel in utéro et hypertension pulmonaire néonatal

Question 55

VRAI OU FAUX | L'Acétaminophène est sécuritaire pacq il ne passe pas la barrière placentaire

Answer 55

FAUX | Certes le tylenol est sécuritaire, mais il passe la barrière placentaire!

Question 56

VRAI ou FAUX | Il est impossible de faire une surdose de tylenol, c'est un médicament vraiment sécuritaire

Answer 56

FAUXXXXX C'est un sujet chaud pour moi! :P Le tylenol est certes sécuritaire puisque son index thérapeutique est large, mais c'est le médicament qui tue le plus de gens en Amérique de Nord à chaque année! Le saviez-vous! La dose max est de 4000mg sur 24h (important de le préciser ... les gens croit souvent que c'Est max 4000 mg par jour donc sur la période ou ils sont réveillés , mais c'Est bien 24h) Provoque de la néphrotoxicité et de l'hépatotoxicité, les gens meurt souvent d'une cirrhose sévère et irréversible en l'espace de 24 - 48 heures ... et quand ça tue pas ça laisse des séquelles +++ au foie) Et ne JAMAIS JAMAIS JAMAIS JAMAIS mélanger avec de l'alcool, pcq l'alcool utilise les mêmes enzymes de dégradation donc c'est plus long d'éliminer le tylenol et tu peux t'intoxiquer avec! Prend des Advil si tu as pris de l'Alcool, c'est plus sécuritaire vu élimination rénale

Question 57

Une femme enceinte que vous suivez a de fortes migraines qui l'empêche de continuer ses activités quotidienne, elle utilise déjà le tylenol, mais proutttt, ça ne réduit pas sa douleur. Que lui conseillez-vous?

Answer 57

Prescription d'acétaminophène + codéine + caféine (300mg, 8 mg, 20 mg)

Question 58

La femme avec des migraines n'est toujours pas soulagée par la prescription que vous lui avez donner, quelle est la 3e option?

Answer 58

Morphine avec avis médical | L'indication de la morphine pour les sages-femmes est la latence prolongée ou douleurs post-nat

Question 59

Quelle est la 2e intention de traitement pour les douleurs musculaires?

Answer 59

Acétaminophène + codéine

Question 60

Quel est le médiateur principal dans el cas de l'asthme?

Answer 60

Leucotriènes

Question 61

Quels sont les effets de la liaison au récepteur CysLt-1 des leucotriènes?

Answer 61

Bronchoconstriction Vasoconstriction Augmentation de sécrétion de mucus Effet pro-inflammatoire

Question 62

Parlons synthèse des leucotriènes, explique-moi ça?

Answer 62

``` FLAP sort AA de la membrane LOX-5 transforme AA en 5-HPETE 5-HETE LTA4 (++ instable) LTB4 et LtL4 LTL4 devient éventuellement LTE4 LTE4 se lie aux récepteurs CysLT-1 et CysLT-2 (imflammation et asthme) ```

Question 63

Quels sont les 3 mécanismes impliqués dans l'asthme?

Answer 63

Inflammation Bronchoconstriction Hyperactivité bronchique

Question 64

Quel est le 1er traitement de l'Asthme?

Answer 64

Contrôle des facteurs environnementaux (tabac, allergènes...)

Question 65

Nomme les classes de molécules du traitement pharmaco de l'asthme?

Answer 65

``` beta2-agoniste courte action Corticostéroide beta2-agoniste de longue action (cesser courte action) Agent avec action sur les leucotriènes Anticholinergique (off-label) ```

Question 66

Chez la femme enceinte, comment traiter l'asthme?

Answer 66

Si traitement déjà stable, on change rien , on continue comme ça Si début du traitement pendant gx, on favorise un Rx dont l'innocuité est connue

Question 67

VRAI OU FAUX Lorsque la femme enceinte utile un traitement pour l'asthme dont l'innocuité n'est pas reconnu, le traitement devrait rapidement être changé?

Answer 67

FAUX. | Un traitement qui fonctionne n'Est pas modifier en gx