Dyscalcémie Flashcards
Hypercalcémie
- Valeur Ca T et Ca ionisé
- Calcul Ca corrigé
- Signe clinique aigue et chronique
Hypercalcémie si Ca T > 2,55mmol/L, Ca ionisé > 1,3
Ca corrigé selon albumine (risque de fausse hypercalcémie si hyperalbuminémie par déshydratation ) :
- (40-alb) x 0,025 + Ca Total
Hypercalcémie
Signe clinique aigue et chronique
Signe clinique aigue
Trouble digestif
-Anorexie, nausée, vomissement si > 3mmol.L
Neuropsy
-Asthénie, déficit cognitif, confusion, hallucination, coma
CV
-HTA, baisse QT et trouble du rythme
Ta raquette plate perd son rythme
Deshydratation d’origine rénale
- Polyuro-polydipsie
- DEC : baisse réabsorption sodium
- > IRA F -> Augmenttation réab sodium et Calcium : persistance hyperrCa
Signe clinique chronique
- Lithiase rénale : hyperPTH primaire
- IRC : hyper calciurie prolongée avec dépots tubule interstitiel de calcium = néphrocalcinose
- Troubles CV : dépôt calcique dans les coronaires, les valves et les fibres myocardite
2 causes principales d’Hypercalcémie
+ 4 autres causes
1 = HyperPTH primaire
Ca ++ , PTH ++
80% adénome simple
- Femme > 40 ans
- Lithiase urinaire
- Chondrocalcinose
- Douleur osseuse
- Asymptomatique 80% des cas
15% Hyperplasie 4 glande
-Recherche de NEM
Prise chronique de Lithium
DD
- HyperPTH secondaire = pas d’hypercalcémie
- HyperPTH tertiaire = IRC/TP avec hypercalcémie
2 Hypercalcémie d’origine osseuse
Ca ++ , PTH –
Affection maligne (KC, hémopathie)
-MT sein/poumon/rein/thyroide/testicule
-Myélome ++, leucémie, lymphome
= secretion de PTH rp : Cal ++, Ph–, PTH –
Hypervitaminose A
Hyperthyroidie
Immobilisation prolongée complète
3 Hypervitaminose D
- Exogène
- Maladie granulomateuse : sarcoidose , TB
4 Diurétique thiazidique
5 Prise en excès de Ça : sd buveur de lait
6 acromégalie
CAT devant hypercalcémie
Bilan calcique
1 = Eliminer. fausse hypercalcémie par hyperal 2 = Regarder Phosphore 3. = Regarder PTH
Bilan calcique
- Dosage calcium T, ionisé, Albumine
- Phosphate
- PTH
- VIT. D ( 25 OH VIT D)
- Calcitriol (1,25 OH VIT D)
- Calciurie des 24h
TTT hypercalcémie
-Sévère
Sévère si > 3mmol/L
1= Stop TTT inducteur/a risque
- Calcium/VIT D
- Diurétique thiazidique
- Lithium
- Digitalique
2= Réhydratation par perfusion soluté salé isotonique
3 = Si DEC corrigé : diurèse forcé par furosemide (indic rare) : CI myelome
4 Limiter résorption osseuse
-TTT antiostéoclastique par biphosphonate = Pamidronate
5 Diminuttion abs dig de calcium par glucoCTC
Dialyse si forme grave
HYPOCALCEMIE
- Définition
- Fausse hypocalcémie
=Diminution du calcium ionisé
HypoCa total < 2,2
HypoCa ionisé < 1,15
Fausse hypocalcémie par hypoalbuminémie (SN , dénutrition, IHC)
Clinique
Manifestation neuro musculaire spontanée
- Paresthésie discale
- Crampe musculaire
- Spasme laryngés
- Tétanie/convulsion
Manifestation cardiaque
- Augmentation QT
- BAV
- FV
Trouble fonction supérieur
Signe de Chvostek = contraction faciale par perfusion d’un nerf. facial
Signe de trousseau : Flexion du poignet suite occlusion de l’artère brachial
Hypocalcémie
CAUSE 2 + 1
+ cause hypocalcémie aigue
1 Hypoparathyroidie
Ca–, Ph++, Cau–
Acquise/génétique
2 Carence en Vit D
Ca–, Ph–, PTH ++
-souvent. calcémie maintenue N car hyperPTH secondaire
-IRC : défaut d’hydroxylation
3 Pseudohypoparathyroidie
Enfant : génétique
Hypocalcémie aigue
-Précipitaion du calcium
1 intravaculaire = chelation par phosphate
-Rhabdomyolyse/Lyse tumorale
2 Tissuaire dans les tissus nécrosés
-Pancrétatite aiguë rhabdomyolyse
- Transfert du calcium
1 Sd de l’os affamé
2 Alcalose respiratoire aigue
HYPOCALCEMIE
TTT
-Si hypoCA symptomatique
Si symptomatique :
-Calcium IV = Gluconate de calcium/chlorure de calcium
Apport de calcium PO (= Carbonate de Calcium)
-500mg à 1,5g / jour en dehors des repas
Correction d’une hypomagnésemie
Correction d’une carence en VIT D
Apport VIT D hydroxyde en position alpha en cas d’IRC sauf si hyperphosphatémie
Apport
