DT2

Question 1

Metformine - mode d’action

Answer 1

Efficace sur insulinorésistance
Absence de prise de poids
1ère intention

Question 2

Metformine - baisse de HbA1C

Answer 2

1%

Question 3

Metformine - EI

Answer 3

Douleurs abdo, diarrhées

Question 4

Metformine - CI

Answer 4

IH
IR (dose normale jusqu’à 60ml/min, 1/2 dose jusqu’à 30ml/min, arrêt < 30ml/min)
IC
Irespi
Pathologie aigue

Question 5

Sulfamides - mode d’action

Answer 5

Efficaces sur insulinosécrétion

Question 6

Sulfamides - baisse HbA1c

Answer 6

1%

Question 7

Sulfamides - EI

Answer 7

Allergies
Hypoglycémie

Question 8

Sulfamides - CI

Answer 8

Allergies aux sulfamides ou au myconazole
G&A
IH sévère
IR sévère

Question 9

Glinides - mode d’action

Answer 9

Insulinosécrétion
Utilisables < 75 ans
Pas de CI en cas d’IR
Durée d’action courte : couvre le repas

Question 10

Glinides - baisse HbA1c

Answer 10

1%

Question 11

Glinides - EI

Answer 11

Risque d’hypoglycémie

Question 12

Glinides - CI

Answer 12

IH
G&A

Question 13

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - mode d’action

Answer 13

Inhibition de l’activité de la DDP4 qui détruit le GLP1
- augmente l’insulinosécrétion en f° de la glycémie
- diminue les glycémies post-prandiales

Absence de prise de poids
Utilisable en IR

Question 14

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - baisse HbA1c

Answer 14

0,5-1%

Question 15

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - EI

Answer 15

Infections ORL
Allergies

Question 16

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - CI

Answer 16

IR modérée ou sévère
IH (ASAT/ALAT > 3N)
IC

Question 17

Inhibiteurs de l’α-glucosidase - mode d’action

Answer 17

Empêche l’hydrolyse des glucides complexes
Retarde l’absorption du glucose
Atténue de 20% le pic post-prandial

Utilisable si IR (>25ml/min) ou IH

Question 18

Inhibiteurs de l’α-glucosidase - EI

Answer 18

Tb dig : flatulence, diarrhées

Question 19

Inhibiteurs de l’α-glucosidase - CI

Answer 19

Maladies digestives

Question 20

Inhibiteurs SGLT2 - mode d’action

Answer 20

Permet protection cardiaque et rénale
Effet diurétique -> natriurèse et glycosurie
Perte de poids
Favorise la cétogenèse

Question 21

Inhibiteurs SGLT2 - EI

Answer 21

Acidocétose
Infections génitales
Déshydratation, hypovolémie
Gangrène de Fournier
Possible effet défavorable si ischémie des MI

Question 22

Inhibiteurs SGLT2 - CI

Answer 22

IR sévère
IH sévère

Question 23

Agoniste GLP1 - mode d’action

Answer 23

Augmente la sécrétion d’insuline
Réduit la sécrétion de glucagon
Ralentit la vidange gastrique
Renforce la satiété/diminution des prises alimentaires

Question 24

Agoniste GLP1 - intérêt

Answer 24

Amélioration des glycémies pré- et post-prandiales
Absence d’hypoglycémie
Perte de poids
Amélioration des dyslipidémies, HTA et stéatose
Sécurité CV démontrée

Question 25

Agoniste GLP1 - EI

Answer 25

Nausées, vomissements, diarrhées IR

Question 26

Agoniste GLP1 - CI

Answer 26

Gastroparésie Atcd de pancréatopathie Absence d'expérience chez l'enfant

Question 27

Agoniste GLP1 - effets métaboliques attendu

Answer 27

Baisse 1-1,5% de l'HbA1c

Question 28

Cible HbA1c - la plupart des patients avec DT2

Answer 28

< 7%

Question 29

Cible HbA1c- DT2 nouvellement diagnostiqué dont espérance de vie > 15 ans, sans atcd CV

Answer 29

< 6,5%

Question 30

Cible HbA1c- DT2 : -> avec comorbidité grave avérée et/ou espérance de vie limitée < 5 ans - > complications macrovasculaires évoluées -> longue durée d'évolution du DT > 10 ans et cible < 7% difficile car hypoG

Answer 30

< 8%

Question 31

Cible HbA1c- PA vigoureuses

Answer 31

< 7%

Question 32

Cible HbA1c- PA fragiles (état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades)

Answer 32

< 8%

Question 33

Cible HbA1c- PA malade (dépendante, mauvais état de santé car polypatho)

Answer 33

< 9% et/ou glycémie capillaires préprandiales entre 1 et 2g/L

Question 34

Cible HbA1c-patients avec atcd de complications macrovasculaire non évoluée

Answer 34

< 7%

Question 35

Cible HbA1c- patients avec atcd de complications macrovasculaires évoluées

Answer 35

< 8%

Question 36

Atcd de complications macrovasculaires évoluées

Answer 36

- IdM et IC - Atteinte coronaire sévère : tronc commun, tritronculaire, IVA proximale - Atteinte polyartérielle (au - 2) - AOMI - AVC < 6 mois

Question 37

Cible HbA1c - IRC modérée

Answer 37

< 7%

Question 38

Cible HbA1c - IRC sévère ou terminale

Answer 38

< 8%

Question 39

Cible HbA1c - avant la grossesse

Answer 39

< 6,5%

Question 40

Cible HbA1c - pdt la grossesse

Answer 40

< 6,5% < 0,95g/L à jeun < 1,20 g/L en post-prandial à 2h

Question 41

Exercice physique

Answer 41

Endurance : - intensité modérée : 40-60% VO2max = 3-6MET et longue durée > 30min 5x/semaine - intense : > 60% de la VO2 max = > 6MET 3x 20min / semaine + renforcement musculaire Obj = - 150min/semaine - au moins 3 séances/semaine - pas plus de 2 jours sans AP Surveillance glycémique avant et après État des pieds = chaussage adapté Prescription d'activité physique = acte médical

Question 42

CI AP

Answer 42

Insuffisance coronarienne non stabilisée Rétinopathie DT proliférante non stablilisée

Question 43

Macronutriments

Answer 43

Glucides = 50-55% Lipides = 30-35% Protides = 15-20%

Question 44

Glucides

Answer 44

Limiter les sucres purs mais ne pas les diaboliser Prise de glucides au cours de repas mixtes

Question 45

Introduction des AD oraux

Answer 45

Diag de DT2 = modification du mode de vie Si insuffisant = Metformine seule Si insuffisant = ajour 2ème AD oral - iDPP4 ++ si prévention primaire (indemne de complication) - Sulfamide si faible risque d'hypoG - iSGLT2 ou GLP1 RA si IMC > 30 (+ utile en prévention secondaire) (pas inhibiteurs alpha-glucosidase) Si insuffisant : - Trithérapie orale : metformine + iDPP4 + sulfamide ou iSGLT2 - Arrêt iDPP4 et switch par GLP1-RA - Insulinothérapie + metformine

Question 46

Insulinothérapie

Answer 46

- Signe de carence en insuline - Après vérification de l'observance - Lorsque HbA1c reste >> aux objectifs - Si CI ADO

Question 47

Insulinothérapie, mise en place

Answer 47

NPH ou analogue lent par un schéma bed time 0,2U/kg Poursuivre la metformine ++