Drenagem de Abcesso Flashcards
Diferencia Abcesso/Furúnculo e Antraz
Abcesso = **são cavidades fechadas, contendo pus, localizados no tecido subcutâneo, devido à infecção
pelo estafilococo e estreptococo. Coleção de pus (tumoração em tal local, dolorosa, hiperemiada e com calor local aumentado com cinco dias de evolução, podendo apresentar ponto de flutuação ou não).
Furúnculo = inflamações cutâneas, formadas por necrose e supuração do folículo piloso e tecidos
adjacentes. Dá-se por infecção pelo Estafilococo, na grande maioria dos casos, e raramente pelo
estreptococo, pseudomonas e proteus. Ele evolve pelo tratamento com antibióticos, drenando
espontaneamente. Só exige intervenção cirúrgica para a retirada do “carnegão”, o que acelera o
processo de cura
Antraz = é uma infecção em que há necrose de vários folículos pilo-sebáceos, formando-se inúmeros
furúnculos numa área restrita. A presença de septos fibrosos que separam o tecido gorduroso favorece
seu aparecimento e propagação em profundidade e localização numa região determinada. Ele é mais
comum na nuca, mas também na coxa e região lombar. Etiologia é estafilocócica, ocorrendo com mais
frequência nos diabéticos
Tratamento dos Abcessos/Furúnculos/Antraz
Cirurgia dos abcessos subcutâneos: drenagem. Abscessos ficam endurecidos até o 3º-4º dia, porque ainda está em formação, fica duro e sem ponto de flutuação
**Cirurgia dos furúnculos: **drenagem no final da 1ª semana
**Cirurgia do antraz: **debridamento. Realiza-se debridamento da lesão. Faz botão e leque com anestesia. Incisão em torno da lesão, e vai retirando a lesão em forma de cone. Fecha com sutura
Locais mais comuns de se encontrar Abcessos
Locais mais comuns: Os abscessos mais comumente encontrados na prática clínica são os **cutâneos e podem ser encontrados em extremidades, nádegas, mamas, axila, virilha, porém podendo acometer qualquer área
corporal, principalmente naqueles que sofrem frequentes fricções e pequenos traumas. **
Agentes etiológicos mais comuns dos Abcessos
Os 2 microrganismos mais comuns que levam à formação de abscessos são Staphylococcus e Streptococcus.
O que avaliar no exame físico:
O que avaliar no exame físico: perguntar sobre o tempo de evolução, dor, rubor, tumor e calor. Se o abcesso estiver flutuando, deve-se fazer a palpação com o dedo indicador de forma leve procurando o ponto mais elevado que corresponde ao ponto de maior flutuação (é o mais mole), é onde vamos drenar. Caso esteja profundo, não é recomendada a drenagem; encaminhe o paciente para casa, passe anti-inflamatório, analgésicos, compressa de água morta e pedir para retornar após 3 dias. Repetir até tiver abscesso com
flutuação.
Indicações da drenagem de abcessos**
Indicações da drenagem: consistência mole; tamanho > 5 mm.
O que o paciente pode fazer em casa antes da drenagem:
O que o paciente pode fazer em casa antes da drenagem: compressas quentes; analgésicos caso dor; limpeza do local; evitar roupas que causem atrito
Antibiótico
Antibiótico: caso celulite ou sepse. Cefalosporina de 1 geração - positivo de comunidade Estafilococos.
Paciente pode tomar analgésicos caso dor. Açúcar é bom p matar a bateria por desidratação em lesões abertas.
- Sulfametoxazol, Trimetropina, Clindamicina
Sinais de sepse:
Sinais de sepse: vergões no linfático, febre, rubor facial, taquicardia.
Dreno de Penrose
Dreno de Penrose: o seu objetivo é manter a drenagem evitando que a cavidade do abcesso se colabe; ocorre por capilaridade. Manter por no mínimo 24 horas e ir observando a drenagem.
Contraindicações
Contraindicações: muito grandes e profundos; faciais; mãos e dedos (deve-se avaliar por um ortopedista).
Preparação do procedimento:
- Limpeza simples da superfície e das mãos
- Assepsia e antissepsia (com luva de procedimento) – em dúvida
- Coloca a campo cirúrgico (vem dentro da bandeja que alguém abriu, tem que estar com a luva cirúrgica)
- Cuidado com a parte estéril!
- Checar material – na bandeja deve ter: kelly curva,
tesoura reta ou curva, kelly reta, pinça dente de rato e
anatômica, no mínimo 1 cabo de bisturi e lâmina;
seringa de 20mL e dreno de penrose pode ou não usar,
só pedir se for usar - Está paramentado (luva estéril, capote, gorro, óculos, máscara)
- Pedir para o auxiliar abrir a lâmina (eu que monto a
lâmina com a kelly reta – sempre com a lâmina voltada para baixo) - O material que vou contaminando, não coloca dentro da bandeja? (min 15:22)
- DISTENDER o abscesso (não espremer!) – aumenta a
pressão dentro do abscesso - Pega a gaze (auxiliar que abre)
- Corte com a PONTA do bisturi (não a barriga), a barriga usa para cortar quando a ponta já entrou, mas como é só a epiderme, só usa a ponta
- Passar a lâmina só uma vez na pele
- Tamanho da incisão = cerca de 2/3 do diâmetro do
abscesso (em pequenos); nos grandes, cerca de 2 a 3 cm - Corta a pele saindo
- Cortar o tecido mais profundo
- Drenou a parte inicial à explorar com a kelly ou pinça
anatômica; tirar a cápsula - Olhar fundo os lados fundo, está limpo? acabou o
procedimento, se não estiver limpo continuar - Pegar gaze pelo cantinho e ir limpando o abscesso
- Quando parar de sair pus, parar com a gaze***
- Dar ponto SE: muito grande (4 a 6 cm), áreas de dobra;
são pontos de aproximação (simples) - Curativo semioclusivo – pacote de gaze, 2 tiras de micropore
De quanto em quanto tempo trocar o curativo?
Trocar o curativo a cada 3 horas OU toda vez que ele sujar de pus OU tomar banho
Tirar o curativo velho, lavar com água e sabão e fazer o novo.
Retornar em 24 horas e perguntar: quantas vezes trocou o curativo, se trocou pq estava sujo ou nos horários; No retorno, tirar o curativo à se estiver limpo, não precisa mais fazer curativo, só a higiene
**SE ainda tem pus
**SE ainda tem pus
Pedir seringa de 20 mL (auxiliar abre e coloca soro fisiológico
estéril) – colocar dedo em baixo
Abre a ferida, coloca o canha da seringa dentro da ferida e joga um jato (colocar gaze em volta) – enquanto sair com pus, repetir esse mesmo procedimento até sair o soro limpo.
Quando sair soro limpo, apenas secar dentro à voltar para
21
DRENO DE PENROSE – usar se:
- Drenou, explorou, limpou, lavou e ainda está em dúvida se resolveu
- Grande abscesso (para reduzir o espaço morto)
É um dreno laminar, existem também os tubulares e o sólido
laminar à serve para tirar o espaço morto e impedir que a
pele faça cicatriz
Colocar o penrose embolado (vários locais para o pus sair)
Em geral não precisa de ponto para fixar o dreno, só da ponto quando a cavidade é mt grande e com risco de o dreno
entrar
Caso precise, fazer o ponto longe do local de infecção
Curativo = dentro do penrose e semioclusivo
Quando tirar o penrose à puxar com cuidado
