Drenagem de Abscesso

Question 1

Defina abscesso.

Answer 1

Coleção de pus na derme e tecidos profundos adjacentes

Question 2

Defina furúnculo

Answer 2

Infecção de um folículo piloso, com material purulento se estendendo até as camadas mais profundas de derme e do tecido subcutâneo

Question 3

Defina Carbúnculo

Answer 3

Coalescência dos folículos severamente inflamados, resultando numa massa inflamatória com drenagem de secreção purulenta pelos vários orifícios.

Question 4

Manifestações clínicas

Answer 4

Sinais flogísticos locais como calor, rubor, edema e dor, além de nódulos eritematosos com sinais de flutuação.

ATENÇÃO: FEBRE/CALABRIOS/SINAIS DE TOXICIDADE SISTÊMICA SÃO INCOMUNS.

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

DM e alterações imunológicas

OBS: pode ocorrer em qualquer indivíduo com perda da continuidade da pele (Staphylococcus aureus)

Question 6

DX DIFERENCIAIS

Answer 6

Foliculite, hidradenite supurativa, miíase, leishmaniose, blastomicose

Question 7

Tratamento

Answer 7

Drenagem cirúrigica (independentemente da localização)

Question 8

Locais especias que devemos ter cuidado

Answer 8

• Triiângulo formado pelo nariz.e boca (risco de fazer flebite séptica - extensão pra região intracraniana)
• Região perianal (drenagem rápida, não se espera fazer sinal de flutuação, risco elevadíssimo de S. Fournier).

Question 9

Materiais Necessários (Drenagem)

Answer 9

• Solução de iodopovidina tópico ou clorexidina
• Lidocaína 1% sem vasoconstritor
• Campos estéreis
• Material para procedimento: pinça hemostática curva
• Lâmina 11 de bisturi
• SF
• Dreno de Penrose
• Fio sutura nylon 3.0
• Luva estéril
• Seringa 5 ml
• Agulha 40X12 (rosa)
• Agulha hipodérmica (de insulina)
• Swab de cultura (se necessário)
• Máscara e óculos para proteção

Question 10

Steps (Drenagem cirúrgica)

Answer 10

1. Explicar o procedimento para o paciente
2. Verifique se o abscesso tem flutuação
3. Assepsia: luvas estéreis, máscara, óculos, prepare a área afetada com iodopovidina ou clorexidina, cubra com o campo estéril.
4. Aspire o anestésico (agulha 40x12 - ROSA)- dose 7-10mg/kg. Troque pela agulha hipodérmica.
5. Aplique o anestésico a 1cm do local de maior flutuação (Bloqueio linear, ao longo da linha de incisão - DEVE SER LONGA)
6. Incisão LONGA E PROFUNDA (drenagem espontânea)
7. EVITE espremer a pele circunjacente (pode promover profliferação da infecção). COLOQUE A PINÇA HEMOSTÁTICA na cavidades, libere todas as loculações.
8. Irrigue a cavidade com soro.
9. Introduza uma gaze ou dreno de Penrose no local (1 a 2 cm para fora da incisão). Se necessário: fixar com ponto simples frouxo (nylon 3.0)
10. Curativo com gaze.

Question 11

Complicações

Answer 11

• Sangramento
• Recidivas
• Disseminação sistêmica: endocardite, osteomilite, abscessos pleurais…

Question 12

Seguimento

Answer 12

• Orientar retorno de 1 a 2 dias (retirada da gaze ou do dreno de Penrose)
• Compressas mornas (4x/dia por 15 min)
• Trocar curativos diarimente

Question 13

Indicações de Antibioticoterapia

Answer 13

1. Celulite coexistente
2. Imunocomprometido
3. Presença de corpo estranho (telas, catéteres, válvulas).

OBS: PENICILINAS, CEF 1 GE (Cefalzolina, cefalexina, cefalotina), QUINOLONAS