Dysfonction érectile, Hyperplasie bénigne de la prostate et hypogonadisme Flashcards
(76 cards)
1
Q
Définir la dysfonction érectile.
A
On définit la DÉ comme l’incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une relation sexuelle complète. Elle se manifeste par l’abscence totale ou partielle d’érection.
2
Q
Que peuvent être les cause de la Dysfontion érectile?
A
- Organique: affection vasculaire, neurologique ou endocriniennes
- Psychogènes: dépression, anxiété/angoisse
- latrogénique: médicaments ou chirurgie
3
Q
Quel médicament peuvent être associé à la dysfonction érectil?
A
4
Q
Quels sont les mesures non pharmacologique pour la dysfonciton érectil?
A
- Viser d’abord les facteurs de risque modifiable
- Arrêt tabagique
- Limiter consommation d’alcool net drogue
- Traitement de la dépression
- Controle des facteur de risque d’HTA, dyslipidémies, diabète
- Perte de poids, excercice
- Revue pharmacologique du dossier
5
Q
Quels sont les option thérapeutique pour la dysfontion érectile?
A
6
Q
Décrire l’efficacité et la tolérance des IDPE-5 en général.
A
- Pas d’étude qui compare les 3 agents
- Efficacité moyenne de 80%
- Variation interindividuelle pour l’efficacité et la rtolérance
- Peut ne pas fonctionner à tout coup
7
Q
Que peuvent être les facgteur de mauvaise réponse?
A
- utilisation inadéquate
- age avancé
- Gravité de la DÉ
- Tabac et mauvais controle des facteurs de risque
- Étiologie neurologique
- Hypogonadisme
8
Q
Qu’est ce que la phosphodiestérase?
A
- 11 isoforme de PDE identifiés
- les coprs caverneuc du pénis contiennent: PDE type 2, 3, 5 et 11
- Le type 5 est le plus associé à la GMPc et au processus érectile
- Les tissus où ils sont situés et la sélectivité des médicaments pour certains type de PDE expliquent le profil d’effets indésirable et l’innocuité des IDPE5
9
Q
Expliquer la physiopathologie de l’érection.
A
- Stimulation sexuelle libération de NO
- NO: transformation de la GTP en GMPc via l’enzyme guanylate cyclase
- La GMPc induit un relâchement des muscles lisses du pénis
- La GMPc est hydrolysé par l’enzyme phosphodiestérase
10
Q
Expliquer le mécanisme d’action des IDPE-5.
A
- Inhibition de la PDE-5
- Maintient les niveaux de GMPc élevés
- Naintient du relachement des muscles lisses
- Résultat: augmentation du flot sanguin dans les corps caverneux
11
Q
Quel IDPE-5 n’a pas d’ajustement en IR?
A
Vardenafil
12
Q
Comparer les différent IDPE-5.
A
13
Q
Décrire le cialis 5 mg.
A
- Prise die régulièrement toujours au même moment de la journée
- Permet des relations sexuelles à tout moment et à toute huere de la journée
- Efficacité comparable à la prise PRN
- Effets indésirable, interaction idem à la prise PRN
14
Q
Décrire le Staxyn.
A
- DIN dormant BDPP
- Comprimé orosoluble de vardenafil 10 mg
- Non bioéquivalent et non interchangeavle à levitra
- Poso: 1 co 45-90 min avant la relation sexuelle. L’activité sexuelle peut avoir lieu ad 8h suivant à prise
- Ne pas prendre avec de l’eau: la prise de staxyn avec de l’eau réduit l’ASC de 29% et retarde le Tmax médian de 60 minutes, mais est sans efet sur le Cmax
15
Q
Quels sont les effets secondaires des IPDE-5?
A
- Céphalée légère
- Rhinites
- Hypotension
- Bouffées vasomotrice
- Myalgie et dorsalgies
- Vision bleutée transitoire
Rare:
* neuropathie optique ischémique antérieur non-artérique
* Perte auditive
* Priapisme
16
Q
Qu’est ce que le priapisme?
