Dysfonction érectile, HBP et Hypogonadisme Flashcards
(123 cards)
1
Q
Première partie sur la DYSFONCTION ÉRECTILE
A
…
2
Q
C’est quoi la dysfonction érectile?
A
Incapacité d’obtenir OU Maintenir une érection suffisante
pour permettre une relation sexuelle complète
3
Q
V/F. On peut qualifier une personne comme ayant une dysfonction érectile lorsqu’elle a une absence totale d’érection.
A
Faux, absence totale ou partielle d’érection
4
Q
Quelles sont les causes de la dysfonction érectile? (3)
A
- organiques: affections vasculaires, neurologiques ou endocriniennes
- psychogènes: anxiété, dépression
- iatrogénique: rx, chirurgie
5
Q
Nommer les trois (3) outils d’évaluation validés pour évaluer la dysfonction érectile.
A
- Échelle de la dureté de l’érection (EHS)
- Inventaire de la santé sexuelle des hommes (SHIM)
- Inventaire intertionnal de la fonction érectile (IIEF)
6
Q
Associer les outils d’évaluations avec leur définition.
- Échelle de la dureté de l’érection (EHS)
- Inventaire de la santé sexuelle des hommes (SHIM)
- Inventaire intertionnal de la fonction érectile (IIEF)
A) Cinq questions qui permettent d’obtenir un score sur 25 pour l’évaluation subjective de la dysfonction érectile rapportée par le patient
B) Évaluation autodéclarée de la dureté du pénis sur une échelle de 0 (pas d’engorgement) à 4 (rigidité complète)
C) Quinze questions explorant cinq domaines de la fonction sexuelle (désir, fonction érectile, satisfaction lors des rapports sexuels, fonction orgasmique et satisfaction sexuelle globale)
A
- Échelle de la dureté de l’érection (EHS): B
- Inventaire de la santé sexuelle des hommes (SHIM): A
- Inventaire intertionnal de la fonction érectile (IIEF): C
7
Q
Quels sont les MÉDICAMENTS sont associées à la DYSFONCTION ÉRECTILE?
A
- antihypertenseurs: BB ( surtout non Cardio-sélectifs, diurétihiques thiazidiques, Alpha- bloquant, Clonidine
- antidépresseurs: tricycliques, ISRS, ISRN, Phenelzine
- antipsychotiques: 1ère génération (haloperidol, clozapine..), Risperidone
- BZD et autres dépresseurs du SNC, antiépileptiques cimétidine
8
Q
QSJ? Alternative pour un patient avec dysfonction érectile qui prend de la cimétidine.
A
Ranitidine
9
Q
Quels antihypertenseurs pourraient être une solution de rechange pour la dysfonction érectile?
A
nebivolol (bénéf possible)
IECA et ARA (bénéf)
BCC (bénéf)
furosémide (neutre)
10
Q
Quels antidépresseurs pourraient être une solution de rechange pour la dysfonction érectile? (3)
A
Bupropion
Mirtazapine
Moclobemide
11
Q
Quels antipsychotiques pourraient être une solution de rechange pour la dysfonction érectile?
A
2ème génération à l’exception de rispéridone
12
Q
QSJ? FDR majeur de la dysfonction érectile.
A
Tabagisme
13
Q
Quelles sont les MNPs de la dysfonction érectile? (5)
A
- arrêt tabagique
- limiter consommation alcool et drogues
- traitement de la dépression
- contrôles les FDR: HTA, dyslipidémie, diabète en faisant de l’exo et perdre du poids
- revue pharmacologique du dossier
14
Q
Quel est le traitement de première intention
A
Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (IPDE-5)
15
Q
Quelles sont les ALTERNATIVES DE TRAITEMENT des IPDE-5? (3)
A
Aprostadil: voie transurétale ou inj intracaverneuse
Chrirurgie: Revascularisation, Implant pénien
Thérapies régénératives:
- Cellules souches
- Ondes de choc
- Plasma riche en plaquettes
16
Q
Quel est le MA des IPDE5?
A
Enzymes hydrolysant le lien phosphodiester de l’adénosine monophosphate cyclique (AMPc) et la guanosine monophosphate cyclique (GMPc)
17
Q
Combien y’a-t’il d’isoformes de PDE identifiés?
