Dysfagie en achalasie

Question 1

Wat zijn oorzaken van dysfagie?

Answer 1

1. neuromusculair
2. motiliteitsstoornis cricopharyngeaal
3. motiliteitsstoornis slokdarm
4. endoluminele aandoening slokdarm
5. extrinsieke compressie slokdarm

Question 2

Wat is dysfagie?

Answer 2

Oraal ingenomen zaken passeren moeilijker

Question 3

Welke onderzoek bij dysfagie?

Answer 3

Altijd endoscopie van slokdarm en maag

Question 4

Wat bevragen we altijd bij dysfagie?

Answer 4

1. waar? (hoge/ lage dysfagie)
2. vloeibaar/ vast voedsel (functionele of organische dysfagie?)

Question 5

Wat is impactie?

Answer 5

Volledige stop in slokdarm, waardoor pt niet meer kan verder eten en zijn speeksel niet meer kan inslikken

Question 6

Wat is regurgitatie?

Answer 6

Speeksel, slijm of voedsel komt terug in de keel

Question 7

Wat is achalasie?

Answer 7

motiliteitsstoornis van de slokdarm

Question 8

Waardoor wordt achalasie gekenmerkt?

Answer 8

1. verlies peristaltiek SD
2. inefficiënte relaxatie LES
3. traag progressieve functionele dysfagie (= belangrijkste symptoom)

Question 9

Wat is de etio van achalasie?

Answer 9

Auto-immuun reactie -> cytotoxische T-cellen -> ganglionitis/ neuronenverlies -> motiliteitsstoornissen (neurologisch probleem)

Question 10

Hoe wordt diagnose achalasie gesteld?

Answer 10

1. endoscopie
2. bariumonderzoek (muizenstaart)
3. gouden standaard: hoge resolutie manometrie

Question 11

Hoe maken we de DD achalasie met pseudo-achalasie (maligniteit)?

Answer 11

Pseudoachalasie verloopt sneller + pt zal vermageren

Question 12

Welke behandelingen zijn er voor achalasie?

Answer 12

1. Conservatief:
   - CA-blokkers/ NO-donoren (heeft geen plaats in behandeling)
   - Botuline-toxine in de LES
2. Endoscopische - invasief
   - Pneumatische ballondilatatie LES
   - POEM: perorale endoscopische myotomie

Question 13

Wat is doel van behandeling achalasie? Cave?

Answer 13

1. controleren symptomen
2. QoL verbeteren
3. Complicaties voorkomen
   Cave: geen enkele behandeling geeft definitief resultaat

Question 14

Belangrijkste bijwerking van POEM?

Answer 14

Reflux (20% van de patienten)

Question 15

Belangrijkste complicatie ballondilatatie bij achalasie?

Answer 15

Perforatie (5% van de patienten)

Question 16

Hoe lang is POEM effectief?

Answer 16

10 jaar

Question 17

Hoe lang is ballondilatatie effectief?

Answer 17

3 jaar

Question 18

Wat zij complicaties van achalasie?

Answer 18

1. aspiratiepneu
2. licht verhoogd risico op slokdarmCA

Question 19

Wat is EoE?

Answer 19

Eosinofiele oesofagitis

Question 20

Wat is eosinofiele oesofagitis?

Answer 20

chronische, immuungemedieerde, SD-aandoening

Question 21

Waardoor is EoE gekenmerkt?

Answer 21

Symptomen van dysfagie, impactie
+ histologisch beeld van inflammatie met uitgesproken eosinofielen

Question 22

Wat is typische bij EoE waardoor diagnose wordt gesteld?

Answer 22

Acute voedselimpactie (= steakhouse syndrome)

Question 23

Cave EoE mbt diagnose bij volwassenen?

Answer 23

Er is meestal een diagnostisch delay van +/- 5jaar

Question 24

Hoe wordt de diagnose van EoE gesteld?

Answer 24

Endoscopie + histologie

Question 25

Welke endoscopische vaststellingen zijn vrij pathognomonisch voor EoE?

Answer 25

Witte exsudaten in langwerpige groeven

Question 26

Wat is de behandeling van EoE? (2 pijlers)

Answer 26

1. Inductie van remissie 2. Behoud van remissie

Question 27

Hoe wordt remissie geinduceerd bij EoE?

Answer 27

PPI gedurende 8 weken

Question 28

Wat indien onvoldoende respons met PPI bij EoE?

Answer 28

1. Eliminatiedieet waarbij allergenen worden vermeden 2. Topische cortico's (aerosol inslikken, gel of bruistablet)

Question 29

Wat is een complicatie van EoE?

Answer 29

Slokdarmvernauwing of strictuur.

Question 30

Wat is EoE niet en waartoe zal het dus nooit aanleiding geven?

Answer 30

Het is geen premaligne aandoening en zal nooit aanleiding geven tot CA

Question 31

Welke behandeling bij EoE bij acute voedselimpactie?

Answer 31

Glucagon 1 mg IV -> ontspant volledig maagdarmkanaal