A
- Érection pénienne indépendante de toute libido, douloureuse, durant au moins 2 heures et n’aboutissant pas à l’éjaculation
- Effets secondaire rare, mais possible de tous les traitement pharmacologique de la dysfonciton érectile
- Urgence médicale qui nécessite consultation immédiate: peut entrainer une impuissance définitive par nécrose des corps caverneux
- Donc: avertir patient, mais ne pas lui faire peur
17
Q
Quels sont les interactions avec les IPDE-5?
A
Inhibiteur puissant du 3A4: macrolide et azole
* Sildenafil: dose de départ de 25 mg
* Tadalafil: dose de départ 10 mg q2jrs max 3x/semaine
* Vardénafil: limiter la dose à 5 mg par 24h si kétokonazole > 200 mg limiter dose à 2.5 mg
Inhibiteur très puissant: inhibiteur de la protéase:
* Sildénafil: 25 mg aux 48h
* Tadalafil: 10 mg aux 72h
* Vardenafil: 2.5 mg aux 72h
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Q
Décrire l’interaction entre IDPE-5 et les dérivés nitrés.
A
- Selon la monographie: contre indication absolue
- Éviter le plus possible l’association (CI absolue si dérivé nitré die)
- IPDE-5 parfois prescrit même si nitro S/L PRN au dossier
- S’assurer que le risque cardiovasculaire a été évalué par le médecin avant de débuter le traitement, vérifier fréquence d’utilisation
- Avertir le patient du risque majeur associé, et s’assurer qu’il comptend les conséquence possible
- Délai à respecter: Sildenafil et vardenafil: 24h et Tadalafil: 48h
19
Q
Discuter de l’interaction entre les IDPE-5 et l’alcool.
A
- Pas d’interaction directe entre l’alcool et les traitement de la dysfonction érectile, mais
- Une quantité importante d’alcool nuit: SNC (fonctionnnement des organe génitaux)
- Limiter la consommation à un verre
20
Q
Quel IPDE-5 présente un trouble de vision (Blue haze) comme EI?
A
Sildenafil
21
Q
Quel IPDE-5 présente des douleur dorsale et myalgie comme EI?
A
Tadalafil
22
Q
Tableau comparatif des IPDE-5.
A
23
Q
Quel est le mécanisme d’action du CaverJect et du MUSE?
A
Prostaglandine E1. Dilatation des artères des corps caverneux et relaxation des muscles lisses, qui permet une augmentation importante de l’apport en sang.
24
Q
Quels sont les particularités du CaverJect et du MUSE?
A
25
Discuter des autres options thérapeutique pour la fonction érectile.
* Implant pénien: prothèse semi-rigide ou gonflable
* Pompe à vide: aspiration du sang dans le pénis à l'aide d'une pompe et d'une anneau qui retiendra le sang et maintiendra l'érection
* Revascularisation: intervention chirurgicale
* Plasma riche en plaquette et onde de choc: offert dans certaines cliniques spécialisées et non reconnu par santé canada et FDA pour DÉ
* Cellule souche: étude clinique
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Quels sont les produits de santé naturelpouvant avoir un bénéfice dans la dysfonction érectile?
27
Quel est le role du pharmacien dans la fonction érectile?
* Dépistage: patient fumeurs, profil de syndrome métabolique, prise de rx associé
* IDPE-5 qui traine dans ke dossier et n'est pas renouvelé: référence MD
* Enseignement: MX contrefait ou amis généreux
* Essentiel pour déterminer le traitement et la dose adaptée à chaque patient
28
Comment discuter de la DÉ?
* Ne pas laisser trahir votre gêne ou malaise
* Aborder le sujet avec la même sollicictude que pour les autres médicament: faire sentir au patient votre désir d'aider et votre ouverture à discuter
* Laisser le patient parler: question ouverte et respecter le malaise du patient s'il y a lieu, donner l'information importnte et faire une relance lors des renouvellements
* Bannir le terme impuissance
* Insister sur le fait qu'il n'est pas le seul et qu'il y a des solution disponible
29
Décrire le conseil initial pour la Dysfonction Érectile.