A
11
18
Q
- Les corps caverneux du pénis contiennent contiennent les PDE de quels types?
- QSJ? PDE le plus associé à la GMPc et au processus érectile
- Qu’est-ce qui explique les EI et l’innocuité des IPDE5?
A
- types 2, 3, 5 et 11
- 5
- Les tissus où ils sont situés et la sélectivité des Rx pour certains types de PDE
19
Q
‼️‼️ V/F. Dès qu’un homme prend un IPDE5, il va avoir une érection peut importe ce qu’il fait, donc il faut faire très attention avant de le prendre.
A
Faux, il faut qu’il y’a une stimulation sexuelle pour que les IPDE5 fait effet
Bien apprendre ce shéma
20
Q
V/F. Le début d’action des IPDE5 prend environ 2h.
A
Faux, 25 à 60 min
21
Q
V/F. Tous les IPDE5 ont une durée d’effet de 4 heures.
A
Fauzx, tadalafil = 36 heures (week-end pill)
les 2 autres 4 heures
22
Q
V/F. Tout le monde commence à la même dose d’IPDE5.
A
Faux, si plus que 65 ans commence à la moitié de la dose initiale
pèse sur la photo
23
Q
‼️Quel IDPE5 n’a pas besoin d’ajustement en IR?
- sildenfail
- vardenafil
- tadalafil
A
vardenafil
les 2 autres faut les ajuster
24
Q
Associer les IPDE5 avec leur ajustement respectif:
- sildenfail
- vardenafil
- tadalafil
A) Pas d’ajustement en IR 5-10mg si IH modérée
B) 10-20mg q2jrs si ClCr<80ml/min ou IH légère à modérée 5-10mg q2jrs Si ClCr<50ml/min 5mg q2jrs si ClCr<30ml/min
C) 25 mg si ClCr < 30ml/min ou si IH
A
- sildenfail: c
- vardenafil: A
- tadalafil: B
25
Concernant le **Tadalafil 5mg**:
- V/F. Faut prendre 2 co par jour
- Permet quoi?
- L'efficaicité / interactions / EI est comment comparé aux autres qu'on prend PRN?
- Faux, 1 co par jour
- relations sexuelles à tout moment et à toute heure de la journée
- comparable
26
Quels sont les e2 du sildenafil?
```
céphalée
bouffée vasomotrice
dyspepsie
rhinite
trouble vision (vision bleuté) ‼️
```
| viagara = pilule bleue = vision bleuté
27
Quels sont les e2 du vardenafil (5)?
- céphalée
- bouffée vasomotrice
- Rhinite
- trouble vision
- prolongation QT
28
Quels sont les e2 du tadalafil? (5)
```
céphalées
bouffée vasomotrice
dyspepsie
congestion nasale
‼️ douleurs dorsales et myalgies
```
29
Quels sont les Effets indésirables RARES MAIS SÉRIEUX des IDPE5? (3)
Neuropathie optique ischémique antérieure non-artéritique
- Perte de vision soudaine et indolore dans un oeil
Perte auditive ou acouphènes
Priapisme
30
QSJ? Érection pénienne indépendante de toute libido, douloureuse, durant **au moins deux heures** et **n’aboutissant pas à l’éjaculation**.
Priapisme
31
V/F. Le priapisme est un effet secondaire rare mais possible de tous les traitements pharmacologiques de la dysfonction érectile.
Vrai
32
Qu'est-ce qu'il y a de particulier concernant le priapisme?
C'edt une urgence médicale qui nécessite une consultation immédiate
- Peut entraîner une impuissance définitive par nécrose des corps caverneux
33
V/F. Puisque le priapisme est un effet secondaire rare, l ne faut pas en parler au patient pour pas le faire peur.
Faux, Avertir le patient, mais ne pas lui faire peur
34
Quelles sont les interactions des IPDE5? (5)
dérivés nitrés
alpha bloquants
inhibiteurs puissants du 3A4
alcool et drogues (atteinte du SNC possible en fonction de la qté)
Pour **sildenafil et vardenafil** attention aux repas gras (retarde Tmax)
- tadalafil n'a pas d'intrx avec aliments
35
Décrire l'intrx avec les Inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4?
