Drogas Anestésicas

Question 1

Agentes Inalatorios

Answer 1

Usados na indução e manutenção da anestesia geral.
Induzem inconsciencia, analgesia e relaxamento muscular.

• oxido nitroso: fraco, sempre deve estar associado, pouco solúvel no sangue (mais rapida indução)
• halotano: arritmias e falencia hepatica, pouco usado, mais potente (menor CAM)
• isoflurano: padrão ouro, seguro e com metabolismo minimo (eliminado por difusão nos alveolos, nao passa no figado)
• sevoflurano: bom para pediatria, rapida ação.

Contra- indicações: hipovolemia grave e hipertemia maligna.
Podem levar a depressão miocárdica e hipotensão.

Question 2

Monitorização da profundidade da anestesia

Answer 2

• por EEG -> indice biespectral (BIS)
  0 (sem atividade cerebral) - 100 (vigilia)
  Em anestesia geral, o BIS objetivado: 40-60

Question 3

Agentes Hipnóticos Intravenosos

Answer 3

Produzem inconsciencia, sedação e amnesia.
Nao produzem analgesia ou relaxamento muscular.
Promovem indução rapida e segura.

1. Tiopental:
   - alta lipossolubilidade (se difunde rapidamente pela BHE - indução < 30s)
   - mas metabolização lenta = meia vida longa (hipotensão e depressão respiratoria)
   - diminuiu PIC podendo ser considerado em NC de HIC.
   - hipotensão, depressão miocárdica, predisposição a infecções e hipotermia.
2. Propofol:
   - rapida indução, lipofílico, liga a receptores GABA
   - meia vida curta (2 a 8 min), pouca sedação residual.
   - deve-se usar rigorosamente técnica asséptica, pelo maior risco de infecção.
   - dor na infusão.
   - efeitos colaterais: hipotensão, depressão respiratória, redução da PIC, hipertrigliciridemia, infecções.
   - Sd infusão propofol: hipotensão, bradicardia, acidose lática, hiperlipidemia e rabdomiólise (doses altas por tempo prolongado)
   - não induz hipertermia maligna.
3. Etomidato:
   - sem alterações CV.
   - mas causa insuficiência adrenal se usado por muito tempo.
   - efeitos: mioclonia se usado sem opioides, broncoespasmo.
4. Quetamina: também analgesia.
   - efeito vasoconstritor.
   - efeitos colaterais: paciente pode permanecer acordado, com reflexo de deglutição, contraturas mm, alucinações, pesadelos.
   - aumenta PIC e faz broncodilatação.
5. Dexmedetomidina
   - agonista receptor alfa 2
   - também promove analgesia
   - bradicardia e hipotensão

Question 4

Opioides

Answer 4

• principalmente analgesia e bloqueio neurovegetativo. Promovem algum grau de sedação.
• sinergismo com agentes inalatórios.
• cuidado com rigidez torácica. T: bloqueador neuromm
• drogas: alfentanil, fentanil, sufentanil e remifentanil.

Question 5

Sinais de dor durante a cirurgia

Answer 5

• aumento PA > 15 mmHg do basal
• taquicardia na ausência de hipovolemia
• respostas somáticas como movimentos corporais
• sinais autonômicos como sudorese, lacrimejamento ou flushing.

Question 6

Bloqueadores Neuromusculares

Answer 6

• relaxamento muscular, somente
• iniciados após indução
• podem ter sua duração aumentada em acidose metabólica e hipotermia

1. despolarizantes (bloq de acetilcolina) = succinilcolina - ação rápida, duração curta
   - pode precipitar hipercalemia em gdes queimados e politrauma/trauma raquimedular
   - associado a hipertermia maligna (assim como halotano)
   - não usar em intoxicação por cocaína e por inibidores da acetilcolinesterase (organofosforados = agrotóxicos)
   - aumenta PIC, intragastrica e intraocular.
2. Não despolarizantes (competidor da Ach) = vecurônio, rocurônio e mivacúrio.

Question 7

Avaliação grau de relaxamento muscular

Answer 7

• train of four ou TOF de até 3 contrações sequenciais completas = bom grau de relaxamento

Question 8

Como reverter bloqueio neuromuscular?

Answer 8

• anticolinesterásicos: neostigmina
  Mas promovem (+) muscarínica = bradicardia.
  Logo, deve-se adm atropina junto.

Question 9

Anestésicos Locais - conceitos gerais

Answer 9

• bloqueiam canais de Na, impedindo propagação do impulso nervoso
• pKa alto -> ionizados em meio ácido (hidrossolúveis), logo, não ultrapassam membrana celular e não agem
• quanto menor pKa = mais lipossolúvel, mais potente
• uso associado de vasoconstritores: menor lavagem sistêmica, maior tempo de anestesia. Mas, contraindicados em extremidades.
• efeitos colaterais: parestesias, tontura, agitação seguida de depressão SNC, com convulsão e parada respiratória.
  Também: bradicardia, bloqueios e hipotensão.
  Tratamento: suspensão da droga e oferta de O2 com pressão positiva.

Question 10

Anestésicos locais - drogas

Answer 10

• alta potência e longa duração (até 8h): bupivacaína e ropivacaína
• potência intermediária: lidocaína (dose máx: 4,5 - 5 mg/kg ou 7 mg/kg em epinefrina), metabolismo hepático
• baixa: procaína