1. Inviter le patient dans l'espace confidentiel (sa/son partenaire)
2. Déterminer la raison de la consultation et la connaissance du patient quant à la pathologue et la médication: impliquer le patient
3. Completer les lacune vs connaissance de la pathologie et de la médication
4. Évaluer les facteurs de risques asspcoés à la dysfonciton érectiles et s'assurer d'une prise en charge adéquate (HTA, diabète, cessation tabagique)
5. Info importante: prise 30 min avant relation sexuelle, nécessité de la stimulation sexuelle, possibilité de ne pas obtenor une érection à chaque fois, nervosité de la première fois, attention aux repas riche en gras et consommation d'alcool. Préciser durée de l'effet et EI possible (urgence du priapisme... mais rare) Aborder les facteurs modifiables
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Quoi faire comme suivie en DÉ?
* pas de suivi téléphonique, faire le suivi lors du renouvellement
* Surveiller les rx qui trainent dans les dossiers et ne sont pas renouvelées
* Vérifier l'efficacité et la satisfaction du patient en fonction des attente
* Patient a-t-il remarquer des effets indésirables
* Si inneficacité: vérifier moment de prise, si pris avec repas riche en gras, stimulation sexuelle, nombre d'essais (viser 3-6). Option: augmenter la dose ou changer de molécule
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Définir l'hyperplasie bénigne de la prostate.
Augmentation du volume de la prostate liée à l'élargissement non malin des tissus glandulaire prostatique et des éléments périphriques le plus souvent dans la partie située au contact de l'urètre appelée la zone de transition. L'HBP n'est pas un cancer ni une condition pré-cancéreuse, mais une maladie bénigne qui peut provoquer des troubles urinaire. L'augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone à l'intérieur de la prostate
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Quels sont les MNP de l'HBP?
* Diminuer l'apport quotidien en liquide surtout en soirée
* Éviter la caféine, l'alcool et les mets épicés
* Éviter certains mx: décongestionnant, antihistaminique et autres mx à potentiel anticholinergique et diurétique
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Quels sont les objectifs de traitement de HBP?
* Diminuer les symptomes urinaire bas
* Prévenir ou retarder la progression clinique de HBP
* Diminuer les risques d'intervention chirurgicale
* Prévenir les complication à long terme d'une obstruction de la vessie: cystite, calculs vésicaux, hydronéphrose
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Quels sont les option thérapeutqieu de HBP?
* Surveillance active: si sx léger ou absence de sx
* Alpha bloquant
* Inhibiteur de la 5-alpha réductase: si sx modérés à sévèere qui nuisent à la qualité de vie: questionnaire IPSS
* Antimuscarinique et agoniste beta-3: si sx de stokage
* IPDE-5 quotidien: osi DÉ concomitante?
* Chirurgie si: infection urinaire à répétition, rétention urinaire à répétition et hématuries à répétition
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Décrire l'efficacité des alpha bloquant.
* Efficacité supérieur au niveau symptomatique que les inhibiteur de la 5alpha-réductase. (réponse initial en 2-8h et pic activité 4-6 sem)
* Alpha1 bloquant sont des traitement symptomatiques: ne réduisent pas la progression de la maladie à long terme
* Efficacité comparable entre agents: choisir molécule en fonction des EI et particularité
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Décrire la physiopathologie des récepteurs alpha-1.
* Distribution des récepteurs et effets
* Muscles lisses des vaisseauz sanguins périphériques: vasoconstriction
* Muscles lisses du col de la vessie
* Stroma fibromusculaire de la prostate
* Capsule de la prostate: contraction musculaire col de la vessie et prostate
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Décrire le méanisme d'action des alpha 1 bloquant.
