DTUI

Question 1

Como é o controle neurofisiológico da micção?

Answer 1

A micção é controlada pelo sistema parassimpático ao passo que a retenção de urina é estimulada pelo simpático

Question 2

Como que é o controle muscular da micção?

Answer 2

Durante a fase de retenção, o músculo detrusor da bexiga está relaxado e o esfíncter ureteral externo contraído. O padrão se inverte na retenção.

Question 3

Como é o desenvolvimento do controle miccional?

Answer 3

• Recém-nascido: reflexo medular primitivo quando a bexiga atinge sua capacidade secundária. A criança urina cerca de 20 vezes
• Aos seis meses: a capacidade da bexiga aumenta e a criança reduz a frequência de micção
• Aos dois anos: a criança tem o desejo consciente de urinar, mas ainda não consegue o controle. Urina cerca de 8 a 10 vezes.
• Dos dois aos três anos: a criança começa a adquirir o controle esfincteriano diurno. Urina de 4 a 6 vezes.

Question 4

Qual é a importância do controle miccional?

Answer 4

Os pais colocam grande expectativa nesse processo. Por isso, é importante orientá-los. É um marco em que a criança adquire autoafirmação e independência. Estudos mostram que crianças que adquirem o controle após 36 meses enfrentam problemas de incontinência urinária, constipação e incontinência fecal.

Question 5

Qual controle esfincteriano geralmente vem primeiro?

Answer 5

O fecal e, depois, o urinário

Question 6

O que é a disfunção do trato urinário inferior?

Answer 6

• É um transtorno em que a criança apresenta um padrão diferente para a idade das fases de esvaziamento ou enchimento da urina.
• Ele não pode ser causado por problemas neurológicos ou anatômicos
• Pode ter várias causas desde a hiperatividade do destrusor quanto situações mais graves acompanhadas de lesão no trato urinário superior

Question 7

Qual a fisiopatologia da DTUI?

Answer 7

Entre 3 e 5 anos, a criança aprende melhor a controlar o TUI com o SNC. No entanto, nesta fase, ela pode começar a realizar manobras, que ajuda a retenção, mas atrapalham o controle correto. Por exemplo, podem sentar ou ajoelhar com o calcanhar sob a uretra ou, então, contrair os músculos do assoalho pélvico.

O controle miccional com o assoalho pélvico é um sistema mais fraco e não é o natural. Com o tempo, há uma incoordenação entre os músculos do assoalho e o estrusor. O estrusor se torna hiperativo. Assim, o estrusor começa a realizar contrações isométricas periódicas contra um esfíncter ureteral externo contraído. Isso leva à hipertrofia da parede da bexiga e uma instabilidade, que reduz a capacidade de armazenamento, levando a um ciclo vicioso de incotinência.

Question 8

Quais são os quatro parâmetros observados para o diagnóstico da DTUI?

Answer 8

Incontinência, frequência miccional, volume urinado e ingestão hídrica.

Question 9

Quais são as 10 classificações de ITUI?

Answer 9

• Urge incontinência: urgência, pequeno volume, frequência maior que 7 vezes.
• Incontinência aos esforços: liberação de pequena quantidade de urina aos esforços, como tosse, espirro etc.
• Incontinência do riso: durante crises de risos, há o descontrole urinário com a liberação de todo o conteúdo vesical
• Frequência miccional extraordinária: aumento da frequência urinária, volume menor do que 50% da capacidade vesical, sem perdas
• Micção disfuncional: esforço para iniciar e manter a micção. O jato miccional é interrompido.
• Adiamento da micção: micção infrequente (<5), manobras de retenção.
• Detrusor hipoativo: jato interrompido. Esvaziamento da urina apenas com esforço

Obstrução: fluxo urinário fraco. Aumento da pressão no detrusor.

Disfunção do colo vesical: fluxo urinário reduzido
Refluxo vaginal: eliminação de urina após o término da miccção.

