DPOC

Question 1

O que é DPOC segundo o GOLD?

Answer 1

É uma obstrução do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, com característica progressiva e sem cura, associada a uma resposta inflamatória à inalação de partículas ou gases tóxicos (principalmente cigarro).

Question 2

Qual é o objetivo do tratamento na DPOC?

Answer 2

Diminuir a velocidade de perda da função pulmonar, podendo até estancar a evolução da doença, mas nunca curar.

Question 3

Qual o principal gatilho inflamatório na DPOC?

Answer 3

Inalação de partículas (como poluição) ou gases tóxicos (como o cigarro).

Question 4

Quais são os dois mecanismos principais de lesão na DPOC?

Answer 4

Bronquite crônica obstrutiva (inflamação/fibrose) e enfisema pulmonar (enzimas proteolíticas como tripsina e elastase).

Question 5

Bronquite crônica por si só é DPOC?

Answer 5

Não. Isoladamente, pode ser reversível com a suspensão do tabagismo, mas na DPOC há obstrução irreversível.

Question 6

Qual o papel do tabagismo na DPOC?

Answer 6

É o principal fator de risco, sendo capaz de induzir tanto a bronquite crônica quanto o enfisema pulmonar.

Question 7

DPOC é uma doença única ou múltipla?

Answer 7

É uma doença única, com espectros de apresentação: bronquítico crônico e enfisematoso, que muitas vezes coexistem.

Question 8

Por que a DPOC é subdiagnosticada?

Answer 8

Porque o paciente pode estar em um estado intermediário e assintomático por anos, geralmente precisando de cerca de 20 anos de tabagismo para se tornar sintomático.

Question 9

Quais as características do “PINK PUFFERS” ?

Answer 9

Magro, dispneia expiratória, pletora facial, tórax em tonel, sem sinais de cor pulmonale ou hipoxemia significativa.

Question 10

Quais as características do ‘Blue Boater’?

Answer 10

Obeso, com hipoxemia significativa, cianose, cor pulmonale, insuficiência ventricular direita e congestão sistêmica.

Question 11

A maioria dos pacientes com DPOC se encaixa nos estereótipos ‘Pink Puffer’ ou ‘Blue Boater’?

Answer 11

Não. A maioria apresenta um quadro misto com graus variados de bronquite obstrutiva crônica e enfisema.

Question 12

Qual o principal fator de risco para DPOC?

Answer 12

Tabagismo, com carga tabágica > 20-30 anos/maço.

Question 13

Quais são outros fatores de risco para DPOC além do tabagismo?

Answer 13

Predisposição genética, sexo feminino, idade avançada, baixa condição socioeconômica, asma, tuberculose e IVAS de repetição.

Question 14

Quando suspeitar de deficiência de alfa-1-antitripsina como causa de DPOC?

Answer 14

Em jovens sem fator de risco conhecido, enfisema em região basal, hepatopatia inexplicada, vasculite C-ANCA +, história familiar e enfisema panacinar na biópsia.

Question 15

Qual o tipo de enfisema associado à deficiência de alfa-1-antitripsina?

Answer 15

Enfisema panacinar, geralmente nas regiões basais do pulmão.

Question 16

Qual o tipo de enfisema mais comum no tabagismo?

Answer 16

Enfisema centroacinar, predominante nas regiões centrais do pulmão.

Question 17

Quais manifestações clínicas podem estar presentes na DPOC?

Answer 17

Dispneia, cianose, cor pulmonale, tosse crônica produtiva, aumento do diâmetro torácico, rebaixamento do diafragma, retenção crônica de CO2, ortopneia, hiperfonese de P2/B2, edema de MMII.

Question 18

Como a obstrução ao fluxo de ar leva aos sintomas da DPOC?

Answer 18

Causa hiperinsuflação pulmonar → aumento do diâmetro torácico e rebaixamento do diafragma; hipoventilação → hipoxemia e retenção de CO2.

Question 19

Por que devemos ter cuidado ao ofertar oxigênio em pacientes com DPOC grave?