* Bloquent les récepteur alpha-adrénergique
* Bloque l'activité sympathique
* Relaxation du col de la vessie et de la prostate
* Vasodilatation périphérique (surtout non-spécifique
* pas d'impact dur le volume de la prostate mais... amélioration du débit maximal, réduction des sx et diminution du résidu post-mictionnel
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Décrire la distribution des récepteur alpha 1 bloquant.
* Récepteur alpha 1a: prostate et col de la vessie (cible principale des tx de HBP. EI: éjaculation antérograde)
* Récepteur alfa 1b: Vaisseaux sanguin (EI: hypotention orhtostatique)
* Récepteur alfa d: fibre lisses vessie, aorte (EI: peut contribuer à l'hypotension)
39
Décrire la sélectivité des alfa 1 bloquant.
40
Décrire les doses, effets secondaires et interaction des alpha 1 bloquant de 1er génération.
Pour HTA seulement
41
Décrire les doses, effets secondaires et interaction des alpha 1 bloquant de 2e génération.
42
Qu'est ce que l'iris hypotonique?
* Floppy iris syndrome
* Complication de l'opération des cataractes chez les patients traités par les alfa 1 bloquant spécifiques. Principalement rapporté avec silodosine et tamsulosine
* Informer le patient/ophtalmologiste: mettre en évidence lorsqu'on imprime une liste de médicament en vu de l'opération des cataractes
43
Quels sont les autres indication des alfa 1 bloquant?
Indicatoin non officielle (chez femme et homme)
* Trouble fonctionnels de la vidange de la vessie : obstruction fonctionnelle primaire du col vésical
* Thérapie expulsive des calculs de l'urètre: tamsulosine 0.4 mg BID X 28 jours
44
Quel est l'impact des inhibiteur de la 5 alpha réductase?
* Diminue la dihydrotestostérone intra-prostatique
* Diminution progressive du volume porstatique
* Diminution de l'obstruction et augmentation du flot urinaire: sur plusieurs mois à années
45
Quel est la place des inhibiteur de la 5 alpha réducatase dans HBP?
Indiqué chez les patients avec volume de la prostate augmenté > 30 ml ou APS > 1.4 ng/ml
46
Décrire les doses, effets secondaires et interaction des inhibiteur de la 5 alpha réductase.
47
Décrire le risque de cancer avec les inhibiteur de la 5 alpha réductase.
Conclusion:
* Réduction du risque de détérioration du cancer de la prostate
* Augmentation possible des cancer de haut grade? Risque dabsolue de 0.5-0.7%. Biais de détection?
* Pas d'augmentation statistiquement significative du taux de mortalité relié au cancer de la prostate
48
Décrire la tératogénicité des inhibiteur 5 alpha réductase.
* Catégorie X: peut provoquer des anomalies des organes génitaux externe chez le foetus de sexe masculin s'il est administré pendant la grossesse
* Femme enceinte ou désirant être enceinte ne devrait pas manipuler les comprimés
* Risque tératogène via liquide séminale? Favoriser prudence, utiliser condom si femme enceinte. Éviter la prse chez l'homme désirant concevoir
* Don de sang refusé pour les utilisateurs de cette classe
49
Dans quel situation pourions nous envisager une combinair=son de alpha 1 bloquant et d'inhibiteur de la 5 alpha réductase?
* Symptomes modérés à sévère et grosse prostate > 30 ml ou APS > 1.4 ng/ml
* Association à long terme permet: diminutoin du risque de rétention urinaite et du recours à la chirurgie
50
Décrire l'algorithme de traitement de HBP.
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Quels sont les autres option thérapeutique de HBP?
* Agoniste Beta et Antimuscaribique: toltérodine, fésotérodine, mirabégron (IND: sx de stokage, urgenturie, miction fréquente nycturie)
* IDOE-5: Taldalafil 5 mg DIE (IND: DÉ/HBP, non utilisé en pratique car non couvert)
* Desmopressine: analogue de l'hormone antidiurétique (IND: polyurie nocture malgré traitement HBP)
52
Quel est le problême avec les baies de palmier nain?
Les concentrations contenue dans les produit ne sont pas assez grande pour obtenir 320 mg/jour.
