DRGE

Question 1

Cite as principais etiologias para DRGE em adultos

Answer 1

Hipotonia do EEI
Relaxamento transitório do EEI
Hernia Hiatal
OBS: H. pylori - fator protetor

Question 2

Qual o principal mecanismo envolvido na fisiopatologia da DRGE

Answer 2

Relaxamento do EEI não associado a deglutição

Question 3

Quais são as manifestações clínicas típicas para DRGE

Answer 3

Regurgitação e Pirose: queimação/dor retroesternal não cardíaca

Question 4

Quais são as manifestações clínicas atípicas para DRGE

Answer 4

Tamém conhecidos como extraesofágicas:
- Tosse crônica;
- Rouquidão;
- Pigarro;
- Broncoespasmo;
- Globus Faríngeos;
- Infecções recorrentes das VA como otite, sinusite ou pneumonias;

Question 5

Quais são os sinais de alarme para DRGE?

Answer 5

• idade maior que 40 anos;
• Perda ponderal;
• Obesidade;
• Anemia;
• Vômitos;
• Hematêmese;
• Hernia Hiatal;
• Histórico familiar de CA do TGI;
• TTO empírico com IBP não responsivo

Question 6

Como se dá o diagnóstico da DRGE?

Answer 6

• A presença de sintomas típicos por mais de 2 dias na semana e em um período de 4 a 8 semanans é indicativo de refluxo, deve-se realizar um teste terapêutico através do uso empírico de IBPs por 4 semanas, caso melhora realizar desmame, sem resultado, deve-se analisar por mais 4 semanas, se não responsivo, realizar pesquisa de complicação com outros testes diagnósticos como EDA ou pHimpedânciometria (padrão ouro).

Question 7

Quando deve ser indicado o uso de EDA para diagnóstico de DRGE?

Answer 7

• na presença de sintomas pós teste com IBP;
• Na presença de sinais de alarme;
• pessoas com FR para esôfago de barret;

Question 8

Qual o exame padrão ouro para DRGE?

Answer 8

• pHimpedânciometria: analisa se o refluxo é ácido ou não;
• analisa quantos refluxos ocorrem em um período de 24 hrs;

Question 9

Quais são as principais complicações da DRGE?

Answer 9

• Esofagite erosiva;
• Esôfago de Barret;

Question 10

Quais os fatores de risco para Esôfago de Barret?

Answer 10

Sexo masculino;
Raça Branca;
Obesidade;
+ 50 anos;
Hérnia Hiatal;
sintomas noturnos;
sintomas que duram + 5 anos;
Histórico familiar 1º grau de Esofago de barret ou adenocarcinoma

Question 11

Como se confirma Esôfago de Barret?

Answer 11

Análise Histológica que confirma metaplasia intestinal: substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio colunar/células caliciformes).

Question 12

Como é realizado o TTO do esôfago de barret?

Answer 12

• Sem displasia/com metaplasia: realizar tto com ibp e realizar EDA a cada 3-5 anos.
• Displasia de baixo grau: terapia endoscópica - radioablação (de preferência) ou eda anual;
• Displasia de Alto grau: cirurgia (esofagectomia).

Question 13

O que é a classificação de Los Angeles e como é utilizada para diagnosticar DRGE?

Answer 13

é uma classificação por grau de acometimento da mucosa esofágica - esofagite - dividida em:
A: erosão ñ confluente menor que 5 mm;
B: erosão ñ confluente maior que 5 mm;
C: Erosões confluentes menor que 75% da circunf.;
D: Erosões confluentes maior que 75% da circunferência;
A DRGE: esofagite grau C e D

Question 14

Como é ralizado o TTO não medicamentoso/conservador da DRGE?

Answer 14

através de alterações comportameitais, como:
- elevação da cabeceira em 15-20 cm;
- evitar ingesta de liq. durante as refeições;
- tratar obesidade e sobrepeso;
- suspenção do tabagismo;
- Diminuir a ingestão de alimentos / medicmentos que reduzem o tonus do EEI ou que tenha efeito irritativo na mucosa, como: molho de tomate, chocolate, caé, gordura e alcool. Mredicações: BCC, nitratos, anticolinérgicos;
- esperar de uma a duas horas após alimentação para deitar;
evitar situações que aumentem a pressão intra-abdominal;
- fracionar a dieta;

Question 15

Como é realizado o TTO medicamentoso para DRGE?

Answer 15

utiliza-se:
-IBP´s
-Bloqueadores H2; não tem tanta usuabilidade sendo preferível o IBP.
Antiácidos: não pode utilizar a longo prazo, tem curta ação, deve ser utilizado no uso sob demanda;

Question 16

Cite 3 IBP´s e sua posologia.

