DVP + Fentes Flashcards
(27 cards)
Définition de la dysfonction vélopharyngée.
- Mauvaise distribution du flot d’air, voisé ou non, dans les cavités orales et nasales.
- Due à un problème de structures ou de fonction du mécanisme vélopharyngé.
Quels sont les types de DVP ?
- Insuffisance
- Incompétence
- Mauvais apprentissage
Qu’est-ce qu’une insuffisance vélopharyngée AVEC fente ?
Atteinte anatomique
* Fente palatine non réparée (ouverte ou sous-muqueuse)
* Insuffisance post-chirurgicale (ex. palais trop court, post-adénoïdectomie)
Qu’est-ce qu’une insuffisance vélopharyngée SANS fente ?
Atteinte anatomique
* Interférence mécanique (ex. adénoïdes, amygdales hypertrophiées)
* Disproportion palatopharyngée (ex. pharynx profond ; palais court)
* Lésions palatales ablatives (ex. cancer)
** Nez pincé = OK. PAS de thérapie ortho
Qu’est-ce qu’une incompétence vélopharyngée ?
Atteinte motrice se caractérisant souvent flasque, hypotonique ou mauvaise angulation
* Contrôle moteur primaire ou neuromoteur, acquis ou développemental (ex. dysarthrie)
* Association/Programmation motrice (ex. apraxie)
Qu’est-ce qu’un mauvais apprentissage ?
- Émissions nasales sur des phonèmes spécifiques
- Émissions nasales post-opératoires persistantes même si fermeture = ok
- Mécanismes articulatoires compensatoires (MAC)
-
Surdité ou déficience auditive (mauvais feedback)
** Nez bouché et pas de son qui sort (ne comprend pas passage air oral)**
Quelle est l’origine des fentes labiales et palatines ?
TOUT CE QUI INTERRROMPT LE PROCESSUS DE FUSION
La majorité des facteurs étiologiques sont sporadiques (75-80%) alors que 10-15% sont familiales, 1-5% associé à un syndrome
* Retard dans la migration des cellules
* Désordre chromosomique ou génétique (ex. syndrome crânio-facial)
* Âge des parents
* Facteurs tératogènes : médicaments, virus, drogues/tabagisme, carences nutritives, obésité, interférence mécanique
Comment se développent des fentes labiales et palatines ?
- L’origine des fentes labiales et palatines se situe au niveau de l’embryon.
- En rapport avec la croissance et la fusion de la proéminence frontonasale et les proéminences maxillaires.
- Lèvres supérieures + palais primaire : 5e-6e semaine. Du foramen incisif vers l’avant pour fusionner le palais dur, la région alvéolaire, la base du nez et la lèvre supérieure.
- Palais secondaire : 8e-12e semaine. La langue descend dans la bouche et les lames palatines s’horizontalisent pour se fusionner du prémaxillaire jusqu’à la luette. De l’avant vers l’arrière.
Quelle est la prévalence des fentes au Canada ?
- Fente labiale avec ou sans fente palatine = 1 / 700 naissances
- 50 % = fente labio-palatine
- Luette bifide : 1/80 naissances
- FSM : 1 / 1200 naissances (pas fente occulte)
- Fente labiale : 70 % à gauche et plus fréquente chez les garçons
- Fente palatine isolée = + fréquente chez les filles (60%).
Quels sont les signes d’une fente sous-muqueuse ?
- Zone bleutée/foncée (palais mince, on voit à travers) = diastase musculaire, soit une mauvaise insertion des muscles ou absence ou masse musculaire déficiente. Sentir du muscle sur les côtés mais pas au centre du palais, pas uniforme, lisse
- Encoche en V entre le palais dur et le palais mou (déficit osseux, sentir que l’os n’a pas fait sa fusion)
-
Luette bifide : en forme de coeur ou en deux morceaux.
Évidemment, hypernasalité = un signe, mais ce n’est pas toutes les FSM qui ont des difficultés sur le plan de la résonance.