Answer 19

Porque a retenção crônica de CO2 dessensibiliza o bulbo a ele; o estímulo ventilatório passa a ser a hipoxemia. Corrigir totalmente a hipoxemia pode causar parada respiratória.

Question 20

Qual a consequência da hipoxemia crônica na DPOC?

Answer 20

Desenvolvimento de cor pulmonale (falência de VD), com turgência jugular, hepatomegalia e edema em MMII.

Question 21

Qual a conduta no paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina?

Answer 21

Reposição de alfa-1-antitripsina.

Question 22

Quais são os principais achados radiológicos na DPOC?

Answer 22

Hiperinsuflação pulmonar, aumento dos espaços intercostais, visualização de > 6 arcos costais anteriores, retificação das hemicúpulas diafragmáticas, maior hipertransparência e coração em ‘gota’.

Question 23

Qual o critério espirométrico para diagnóstico de DPOC?

Answer 23

Índice de Tiffenau < 0,7 mesmo após uso de broncodilatador (prova broncodilatadora negativa).
VEF1/CVF

Question 24

O que deve ser feito em casos duvidosos de diagnóstico de DPOC?

Answer 24

Repetir a espirometria em outra ocasião se o Tiffenau estiver entre 0,6 e 0,8.

Question 25

Qual parâmetro espirométrico é o primeiro a se alterar nas obstruções?

Answer 25

FEF 25-75%.

Question 26

Como é a classificação da gravidade da obstrução pelo GOLD?

Answer 26

GOLD I: VEF1 > 80%; GOLD II: VEF1 50-79%; GOLD III: VEF1 30-49%; GOLD IV: VEF1 < 30%.

Question 27

Quais scores são usados para avaliar sintomas na DPOC?

Answer 27

CAT (>10 = muito sintomático) e MMRC (>2 = muito sintomático).

Question 28

Como é a classificação integrada da DPOC segundo o GOLD?

Answer 28

Grupos A, B (do andar de baixo) e E (do andar de cima), com base em VEF1 e número de exacerbações/ano.

Question 29

Critérios para grupo A na DPOC segundo GOLD?

Answer 29

VEF1 GOLD I/II, ≤1 exacerbação/ano e pouco sintomático (CAT < 10 ou MMRC ≤1).

Question 30

Critérios para grupo B na DPOC segundo GOLD?

Answer 30

VEF1 GOLD I/II, ≤1 exacerbação/ano e muito sintomático (CAT > 10 ou MMRC > 1).

Question 31

Critérios para grupo E na DPOC segundo GOLD?

Answer 31

≥2 exacerbações/ano ou ≥1 com internação, independente do CAT/MMRC.

Question 32

Tratamento do grupo A da DPOC segundo GOLD?

Answer 32

Cessar tabagismo, vacinas, reabilitação, atividade física, broncodilatador de curta ou longa ação, avaliar oxigênio domiciliar.

Question 33

Tratamento do grupo B da DPOC segundo GOLD?

Answer 33

LABA + LAMA, reabilitação, vacinas, atividade física, avaliar oxigênio domiciliar.

Question 34

Tratamento do grupo E da DPOC segundo GOLD?

Answer 34

LABA + LAMA ± corticoide inalatório (se eosinófilos > 300), ± roflumilaste (se VEF1 < 50% e bronquítico), ± azitromicina 3x/semana.

Question 35

Quando considerar uso de corticoide inalatório na DPOC?

Answer 35

História de internação, ≥2 exacerbações/ano, eosinófilos > 300 ou história de asma.

Question 36

Contraindicações ao uso de corticoide inalatório na DPOC?

Answer 36

Pneumonias repetidas, eosinófilos < 100, infecção por micobactéria.

Question 37

Quais pacientes se beneficiam da reabilitação pulmonar?

Answer 37

Grupos B e E da classificação GOLD.

Question 38

Conduta quando paciente em LABA + CI permanece sintomático sem exacerbação?

Answer 38

Substituir CI por LAMA, mantendo LABA + LAMA.

Question 39

Conduta quando paciente em LABA + CI piora após resposta inicial?

Answer 39

Iniciar terapia tripla: LABA + LAMA + CI.