Ajustement de dose et/ou d’intervalle pour les inhibiteurs puissants/très puissants du 3A4.
36
Décrire l'intrx des IPDE5 avec les dérivés nitrés.
| selon monographie / en pratique
Selon la monographie: contre-indication absolue
- Potentialisation de l’effet hypotenseur des nitrates: hypotension grave, voir mortelle.
En pratique
- C-I absolue si dérivé nitré die: timbres, comprimés
- Nitro S/L PRN au dossier: S’assurer que le risque cardio-vasculaire a été évalué par le médecin avant de débuter l e traitement, vérifier fréquence d’utilisation
- Délais à respecter pour la prise d’un dérivé nitré après un IPDE-5 --» Sildenafil et vardenafil: 24h ET Tadalafil: 48h
37
38
Combien de dose max de IDPE5 par jour?
1 co / jour
39
qu'est-il important de dire au patient concernant l'efficacité des ipde5
ne fonctionne pas à toutes les fois
40
quels sont les fr de mauvaise réponse aux ipde5
```
âge avancé
gravité de la dysfonction
tabac
étiologie neurologique
hypogonadisme
```
41
qu'est-il important de savoir avec le staxyn
ne pas prendre avec de l'eau
42
pourquoi recommande-t-on de limiter la consommation d'alcool avec idpe5
diminue le fonctionnement des organes génitaux (limiter à un verre)
43
nommez un produit de santé naturelle qui pourrait fonctionner en dysfonction érectile
yohimbine
44
quel est le rôle du pharmacien dans la dysfonction érectile
- dépistage
- enseignement
- suivi efficacité
45
quel terme devrait être banni des conseils de dysfonction érectile
impuissance
46
quelles sont les informations importantes à transmettre au patient lors du conseil de dysfonction érectile
- prise minimum 30 min avant relation sexuelle
- nécessité stimulation sexuelle
- possibilité que ça ne marche pas à chaque fois (nervosité, repas gras)
- durée de l'effet, risque priapisme
- aborder facteurs modifiables
47
que faire si inefficacité de l'ipde5
vérifier: moment de prise, repas gras, stimulation sexuelle, nb d'essai (au moins 3-6)
soit augmenter dose ou changer molécule
48
PARTIE 2: **Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)**
...
49
quelle est la définition de l'HBP
augmentation du volume de la prostate lié à l'élargissement non malin des tissus glandulaires prostatiques et des éléments périphériques le plus souvent dans la partie située au contact de l'urètre (appelée zone de transition)
50
v/f l'HBP est un précurseur du cancer
F
51
de quoi dépend l'augmentation du volume de la prostate
conversion de la testostérone en DHT à l'intérieur de la prostate
52
quelles sont les MNPs de l'HBP
diminuer apport liquidien, surtout en soirée
éviter caféine, alcool et mets épicés
éviter certains rx (décongestionnants, antihistaminiques de 1ere gen, diurétiques si possible)
53
que fait on si sx légers ou absence de sx
surveillance active, pas de tx
54
quels sont les tx pharmacologiques de l'HBP
alphas bloquants
| inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
55
dans quels cas la chirurgie peut être une option
infections urinaires à répétition
rétention urinaire à répétition
hématuries à répétitions
56
quels sont les objectifs de tx de l'HBP
- diminuer sx urinaires
- prévenir ou retarder progression clinique de l'HBP
- diminuer risques d'intervention chirurgicale
- prévenir complications
57
quels sont les complications d'une obstruction de la vessie
cystite
calculs vésicaux
hydronéphrose
58
quels sont les effets des récepteurs alpha dans le corps
- vasoconstriction muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques
- constriction muscles lisses col de la vessie
- stroma fibromusculaire de la prostate
- contraction musculaire prostate
59
v/f les alpha bloquants ont un effet sur le volume de la prostate
f
60
quels sont les effets des alpha bloquants
amélioration du débit maximal
réduction des sx
diminution du résidu post mictionnel
61
à quel moment donne-t-on les alpha bloquants de première génération
HS
62
quels sont les e2 des alpha bloquants de première génération
```
étourdissements
céphalées
congestion nasale
oedème périphérique
somnolence
```