Question 10

Urge incontinência

Answer 10

• Urgência
• Pouco volume
• > 7 vezes ao dia

Question 11

Micção disfuncional

Answer 11

• Esforço para iniciar e manter a micção

- Jato interrompido

Question 12

Adiamento da micção

Answer 12

• Micção infrequente (<5)

- Manobras de retenção

Question 13

Incontinência aos esforços

Answer 13

• Liberação de urina aos esforços que aumentam a pressão abdominal, como tosse e riso
• Pequeno volume

Question 14

Incontinência do riso

Answer 14

• Esvaziamento completo do conteúdo vesical após crises de riso

Question 15

Detrusor hipoativo

Answer 15

• Jato interrompido

- Necessário esforço para esvaziar completamente a bexiga

Question 16

Obstrução

Answer 16

• Jato urinário reduzido

- Pressão sobre o detrusor

Question 17

Refluxo vaginal

Answer 17

Perda pequena após a micção

Question 18

Frequência urinária extraordinária

Answer 18

• Frequência de micção aumentada
• Volume menor que 50% da capacidade vesical
• Sem perdas

Question 19

Distúrbio do colo vesical

Answer 19

• fluxo urinário reduzido

Question 20

1. Necessário esforço para iniciar e manter micção

2. Jato interrompido

Answer 20

Micção disfuncional

Question 21

1. Jato interrompido

2. Necessidade de esforço para o esvaziamento vesical

Answer 21

Estrusor hipoativo

Question 22

1. Liberação de todo o conteúdo urinário em crise de riso

Answer 22

Incontinência do riso

Question 23

1. Fluxo urinário fraco

2. Pressão sobre o detrusor

Answer 23

Obstrução

Question 24

1. Micção infrequente (<5)

2. Manobras de retenção

Answer 24

Adiamento da micção

Question 25

1. Micção involuntária em esforços, como tosse e espirros | 2. Pequeno volume

Answer 25

Incotinência aos esforços

Question 26

1. Urgência 2. Pequeno volume 3. > 7 vezes ao dia

Answer 26

Urge incontinência

Question 27

1. Liberação de pequeno volume após micção

Answer 27

refluxo vaginal

Question 28

1. Aumento da frequência urinária 2. volume menor do que 50% da capacidade vesical 3. Sem perdas

Answer 28

Frequência urinária extraordinária

Question 29

1. Fluxo urinário reduzido

Answer 29

Disfunção do colo vesical

Question 30

Qual a terminologia para a disfunção da eliminação das fezes e urinas?

Answer 30

Disfunção da bexiga e do intestino

Question 31

Qual é a classificação das incontinências? Qual o critério diagnóstico?

Answer 31

Contínua: ocorre tanto no dia quanto na noite. Geralmente, deve-se a malformação congênita, como fístula vesico vaginal, ureter ectópico e extrofia da bexiga. Interminente: ocorre em um único período. Se diurna, é chamada de incontinência urinária diurna. Se noturna, enurese. Critério diagnóstico: - Criança > 5 anos - Um episódio por mês, mínimo - Por mais de três meses

Question 32

O que é enurese? Quais suas classificações?

Answer 32

- É a perda de urina, em pequena ou grande quantidade durante o sono. - É chamada de frequente quando >= 4 vezes ao mês - É chamada de infrequente quando < 4 vezes ao mês É monossintomática quando está desecompanhada de outros sintomas, exceto noctúria. É não monossintomática quando é acompanhada de outros sintomas, como incontinência urinária diurna, manobras de retenção, esforço miccional, sensação de retenção urinária etc. Primária: a criança não ficou seca por um período superior a seis meses Secundária: a criança ficou seca por um período superior a seis meses

Question 33

O que é frequência urinária aumentada e diminuída?

Answer 33

Frequência urinária aumentada: >= 8 vezes ao dia Frequência urinária reduzida: =< 3 vezes ao dia Frequência obtida pelo diário de micção.

Question 34

O que é urgência urinária? Ela é sinal de que?

Answer 34

A urgência urinária se trata de desejo intenso de urinar após ter adquirido o controle do esfíncter. É sinal de bexiga hiperativa.

Question 35

O que é noctúria? Qual o seu significado?

Answer 35

A criança acorda à noite para urinar. | Sua presença não significa DTUI ou condição patológica isoladamente.

Question 36

Quais são os 10 sintomas possíveis durante o esvaziamento?

Answer 36

Hesitação: dificuldade para iniciar a micção Esforço: necessidade de aumentar a pressão intra-abdominal para iniciar e manter a micção Intermitência: o jato é interrompido um ou várias vezes Jato fraco: o nome já diz tudo Disúria: dor ao urinar. ``` Manobras de contenção Jato espalhado Sensação de esvaziamento incompleto Gotejamento pós-miccional Retenção urinária ```

Question 37

Quais são as comorbidades possíveis a DTUI?

Answer 37

Infecção urinária Bacteriúria assintomática Refluxo vesicoureteral Distúrbios neuropsiquiátricos Constipação e incontinência fecal Distúrbios do sono (apneia) Déficit intelectual Obesidade

Question 38

Quais são as perguntas essenciais na anamnese dessa queixa?