Question 40

Conduta na DPOC com exacerbações frequentes e eosinófilos > 100?

Answer 40

Manter terapia tripla: LABA + LAMA + CI.

Question 41

Conduta na DPOC com exacerbações frequentes e eosinófilos < 100?

Answer 41

Suspender CI e manter LABA + LAMA.

Question 42

Qual o papel da teofilina no tratamento da DPOC?

Answer 42

Ele é eficaz na redução da dispneia em estudos clinicos randonizados, mas o risco de toxicidade e a necessidade de monitorizacao do nivel serico limiram sua utilidade clinica ser evitada por risco de efeitos adversos, exceto quando outras opções não estiverem disponíveis ou viáveis.

Question 43

Medidas que comprovadamente aumentam a sobrevida na DPOC?

Answer 43

Cessar tabagismo, oxigenoterapia domiciliar, vacina contra influenza, cirurgia pneumorredutora (em selecionados), reabilitação pulmonar, bilevel domiciliar, terapia tripla em GOLD E com eosinofilia > 300.

Question 44

O que caracteriza uma exacerbação de DPOC segundo GOLD 2025?

Answer 44

Piora da dispneia e/ou tosse com expectoração nos últimos 14 dias, podendo haver taquipneia, taquicardia e inflamação local e sistêmica.

Question 45

Quais são as principais causas de exacerbação da DPOC?

Answer 45

1) Infecção viral (rinovírus, influenza) > 2) Infecção bacteriana (H. influenzae, pneumococo, pseudomonas) > 3) Outras: infarto, TEP, FA, IC, pneumotórax.

Question 46

Quais são os três sinais cardinais da exacerbação da DPOC?

Answer 46

1) Piora da dispneia, 2) Aumento do volume do escarro, 3) Secreção mais purulenta.

Question 47

Quais são os critérios para uso de antibiótico na exacerbação da DPOC?

Answer 47

Presença de escarro purulento + dispneia e/ou aumento do volume do escarro, VNI ou necessidade de intubação.

Question 48

Qual o esquema antibiótico na exacerbação da DPOC?

Answer 48

Amoxicilina-clavulanato e/ou macrolídeo por 5-7 dias. Cobrir pseudomonas se caso grave ou uso recente de antibiótico.

Question 49

Quais broncodilatadores são indicados na exacerbação da DPOC?

Answer 49

Beta-2-agonista de curta duração (4-8 jatos) e/ou anticolinérgico de curta (ipratrópio – 3 jatos).

Question 50

Qual a dose e duração do corticoide sistêmico na exacerbação da DPOC?

Answer 50

Prednisona 40 mg VO ou metilprednisolona IV por 5-7 dias.

Question 51

Como deve ser feita a oferta de oxigênio na exacerbação da DPOC?

Answer 51

Oxigênio suplementar em baixo fluxo com alvo de saturação entre 88-92%.

Question 52

Quando indicar VNI na exacerbação da DPOC?

Answer 52

pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg, hipoxemia persistente ou sinais de fadiga respiratória.

Question 53

Quando indicar intubação na exacerbação da DPOC?

Answer 53

Rebaixamento do nível de consciência ou falha da VNI.

Question 54

Qual cuidado deve ser tomado com nebulização na exacerbação da DPOC?

Answer 54

Utilizar ar comprimido em vez de oxigênio para evitar hiperóxia.

Question 55

Qual o papel da vitamina D na exacerbação da DPOC?

Answer 55

Se os níveis estiverem baixos, deve-se repor vitamina D. Aumenta a imunidade contra infecções respiratórias Diminui inflamação crônica pulmonar Reduz risco de novas exacerbações Melhora função muscular respiratória É segura, barata e recomendada por evidência atual

Question 56

Segundo diretriz brasileira, confusão mental leve contraindica VNI?

Answer 56

Não necessariamente. Pode estar relacionada à carbonarcose e melhorar com a VNI.

Question 57

Quais são os principais fatores de risco para exacerbação de DPOC?

Answer 57

Exacerbação prévia, diâmetro da artéria pulmonar aumentado, DRGE.