63
quelles sont les interactions des alpha bloquants de première génération
BB
| IPDE5
64
quels sont les alpha bloquants de première génération
terazosin
| doxazosin
65
quels sont les alpha bloquants de 2e génération
alfuzosin
tamsulosin
silodosine (rapaflo)
66
quel alpha bloquants de 2e gen peut on donner sans égard aux repas
tamsulosin CR
67
quels sont les e2 d'afluzosin
étourdissements
céphalées
infection voies respiratoires
68
quels sont les e2 du tamsulosin
céphalées
étourdissements
troubles éjaculation
rhinite
69
quels sont les e2 rapaflo
troubles éjaculation (28%)
vertiges
congestion nasale
70
quelle est la particularité d'alfuzosin
prolongation possible de QT
71
quelles sont les particularités de tamsulosin et rapaflo
éjaculation antérograde et syndrome iris hypotonique
72
quel est le récepteurs présents dans la prostate et le col de la vessie
alpha 1a
73
quel effet secondaire est créé par le blocage de alpha 1a
éjaculation antérograde
74
quel est l'effet secondaire qui est créé par le blocage des récepteurs alpha 1b
hypotesion orthostatique
75
quel est l'alpha bloquant le plus spécifique
rapaflo
76
v/f les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont plus efficace que les alpha bloquants pour diminuer les sx
f, moins efficace
77
est-ce qu'on utilise le cialis en pratique pour l'HBP
non car coût très élevé
78
qu'est-ce que le syndrome de l'iris hypotonique
complication possible de l'opération des cataractes
79
quelles sont les indications non officielles des alpha bloquants
- troubles fonctionnels de la vidange de la vessie
| - thérapie expulsive des calculs de l'uretère
80
quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
empêche la transformation de testostérone en DHT.
| permet une diminution du volume prostatique
81
quel est le délai d'efficacité des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
plusieurs mois/années
82
dans quelle situation les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont ils indiqués
patient avec volume de prostate augmenté (plus que 30 ml)
83
quelle est la différence de spécificité entre finasteride et dutasteride
finasteride est spécifique à l'isoenzyme 2 et dutasteride aux 2 isoenzymes
84
quels sont les e2 des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
dysfonction érectile
diminution libido
diminution volume éjaculatoire
pour finastéride ajouter HTO et gynecomastie
85
quelles sont les interaction des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
aucune interaction significative
86
qu'est-ce que l'on doit retenir de l'association entre inhibiteur de la 5 alpha réductase et cancer de la prostate
- rôle préventif
- augmentation possible des cancers de haut grade?
- pas d'impact significatif sur le taux de décès
87
qu'est-ce qui faut savoir concernant le risque teratogène des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
femmes enceintes ou désirant être enceintes ne devraient pas manipuler les cos
éviter la prise de finasteride ou dutasteride chez l'homme désirant concevoir
88
peut on donner du sang si on prend finasteride u dutasteride
non et on doit attendre après la fin du tx pendant un certain temps avant de pouvoir donner
89
dans quelle situation la combinaison alpha bloquant et inhibiteur de la 5 alpha réductase est interessante
sx modérés à sévères ET grosse prostate
90
quels sont les PSN pouvant être interessants en HBP
baies de palmier nain
prunier africain
grande ortie (mais pas seule_
beta sitostérol
91
quelles sont les informations importantes à dire lors du conseil d'HBP
pas précancéreux
délai action
e2
s'assurer suivi (au moins annuellement)
92
à quel moment fait on le suivi de HBP
- 5 à 7 jours pour voir adhésion et tolérance
| - 1er renouvellement (efficacité)
93
3e partie
hypogonadisme (andropause)
94
quels sont les sx d'andropause
```
perte de libido
dysfonction érectile
faiblesse
fatigue
perte de motivation
changement d'humeur
bouffées de chaleur
```
95
quels sont les signes d'andropause
```
diminution de la pilosité
anémie
diminution masse musculaire
