Dyslipidemie

Question 1

Co to ?

Answer 1

Stan związany z podwyższeniem stężenia lipidów i lipoprotein powyżej gnn

Question 2

Wpływ rodzinnych dyslipidemii

Answer 2

↑ ryzyka przedwczesnej ChNS na podłożu miażdżycy

Question 3

Przykłady Dyslipidemii

Answer 3

Hipercholesterolemia
*ok 58% populacji w Polsce
*M=K

Hipertriglicerydemia
*ok 21%
*M>K (2:1)

Niskie [HDL-C)
*29%
*M>K

Question 4

Przykłady dyslipidemii - uwarunkowane Genetycznie

Answer 4

*Hipercholesterolemia wielogenowa
^najczęstsza

*Rodzinna hiperlipidemia mieszana
^2. najczęstsza

*Rodzinna Hipercholesterolemia - postać Heterozygotyczna

*Rodzinna dysbetalipoproteinemia/ choroba remnantów

*Rodzinna Hipercholesterolemia - postać Homozygotyczna
^mega rzadka

*Rodzinny zespół chylomikronemii

Question 5

Jaka Klasyfikacja do Dyslipidemii ze względu na frakcje?

Answer 5

Fredricksona
(LDL, VLDL, Chylomikrony)

Question 6

Najczęstsze kliniczne postacie dyslipidemii

Answer 6

Hipercholesterolemia
*↑LDL-C (>=115mg/dl)

Dyslipidemia aterogenna
*↑TG >=150 mg/dl
*nieprawidłowe cząsteczki LDL
*niskie [HDL-C]

Hiperlipidemia mieszana

Question 7

Jakie wartosci HDL-C zwiększają ryzyko sercowo naczyniowe?

Answer 7

<40 M
<45 K

Question 8

Pierwotne postacie hipercholesterolemii

Answer 8

Pierwotna rodzinna hipercholesterolemia - Mutacja genu dla:
*rec LDL
^homozygota –> miażdżyca w dzieciństwie
^heterozygota –> miążdżyca wcześniej niż populacyjnie ale od 4 dekady

*apoB100
*konwertazy subtylizyny/keksyny typu 9

Hipercholesterolemia wielogenowa
^najczęstsza

Question 9

Wtórne przyczyny Hipercholesterolemii

Answer 9

Niedoczynność tarczycy
Zespół Cushinga

Jadłowstręt psychiczny

Cholestaza

Zespół nerczycowy

Leki
^GKS
^progestageny
^nieselektywne B-blokery
^tiazydy

Question 10

Genetyczne przyczyny Hipertriglicerydemii

Answer 10

Rodzinna dysbetalipoproteinemia/ choroba remnantów
^gł defekt apoE
^żółtaki ścięgien, na dłoniach
^wysokie ryzyko ChNS
^przedwczesna miażdżyca

Rodzinny zespół chylomikronemii
*nie sprzyja miażdżycy

Question 11

Inne przyczyny Hipertriglicerydemii

Answer 11

Otyłość
Cukrzyca
Niedoczynność tarczycy

PChN
Z. nerczycowy

Alkohol
Dieta bogata w cukry proste

SLE

Leki (jak wyżej)

Question 12

U kogo częsta dyslipidemia Aterogenna?

Answer 12

u otyłych z DM2

Question 13

Najczęściej występującym w Polsce czynnikiem ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.

Answer 13

dyslipidemia

Question 14

Rozpoznanie hipercholesterolemii należy postawić, kiedy

Answer 14

1) stężenie cholesterolu całkowitego ≥ 190 mg/dl

2) stężenie cholesterolu LDL ≥ 115 mg/dl u osób zdrowych,
bądź przekraczające wartości zalecane w danej grupie ryzyka sercowo-naczyniowego.

Question 15

Leczenie - cel

Answer 15

Najważniejszy cel leczenia to osiągnięcie docelowego stężenia LDL-C.

Drugorzędowy cel leczenia to stężenie nie-HDL-C,

Question 16

Kategorie ryzyka a poziom LDL-C

Answer 16

Małe <115

Umiarkowane <100

Duże <70

Bardzo duże <55

Ekstremalne <40

Question 17

Kategorie ryzyka a poziom nie-HDL

Answer 17

Małe

Umiarkowane <130

Duże <100

Bardzo duże <85

Ekstremalne < 70

[norma + 30 w stosunku do LDL-C]

Question 18

Objawy zaburzenia lipidowe

Answer 18

Przedwczesna miażdżycowa ChSN

Question 19

Objawy zaburzenia lipidowe - FH (rodzinna hipercholesterolemia)

Answer 19

Charakterystyczne:
*żółtaki
^ścięgien
^wyprostnych pow stawów
^płaskie powiek

*rąbek starczy rogówki

Question 20

Objawy zaburzenia lipidowe- objawy Chylomikronemii na czczo

Answer 20

Napadowy ból brzucha

OZT (znaczny ↑ryzyka TG>880mg/dl)

Question 21

Lipidogram

Answer 21

TC, HDL, LDL, inne niż HDL

TG
apoB
lipoproteina a

Question 22

Lipidogram kiedy?