Answer 16

• Omeprazol (40 mg 1x ao dia, 30 min antes do desjejum);
• Lansoprazol (30 mg 1x ao dia, 30 min antes do desjejum);
• Pantoprazol (40 mg 1x ao dia, 30 min antes do desjejum);

Question 17

Qual IBP não precisa ser tomado necessariamente trinta min antes do desjejum?

Answer 17

Dexlansoprazol (Dexilant): 30 a 60 mg 1x ao dia.

Question 18

Qual o tratmento cirurgico da DRGE e quando será indicado?

Answer 18

Fundoplicatura. A fundoplicatura constitui a última linha de tratamento para o DRGE e é indicada para os casos em que não há melhora dos sintomas com o tratamento usual, ou que apresentam outra condição clínica associada.

Question 19

Qual o principal mecanismo do refluxo em lactentes?

Answer 19

O processo fisiológico mais importante para causar o refluxo no lactente é o aumento dos relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (EEI). Com o crescimento e amadurecimento do EEI, os eventos de RGE ficam menos intensos. A grande maioria dos casos de RGE no lactente são fisiológicos.

Question 20

Quais são as principais etiologias do refluxo em lactentes?

Answer 20

• imaturidade dos mecanismos antirrefluxos;
• relaxamento transitório do EEI;
• mal formações congênitas;

Question 21

quais os fatores de risco para o refluxo em lactentes?

Answer 21

• prematuridade;
• peso anormal para idade;
• doenças neurológicas;
• doenças pulmonares crônicas;

Question 22

quais são as manifestações clínicas do refluxo em lactentes?

Answer 22

• choro excessivo;
• postura arqueada;
• irritabilidade;
• choro;
• vômitos;
• recusa alimentar;
• perda ponderal;
• odinofagia;
• alterações do sono;

Question 23

Quais são os critérios de Roma IV para regurgitação do lactente (ou refluxo fisiológico)?

Answer 23

Devem estar presentes as 2 características seguintes entre as idades de 3 semanas e 12 meses, na ausência de outro problema de saúde:
1. Duas ou mais regurgitações por dia durante três ou mais semanas;
2. Ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de crescimento, dificuldades na alimentação ou para a deglutição, postura anormal.

Question 24

Qual o TTO recomendado para refluxo em lactentes?

Answer 24

Medidas conservadoras:
- Evitar o overfeeding, usar fórmulas espessadas (AR) se a criança estiver em uso de fórmula.
- Nas que estão em aleitamento materno não se deve modificar a alimentação, manter em livre demanda;
- Não usar roupas apertadas; - - troca das fraldas antes das mamadas;
- infusões lentas nas crianças com uso de sonda;
- evitar o tabagismo (exposição ao tabaco induz o relaxamento do EEI);
- Posição supina para dormir sempre!
- elevação da cabeceira em 30 a 40 graus;

Question 25

Quando deve utilizar medidas farmacológicas para lactentes?

Answer 25

GERALMENTE NÃO INDICADA!
- deve ser reservada para casos mais graves de DRGE, geralmente com terapia antiácida ou ibp ou procinéticos como Bromoprida/domperidona, mas são sabidamente contraindicados pois seus benfícios não superam os riscos associados.

Question 26

Cite alguns medicmanetos utilizados para refluxo em faixa pediátrica.

Answer 26

• Procineticos: bromoprida e domperidona;
• Antiácidos e alginatos neutralizam o ácido gástrico, e são usados para tratar azia e dispepsia. Recomendados pela guia Nice do Reino Unido, para lactentes pequenos, antes de lançar-se à mão medicamentos como os IBPs.
• O sucralfato é um citoprotetor, pode também ser usado na tentativa de proteger a mucosa gástrica e melhorar os sintomas.
• Antagonistas do receptor H2 da histamina: famotidina, cimetidina. Pouco usados desde que a ranitidina foi suspensa do mercado.
• Inibidores da bomba de prótons: os IBP estão indicados nos casos de esofagite erosiva, estenose péptica ou esôfago de Barrett, bem como nas crianças que necessitam de um bloqueio mais efetivo da secreção ácida. No Brasil, o único IBP com permissão em bula para crianças abaixo de 12 anos é o Losec Mups®. Efeitos colaterais: reações idiossincráticas, interações com outras drogas, hipergastrinemia e hipocloridria induzidas por droga; pneumonias adquiridas na comunidade, gastroenterites e candidíases. Alteram a flora intestinal. Modo de uso: antes da primeira refeição e protegidos do ácido gástrico pela cobertura entérica. Quebrar, esmagar ou amassar os comprimidos retira a proteção ácida gástrica. Após uso prolongado, deve-se desmamar gradativamente a dose do IBP até suspender.