gain de poids
ostéoporose
```
96
quels rx sont impliqués dans la diminution de la production de testostérone
```
kétoconazole
prise chronique d'opioides
analogues GnRH
glucocorticoides
spirinolactone
cirrhose
```
97
quelles conditions médicales ont un impact sur l'hypogonadisme
diabète
| obésité
98
quel est le mécanisme expliquant la diminution de testostérone par la prise d'opioides
liaison des opioides sur les récepteurs de l'hypothalamus
diminue la sécrétion de GnRH
auraient aussi un effet sur hypophyse et testicules
99
quel opioide a un impact plus grande sur l'hypogonadisme et pourquoi
méthadone car longue demi vie
100
quel opioide a un effet moindre sur l'hypogonadisme
buprénorphine
101
quel questionnaire peut on faire passer au patient pour dépister l'hypogonadisme
ADAM
102
quel est généralement l'option de tx la mieux acceptée pour la thérapie de remplacement de la testostérone
option en gel transdermique
103
quel est l'objectif primaire du tx de remplacement de la testostérone
amélioration des sx
104
quelles sont les zones d'application des gels transdermiques
épaules
haut des bras
abdomen
105
quel est le délai avant de s'habiller ou se baigner à la suite de l'application du gel
5-6h
106
quels sont les avantages et inconvénients du testim
meilleure absorption et biodispo mais mauvaise odeur
107
quel gel n'a pas d'excédent à la ramq
taro-testostérone
108
à quelle fréquence change-t-on les timbres de testostérone
7 jours
109
quel est l'intérêt de la testostérone intra nasale
limite le risque d'exposition secondaire
110
que doit on faire lorsqu'on prend la testostérone po
prendre avec un repas riche en matière grasse (bid) pour favoriser absorption
111
quel est l'impact des pic post injection de testostérone
sautes d'humeur
| sensibilité mammaire
112
quels sont les adjuvants au tx de remplacement de la testostérone
- régime alimentaire et exercice
- biphosphonates (ostéoporose)
- antidépresseurs
- ipde5
- arrêt opioides ou autre rx impliqué
113
quel psn est parfois utilisé pour l'hypogonadisme
croix de malte
114
en combien de temps les tx ont une efficacité maximale
6 mois ad 9 mois
115
à quelle fréquence doit on faire des prises de sang
3 mois, puis 6 mois, puis ensuite annuellement
116
quels sont les e2 communs du tx de remplacement de la testostérone
acné
détection cancer prostate subclinique
exacerbation cancer prostate métastasique
réduction production de sperme et fertilité
érythropoièse
** moins d'évidences mais possibilité de gynécomastie, exacerbation cancer du sein, induction ou exacerbation apnée constructive
117
qu'est-ce qui justifie l'arrêt du tx
-APS en haut de 4 ou
augmentation de l'APS par rapport au niveau de base
-anomalie prostate lors toucher rectal
-Ht en haut de 48%
118
quelles sont les CI des tx de remplacement de la testostérone
- cancer prostate/sein
- nodule prostate
- infarctus dans les 6 derniers mois
- désir d'avoir enfant
- IC décompensée
- apnée sommeil sévère ou non traitée
- polyglobulie avec Ht en haut de 48%
- LUTS avec IPSS en haut de 19
119
quelles sont les interactions de la testostérone
- tx pour diabète
- warfarine
- cortico
120
quel est le risque pour les enfants et les femmes d'être exposés au gel de testostérone
enfants: hypertrophie du pénis ou clitoris, développement prématuré de pilosité pubienne, augmentation érections, comportement agressif
femmes: pilosité, acné
121
que peut on fair epour prévenir l'exposition secondaire à la testostérone
- éviter contact direct peau peau avec les zones d'application
- limiter application à des zones qui seront recouvertes par un vêtement
- laver les mains après application
- si contact cutané prévu laver peau avant le contact
122
quel est le rôle du pharmacien dans l'andropause
- détecter et référer
- informer le patient
- suivi
- aider si e2
123
quels sont les éléments à inclure dans le conseil d'hypogonadisme
- zones et technique d'application
- précautions pour risque d'exposition secondaire
- e2
- délai pour début action
- importance suivi