Answer 22

przed leczeniem –> po 8 (+/- 4)tyg –> co rok gdy już stabilne stężenia

Question 23

↑LDL-C i ↑TC - wskazuje na

Answer 23

Hipercholesterolemie

Question 24

↑TG
↓HDL-C
małe gęste LDL

Answer 24

dyslipidemia aterogenna

Question 25

↑TG i ↑LDL-C

Answer 25

Hiperlipidemia mieszana

Question 26

Kiedy podejrzewać FH?

Answer 26

U pacjenta / krewnego 1.stopnia: *przedwczesna miążdżycowa ChNS M<55lat ??? K<60lat ??? *znaczna hipercholesterolemia *rąbek starczy rogówki *żołtaki ścięgien Uwzględnić badanie Genetyczne

Question 27

Leczenie niefarmakologiczne

Answer 27

Dieta, BMI, rzucenie papierosów, akt fizyczna każdy musi mieć modyfikacje stylu życia

Question 28

Kiedy leczenie farmakologiczne

Answer 28

U każdego gdy LDL-C >= 190 mg poniżej indywidualnie rozpatrywać

Question 29

Leczenie farmakologiczne hipercholesterolemii:

Answer 29

1) statyny, 2) ezetymib, ​3) żywice jonowymienne, 4) inhibitory PCSK9, 5) lomitapid

Question 30

Ogólne zasady leczenia farmakologicznego hipercholesterolemii

Answer 30

*Zacznij od Statyn - monoterapia [gdy nie można --> Ezetymib] *gdy cel nie zostaje osiągniety przy maksymalnych tolerowanych dawkach ---> dodaj Ezetymib *w dalszej kolejności inhibitora PCSK9

Question 31

Ogólne zasady leczenie Hipertriglicerydemii

Answer 31

*gdy wysokie ryzyko s-n i TG>200 mg/dl ---> Statyna *jeśli wciąż powyżej --> kwasy omega-3 *Fibrat do Statyny, gdy ^LDL ok ^TG >200mg/dl

Question 32

Statyny - charakterystyka

Answer 32

(-) HMG-CoA --> ↓ syntezy cholesterolu Efekt: ↓ LDL o 18-60% ↓TG o 10-30% ↑HDL o 5-16% Przeciwwskazania *czynna choroba wątroby (ALT >= 3xggn) *kobiety w ciąży DN *Miopatia *wzrost akt AST i ALT *diabetogenność *ból głowy *zab PP

Question 33

Fibraty

Answer 33

(+)PPARa --> wpływ na synteze enzymów metabolizmu lipoprotein --> ↓VLDL oraz ↑apoAI i II ↑ HDL Efekt: *↓TG o 20-50% *↓LDL o 5-20% *↑ HDL o 10-20% Wskazania: *dylipidemia aterogenna gdy Statyny nieskuteczne *wyjściowe TG >= 500mg/dl Przeciwwskazania *ciężki PChN *NW *Ciąża *Kamica żółciowa DN *Miopatia *↑ AST/ALT *zab PP *Kamica żółciowa *↑kratyniny i homocysteiny

Question 34

Statyny i fibraty - DN?

Answer 34

znaczny wzrost ryzyka Miopatii najbezpieczniej wybrać FENOfibrat

Question 35

Ezetymib

Answer 35

(-) wchłanianie Cholesterolu w jelicie Efekt: *↓ LDL-C o 15-25% *↑ HDL o 2-5%

Question 36

Żywice jonowymienne- przykłady

Answer 36

Kolestypol Cholestyramina Kolesewelam

Question 37

Żywice jonowymienne

Answer 37

wiązanie kw żółciowych w jelicie --> ↓ transportu kw żółciowych do wątroby --> ↓LDL Efekt: *↓LDL o 15-30% *↑ HDL o 3-5% (mogą ↑TG --> Przeciwwskazane gdy TG >300-500mg/dl) Wskazania *nie można lub nieskuteczne statyny w hipercholesterolemii DN *zaburzenia wchłaniania wit ADEK i leków *zab PP

Question 38

Kwas nikotynowy (niacyna)

Answer 38

(-) uwalnanie WKT z tk tłuszczowej --> ↓VLDL --> ↓TG (+)syntezy apoAI --> ↑ HDL Efekt: *↓TG o 20-50% *↓LDL o 5-25% ↑ HDL 15-35% NIE ZALECANY DO ZABURZEŃ LIPIDOWYCH

Question 39

Inh PCSK9 - przykłady

Answer 39

EwoloKUMAB AliroKUMAB

Question 40

Inh PCSK9 -

Answer 40

wpływa na liczbe LDLR EFEKT: *↓LDL o 50-60% Wskazania *FH *gdy bardzo wysokie ryzyko s-n a nieskuteczność leczenia statyną ezetymibem

Question 41

Lomitapid

Answer 41

inh MTP ↓ syntezy LDL z VLDL poprzez hamowanie łączenia TG z apoB Wskazania: *FH homozygotyczna *czasem ciężkie przypadki hiperTG

Question 42

Inne metody leczenia zaburzeń lipidowych

Answer 42

Afereza LDL *gł w FH