DPOC - exacerbação em manejo domiciliar / ambulatorial

Question 1

Conceito

Answer 1

• Piora aguda dos sintomas que necessite de terapia adicional
• Piora de dispneia e/ou tosse + escarro com duração < 14d
• Acompanhado ou não de taquipneia ou taquicardia

Question 2

Principais causas de exacerbação

Answer 2

• Infecções virais, ainda mais rinovírus e Influenza
• Irritantes ambientais
• Infecções bacterianas
  
  • Ainda mais por H. influenza, pneumococo e pseudomonas (uso de ATB < 90d, quadro grave)
• IAM
• TEP
• Fibrilação atrial
• IC
• Pneumotórax

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

• Piora da dispneia
  
  • Desconforto respiratório
  • FR ≥ 30 irpm
  • FC ≥ 100 bpm
  • Incapacidade de desenvolver atividades diárias
• Tosse com aumento do volume do escarro, aspecto mais purulento
• Sibilos esparsos

Question 4

Indicação de hospitalização (7)

Answer 4

• Aumento de sintomas de base + aumento de necessidade de O2 ou dispneia
• Novos sintomas - edema periférico, cianose, alteração de estado mental, arritmias
• Imagem sugestiva de PAC
• IC
• IR
• DM mal controlada
• Instabilidade hemodinâmica

Question 5

Tópicos chave do tto ambulatorial (4)

Answer 5

Manter uso dos broncodilatadores de longa duração
- Broncodilatadores de curta duração
- Corticoide oral
- ATBterapia 5-7d

Question 6

Broncodilatadores de curta duração - opções, tempo de uso

Answer 6

• SABA (preferencial)
  
  • Pode repetir a cada 20 a 60 min por 2 a 3 doses → a cada 2h a 4h conforme necessário
  • Salbutamol gotas(5 mg/5 mL) 2,5-5 mg (10-20 gotas) de 4/4 horas ou de 6/6 horas (se necessário, usar intervalos menores) diluídos em 2 mL deSF 0,9%. Manter por 5-7 dias;
  • Salbutamolspray(100 microgramas/dose) de 1-2 jatos de 4/4 horas ou de 6/6 horas (se necessário, usar intervalos menores). Duração habitual: 5-7 dias;
  • Fenoterol gotas(5 mg/mL) 0,5 a 2 mg (2-8 gotas) de 4/4 horas ou de 6/6 horas (se necessário, usar intervalos menores), diluídos em 2 mL de SF 0,9%. Duração habitual: 5-7 dias;
  • Fenoterolspray(100 microgramas/dose) 1-2 jatos de 6/6 horas (se necessário, usar intervalos menores). Duração habitual: 5-7 dias.
• SABA + SAMA
  
  • 1 puff a cada 4-6h

Question 7

Corticoide oral - droga, tempo de uso

Answer 7

Prednisona 40 mg/dia por 5-14 dias

Question 8

ATBterapia - indicações, tempo de uso e acompanhamento

Answer 8

Se exacerbação + escarro de aspecto purulento + aumento de volume do escarro ou aumento da dispneia OU necessidade de ventilação

Usar por 5-7d, reavaliar em 48-72h

Question 9

Fatores de risco para desfecho desfavorável

Answer 9

VEF1 < 50%
Grupo E
Uso de O2 domiciliar
Comorbidades
>= 65 anos

Question 10

ATBterapia - drogas de escolha

Answer 10

• Sem fatores de risco para desfecho desfavorável → Macrolídeo OU Cefalosporina de 2ª ou 3ª geração
• Com fatores de risco para desfecho desfavorável
  
  • Infectado por Pseudomonas ou com fatores de risco para tal→ cultura + Ciprofloxacino
  • Sem fatores de risco para infecção por Pseudomonas → Amoxicilina-Clavulanato, Levofloxacino ou Moxifloxacino