53
Nommer les produit de santé naturel en HBP.
* Baies de palmier nain
* Pygéum
* Grande ortie
* Beta-silostérol
54
Quel conseil faire en HBP?
1. Déterminer la raison de la consultation (vérifier indication) et la connaissance du patient
2. Compléter les lacunes vs connaissance de la patho et médication
3. Information importante: HBP n'est pas une ondition pré cancéreuse, Délai d'action vs début d'action de la médication. Effet secondaire
55
Quoi faire comme suivi avec HBP?
1. Suivi téléphonique: (alfa 1 bloquamt) 5-7 jours suivant le début du traitement rappeler le patient pour vérifier la tolérance au traitement
2. 1er renouvellement: suivi efficacité du TX (Alfa 1 bloquamt) effet secondaire
3. Renouvellements: Effets secondaires, maintient de l'efficacité
4. SUivi biologique (inhibiteur de la 5 alfa réductase):suivi PSA au DSQ anuellement
56
Qu'est ce que l'hypogonadisme?
* Syndrome clinique qui résulte d'une diminution de la production de testostérone
* Diagnostic: manifectation clinique + niveau de testostérone sérique diminue
* Symptomes: perte de libido, dysfontion érectile, faiblaisse, fatigue, perte de motivation, changement d'humeur, bouffées de chaleur
* Signe: diminution de la pilosité, anémie, diminution de la masse musculaite, gains de poids, ostéopénie/ostéoporose
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Quels sont les m.dicament et condition médicales associées à l'hypogonadisme?
58
Décrire l'hypogonadisme en lien avec la prise d'opioïde.
* La prise chronique d'analgésique opioïdes suppriment l'axe hypophyso-gonadique ce qui résulte en une diminution de la production de testostérone
* Mécanisme: liaison des opioïdes sur les récepteurs de l'nhypothalamus. Bloc/diminue la sécrétion pulsatile de la GnRH. Les opioïdes auraient aussi un effer sur l'hypophyse et sur les testicule
* Méthadone = très long T1/2 = impact +++ sur la production de testostérone
* Buprénorphine: effet moindre que les autre opioïde?
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Qu'est ce que le questionnaire d'ADAM?
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Quels sont les objectif de l'hormonothérapie de remplacement?
* Objectif primaire: Amélioration des symtomes
* Objectif secondaire: Atteinte de la norme physiologique du niveau de testostérone
* Grande variabilité individuelle: objectif primaire doit donc rester l'amélioratoin des sx
61
Discuter des formulations transdermique
**zone d'application**
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Discuter de forme intramusculaire et per os.
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Discuter de l'utilisation de la testostéone sous-cutané
* De plus en plus prescrit
* Utilisation Off-Label
* Étude de phase II et II: testostérone enanthate ou cypionate, dose hebdomadaire 50-100 mg
* Intérêt: peu EI, niveaux sérique de testostérone stable, facilité d'injection vs IM
* Quelle aiguille? Suggestion de Collin: on prélève avec 21-23G, on injecte 23-25G
64
Quels sont les MNP ou traitement adjuvant à suggerer en hypogonadisme?
* Régime alimentaire et excercice: perte de poids, amélioration de la force musculaite et bien être émotionnel
* Biphosphonate: réduction du risque de fracture si ostéoporose confirmé ou fx ostéoporotique
* Antidépresseur: traitement de la dépresion clinique
* CPAP: amélioration de l'apnée du sommeil
* IPDE-5: amélioration de la fonction érectile
* Arrêt des opioïde ou autres médicaments impliqués si possible
65
Quel suivi à effectué avec le traitement d'hypogonadisme?
66
Quels sont les effets indésirable de la trt?
