DX E MANEJO DA IMA

Question 1

Quais as causas de isquemia mesenterica aguda ?

Answer 1

Embolia > trombose > dissecção

Question 2

Sempre revasculariza antes da resseccao intestinal, exceto em qual situação ?

Answer 2

Se houver intestino necrótico e campo cirúrgico gravemente contaminado

Question 3

Ausência de leucócitose, d dimero alterado e lactato aumentado excluem IMA?

Answer 3

Nao

Question 4

Após dx de IMA, o que pode ser realizado no ps ?

Answer 4

5000 ui HNF

Question 5

Ausência de leucócitose, d dimero alterado e lactato aumentado excluem IMA?

Answer 5

Nao

Question 6

Diante de uma ÍMA o que é realizado no paciente antes da cirurgia ?

Answer 6

Acessos venosos calibrosos

Acesso central

PAI

SVD

Vasopressores SN

Iniciar antibiótico de amplo espectro

Question 7

Se for necessário enxerto endógeno para bypass o que pode ser usado ?

Answer 7

VSM e veia femoral

Question 8

Quando indica second look cirúrgico em 24h ?

Answer 8

Se houver dúvidas em relação a viabilidade intestinal ou após Revascularização extensa

Question 9

Onde origina a artéria celíaca ?

Answer 9

Logo abaixo do hiato aórtico no diafragma. Entre as cruras diafragmaticas direita e esquerda

Question 10

Qual é o comprimento médio do tronco celíaco ?

Answer 10

2.8 cm antes de ramificar em gástrica esquerda, hepática e esplênica.

Question 11

Qual é a variação anatômica mais comum no tronco celíaco e seus ramos ?

Answer 11

Artéria hepática esquerda originando da gástrica esquerda, 20% na população.

Question 12

Qual é a localização anatômica da AMS em relação as vértebras e ao tronco celíaco ?

Answer 12

Fica na altura de L1

13 mm distal da origem do tronco celíaco

Question 13

Onde passa a AMS após origem na aorta para localizarmos?

Answer 13

Corre inferior ao pâncreas e veia renal esquerda; ao lado direito da alça fixa ( treitz) vc palpa uma arteria calibrosa.

Question 14

Qual é a variação anatômica mais comum na artéria mesenterica superior ?

Answer 14

Artéria hepática direita que se origina da AMS

Question 15

Onde origina a artéria mesenterica inferior ?

Answer 15

Na altura de L3

Na aorta infrarrenal; 7 cm abaixo da AMS e 4 cm acima da bifurcação aortica.

Question 16

Quem a AMI irriga ?

Answer 16

Metade distal do cólon transverso

Cólon esquerdo

Sigmoide

Reto proximal

Question 17

Qual é rede de colaterais entre tronco celíaco e a AMS ?

Answer 17

Pancreatico duodenais superior ( Ramos da arteria gastroduodenal que e ramo da hepática comum ) e inferior ( ramo da artéria mesenterica superior )

Question 18

Qual é a rede de colateralizacao entre a AMS e AMI ?

Answer 18

Arco de riolam ( artéria cólica média da AMS com artéria cólica esquerda da AMI)

Arcada marginal de Drummond ( e uma rede contínua de artérias na borda interna do cólon: ramos terminais da AMS com ramos terminais da AMI. )

Question 19

Pq ao ligar a veia mesenterica inferior e recomendado fazer sua esqueletizacao prévia ?

Answer 19

Pq o arco de riolam passa colado nesta veia !!

Question 20

Quais são os dois cenários que pode favorecer uma isquemia mesenterica crônica ?

Answer 20

Aneurismectomis infrarrenal pela ligadura do arco de riolam ( pela ligadura da veia mesenterica inferior)

Colectomia pela ligadura da arcada de Drummond

Isso reduz a rede de colaterais da AMS!

Question 21

Quais são as 3 causas que devemos pensar numa IMA ?

Answer 21

Embolia > trombose > dissecção ( nessa ordem)

Question 22

Qual a origem da embolia ?

Answer 22

Coração ( FA > IAM > Aneurisma ventricular )

ECG + ECOCARDIOGRAMA

Question 23

Quando pensamos em embolia ?

Answer 23

Falha de enchimento na primeira ramificação da AMS após a saída do ramo arterial jejunoileal (em geral poupa essas artérias)

Question 24

Quando pensamos em causa trombotica ?

Answer 24

Num paciente com aterosclerose manifesta ( tabagista, dm, HÁS, claudicação crônica intestinal) + oclusão de placa no óstio da AMS

Question 25

Quando pensamos em causa de dissecção ?

Answer 25

Dissecção aortica que se extende para AMS ( mais comum ) Dissecção isolada ( raro)

Question 26

Na IMA embolica faz o que ?

Answer 26

Tromboembolectomia da AMS por fogarth + controle angiográfico Se falhar: bypass ilíaco mesenterico com vsm ou PTFE

Question 27

Na IMA trombotica faz o que ?

Answer 27

Tromboembolectomia com fogarth + angioplastia com stent Se falhar: bypass ilíacomesenterico

Question 28

Qual é tto da causa de dissecção da AMS ?

Answer 28

Dissecção aortica: após esfriamento do precesso: endoprotese de aorta torácica Dissecção mesenterica: angioplastia + stent Se falhar : bypass iliacomesenterico

Question 29

Qual stent coloca na AMS ?

Answer 29

Autoexpansivel

Question 30

Qualquer dissecção de tronco celíaco ou AMS sintomática faz o que ?

Answer 30

Angioplastia com stent !

Question 31

Qual é o risco da dissecção da AMS com o tempo ?

Answer 31

Degeneração aneurismatica ! Por isso deve acompanhar com angiotc !!

Question 32

Como é o prognóstico de Dissecção espontânea isolada de tronco celíaco ou AMS ?

Answer 32

Bom, a maioria são assintomáticos e se resolve com anticoagulação.

Question 33

No bypass para IMA quais são as fontes de inflow?

Answer 33

Aorta supraceliaca ( anterogrado ) Aorta infrarrenal ( retrogrado ) Artéria ilíaca comum ( retrogrado)

Question 34

Se na IMA houver acometimento além da AMS, comprometer tronco celíaco ou AMI, o bypass faz onde ?

Answer 34

Somente na AMS !

Question 35

Quais são as 3 abordagens possíveis da AMS ?

Answer 35

1. Na borda inferior do pâncreas abrindo o saco menor e retroperitoneo. 2. Base transversa da raiz do mesocolon, elevando o cólon transverso. 3. Incisão à direita do ligamento de treitz e mobilização da 4 porção do duodeno. Sente a palpacao da AMS.

Question 36

Na possibilidade de bypass com tronco celíaco ou artéria hepática comum, qual é mais fácil de acessar ?

Answer 36

A artéria hepática comum ( + superficial e melhor exposição ), porém a confecção da anastomose é mais difícil !

Question 37

Qual abordagem é mais fácil para tromboembolectomia da AMS ?

Answer 37

Acesso da raiz do mesocolon tranverso