Answer 38

- Desenvolvimento: perguntar de marcos do desenvolvimento, principalmente do controle dos esfíncteres. Perguntar como foi o processo detalhadamente. - Perfil psicossocial da família - Passado de ITU e vulvovaginites - Hábitos urinários: período do dia e frequência urinária e das perdas - Sintomas urinários: urgência, manobras de retenção, jato fraco - Avaliação do hábito intestinal - Avaliação da ingesta hídrica

Question 39

Como deve ser o exame físico direcionado da DTUI?

Answer 39

Diferenciar bexiga neurogênica de ITUI - Analisar genitária - Testar de S1 a S4: verificar tônus do esfíncter anal, alterações na marcha e assimetria dos pregas glúteas - Olhar sinais neurocutâneos: pilificação sacral, nevo, pigmentação anormal em fosseta, lipoma, - Palpação do abdômen: palpar bexiga e intestino à procura de massa fecal - Exame psíquico completo

Question 40

Como é feito o diário de eliminações?

Answer 40

Relevante para crianças acima de 5 anos. O diário das eliminações deve registrar todas as micções e ingestas de água de uma criança em 24 horas. Registra-se também quando há perdas. Deve-se registrar o horário e o volume. Deve ser realizado, para as micções, por 2 dias no mínimo. Também, devem ser registrados os horários das evacuações e perdas fecais durante 2 semanas.

Question 41

O que é a urofluxometria?

Answer 41

É um exame simples e não-invasivo. Consiste na avaliação do jato urinário. Avalia-se: - o fluxo urinário: medido pelo volume final dividido pelo tempo de esvaziamento da bexiga - A característica do jato: contínuo, intermitente e staccato - o volume Ao final, verifica-se o resíduo miccional na bexiga por meio de ultrassonografia.

Question 42

Quais são os exames complementares básicos a serem pedidos?

Answer 42

- Urina rotina, urocultura - Creatina e ureia séricas A US de rins e vias urinárias com o estudo da dinâmica da micção para diagnóstico e acompanhamento da DTUI. Ela permite avaliar vários parâmetros, como refluxo vesicoureteral, espessura e movimentos da bexiga, dilatação das vias e do sistema pielocalicinal.

Question 43

Quando é indicada a uretrocistografia miccional?

Answer 43

Somente é indicada nos casos de ITU de repetição ou dilatação de hidronefrose ou alterações anatômicas da bexiga.

Question 44

Quando é indicada a urodinâmica?

Answer 44

Pode ser solicitada no caso de alterações no padrão do fluxo, presença de dilatação do trato urinário superior ou parede vesical espessada.

Question 45

Quais os objetivos do tratamento da DTUI?

Answer 45

1. Restaurar o padrão normal da micção 2. Corrigir a hiperatividade do detrusor e do assoalho pélvico 3. Restaurar a continência, tratando a ITU e a constipação

Question 46

O que é a uroterapia?

Answer 46

É um processo complexo, que envolve: - Cognitivo: mudar os pensamentos do que é certo e errado sobre micção - Comportamental - Fisioterapêutico com exercícios para o assoalho pélvico, com ou sem biofeedback

Question 47

Quais são as orientações comportamentais?

Answer 47

- Micção de, no mínimo, 3 a 4 horas de intervalo - Micção em 2 ou 3 tempos - Controle da ingesta hídrica - Orientação para o uso do vaso sanitário

Question 48

Como deve ser a ingesta de alimentos e água?

Answer 48

- Deve-se calcular a ingesta de água para exatamente o necessário para a reposição de fluidos. - Acrescentar alimentos rico em fibras para o controle da constipação intestinal.

Question 49

Qual é a substância a ser evitada?

Answer 49

Cafeína

Question 50

Em caso de constipação e DTUI, qual deve ser tratada primeiro?

Answer 50

As duas devem ser tratadas juntas e, se necessário, utilizar laxantes.

Question 51

Qual o tratamento medicamentoso da DTUI? Qual a dose?

Answer 51

Uso de anticolinérgicos. De escolha, é o oxibutinina-HCl. A dose é 0,3 a 0,5mg/kg/dia em 2 ou 3 tomadas.

Question 52

Qual o papel do bioneurofeedback e da neuromodulação na DTIU?

Answer 52

São duas técnicas novas. A primeira é a monitoração do sinal elétrico da inervação dos musculos do assoalho pélvico e o detrusor, que é colocada em uma tela em forma de jogos. A neuroestimulação é a aplicação de corrente elétrica na região sacral.