Nommez quelques syndromes associés à des fentes ou une DVP.
- Microdélétion 22q11
- Treacher-Collins
- Syndrome oculo-auriculo-vertébrale
- Crouzon
- Apert
- Séquence de Robin
- Beckwith-Weidemann
- Stickler
Histoire de cas en DVP
- Reflux oro-nasal
- Histoire ORL (adénoïdectomie, amygdalectomie, tubes, otites, etc.)
- Respiration (sommeil, allergies, congestion, ronflement, bouche)
- Impression des parents / entourage
- Intelligibilité / Acceptabilité / Compréhensibilité = impact fonctionnel (VELO)
- Difficultés d’alimentation (succion, lèvres, écoulement salivaire)
Tâches d’évaluation pertinentes pour évaluer la fonction VP
- Souffle
- Production isolée de V et C nasales / orales
- Production de syllabes orales et nasales
- Production de P avec phonèmes nasaux/oraux
- P en coarticulation
- Compter
- Conversation
Troubles d’articulation liés à une DVP
- Erreurs articulatoires (obligatoires ou apprises)
- Mécanisme d’articulation compensatoire (MAC)
- Distorsions articulatoires
Quelles sont les erreurs articulatoires obligatoires ?
Ce sont des erreurs liées à une insuffisance ou une incompétence.
* Émissions nasales visibles/audibles : souffle nasal ou turbulences nasales (bulle)
* Consonnes produites avec une faible pression (faiblesse d’émission)
OK si on pince le nez.
Quelles sont les erreurs articulatoires apprises ?
Liées à un mauvais apprentissage
* Émissions nasales spécifique à un phonème (souffle ou turbulence)
* Émissions nasales persistantes post-opératoires
* Consonnes orales = nasales
* Grimaces nasales
* MAC (ex. coup de glotte)
ON DOIT LUI APPRENDRE À ÉTABLIR UNE BONNE PRESSION INTRA-ORALE.
Nez pincé = encore difficile.
Que sont les MAC ?
- Postériorisation post-uvulaire des consonnes orales (ex. coup de glotte, occlusive pharyngée, fricative pharyngée)
- Fricatives nasales / nasales postérieures
- Postériorisation des consonnes orales mais elles demeurent orale (ex. occlusive palatale mi-dorsale, postériorisation)
Quelles sont les distorsions articulatoires ?
- Liées aux dents (ex. surnuméraires)
- Liées à l’occlusion dentaire
- Liées à des cicatrices ou anomalies bucco-faciales (ex. macroglossie)
Troubles de résonance liés à une DVP.
- Hypernasalité
- Hyponasalité
- Cul-de-sac
- Mixte
Qu’est-ce que l’hypernasalité ?
- Excès de résonance nasale sur les V et C orales voisées.
- Plus marquées sur les V hautes et/ou fermées
- Entend avec test cul-de-sac (nez)
- Causes : DVP ou fistule oro-nasale
Qu’est-ce que l’hyponasalité et ses causes ?
- Résonance nasale réduite ou absente sur les C et V nasales
Causes
1. Conditions médicales : allergies, rhume, polype, tumeur, etc.
2. Déficits structuraux : adénoïdes hypertrophiées, septum dévié, palais ogival
Qu’est-ce-que la résonance cul-de-sac et ses causes ?
- Le son ne peut pas sortir ! Résonance + postérieure, parler avec une patate chaude
Causes - Hypertrophie des amygdales
- Déviation du septum nasal
- Macroglossie
- Affaissement narinaire
Recommandations en cas d’hyponasalité ou de résonance cul-de-sac
- Référence médicale (ORL)
- Conseils sur l’hygiène nasale
- PAS d’orthophonie directe
Recommandations pour hypernasalité constante et émissions nasales constantes et obligatoires
Suspicion d’une insuffisance
* Référence clinique spécialisée
* Évaluation directe (examen complémentaire)
* Avis chirurgical