EI Commun (Évidence forte):
* Acné
* Détection de cancer de la prostate subclinique
* Exacerbation d'un cancer de la prostate métastatique
* Réduction de la production de sperme et de la fertilité
* Érytrhopoièse
EI Commun (évidence faible):
* Gynecomastie
* Exacerbation d'un cancer du sein
* Induction ou exacerbation de l'apnée obstructive su sommeil
EI plus spécifique:
* Irritation cutaté ou sphère IRL (Timbre et formulation topique)
* Douleur et induration au poinst d'injection
67
Dans quel situation le traitement de TRT doit être cesser?
Tx cesser et référence en urologie:
* APS > 4 ng/ml
* Augmentation, au cours des 12 premiers mois de TRT de l'APS par rapport au niveau de base
* Anomalie de prostate lors de l'examen touché rectal
Tx cessé si HT > 48%: reprise possible loraque Hb et Ht sont de retour à la normale avec ajustement de la dose de testostérone à la baisse (la phlébotomie thérapeutique peut aussi être pratiqué)
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Quels sont les contre-indicationa absolue de la TRT?
* Cancer du sein ou de la prostate
* Nodule ou indulayion palpable au niveau de la prostate
* PSA > 4 ng/ml, PSA > 3 ng/ml chez les homme à risque élevée de cancer de la prostate
* Infractus du myocarde dans les 6 derniers mois
* Désir d'avoir un enfant: testostérone exxogène entraine une diminution de la spermatogenèse
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Quels sont les contre indication relative de la TRT?
* Insuffisance cardiaque décompendée
* Apnée du sommeil sévère ou non traitée
* Présence de polyglobulie avec Ht > 48%
* LUTS avec IPSS > 19
Ces pathologie doivent dabord être prise en charge et atabilisées avant de traiter l'hypogonadisme.
70
Quels sont les interaction médicamenteuse avec la TRT?
* Insuline et Tx hypoglycémiant: effet métabolique des androgène peut diminuer taux de glucose sanguins et par conséquent diminuer beosin en insuline ou dose hypoglycémiant (surveillance thérapeutique à l'initiation eet ajustement au besoin)
* Warfatine: augmentation de l'effet de la warfarine: suivi INR pour ajustement de la dose
* Cortico systémique: rétention hydro-sodée (surveillance thérapeutique, surtout IC et IRC)
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Discuté du risque de cancer de la prostate et TRT.
Le supplément exogène de testostérone n'augmenterait pas le risque de développer un cancer de la prostate
Recommandation: toucher rectale et APS avant et 3-6 mois après initiation, puis suivi annuel selon décision concerté avec le patient
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Discuter du risque cardiovasculaire et de la TRT.
* Actuellement, il n'y a pas suffisament d'évidence qui supporte ou qui contre-indique la prise de TRT en présence de maladie cardiovasculaire.
* Augmentation du risquqe d'évenement cardiovasculaire thromboembolique
* Amélioration de la capacité à l'effort er de l'IC congestive
* Incertitude concernant le risque d'infractus du myocarde
* Recommandant: suivi hématocrite, homoglobine et TA
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Que faut-il faire pour prévenir le risque d'exposition secondaire?
* Éviter le contact peau à peau avec zone d'aplication
* Limiter l'application à des zone qui seront couverte par vêtement
* Laver soigneusement les mains à l'eau et avon après application
* Si ocntact cutané direct prévu,: laver la peau à l'eau et au savon préalablement
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Produit de santé naturel en hypogonadisme.
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Quel est le role du pharmacien dans l'hypogonadisme?
* Détecter les hormone présentant des symtopes associés à l'andropause et référer à leur médecin (questionnaire ADAM)
* Informer le patient sur les option pharmacologique et faire de l'enseignement quant à la pathologie et aux particulatité de prise/application/injection
* Suivi des effets indésirables et de l'amélioration des symptomes et des laboratoires
* Suggérer des solution ou des alternative de traitement lorsque le patient présente des effets indésirable ou si le traitement n'est pas efficace.
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Quel conseil donné en hypogonadisme?
* Zone d'application et technique d'application
* Précaution d'emploi pour prévenir le risque d'exposition secondaire
* Effets secondaire principaux
* Délai pour de début d'action
* Importance de suivi: prise de sang
