Dysménorrhée et DLR pelvienne chronique Flashcards by Cassandre Fillion

comment se présente les dysménorrhées primaires?

DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf

DLR dorsale + No/Vo + étourdissement + DLR jambes + insomnie + céphalée + diarrhée

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comment se présente les dysménorrhées secondaires?

DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf

dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité

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quelle est la différence entre une dysménorrhée primaire et secondaire ?

DP: aucune cause identifiée
DS: condition pathologique causale

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expliquer la physiologie de la dysménorrhée primaire?

Cycle menstruel ovulatoire: en phase lutéal : diminution de la progestérone et augmentation de la sécrétion des prostaglandine –> évacuation de l’endomètre sécrétoire

les F avec dysménorrhées produisent + de PG d’origine endométriale que les autres

les PG F2 alpha sont responsables de la DLR en stimulant les contractions du myomètre et ischémie

les PG E inhibent les contractions

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comment se fait le DX d’une dysménorrhée primaire?

CLINIQUE

DX d’exclusion

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quels sont les FR de sévérité des SX de dysménorrhée primaire?

DLR débute près de ménarche
longues menstruations
tabagisme
IMC élevé

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comment se TX les dysménorrhée primaire?

AINS (inhibiteurs de la synthèse des PG)

diminution du flot et de la durée des menstruations
soulage 80% des femmes
débute avec le début des saignements menstruels et pour 2-3 jours ou ad arrêt des DLR

COC
- endomètre devient atrophique décimalisée

Progestatif
- atrophie endomètre + diminution sécrétion PG

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que doit-on faire lorsque le TX médical de la dysménorrhée primaire échoue?

examen d’imagerie médicale (écho- IRM) + envisager laparoscopie DX pour préciser le DX

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quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine gynécologique

GROSSESSE

PID
grossesse ectopique
avortement inévitable ou incomplet
endométriose
adénomyose
adhérences pelviennes
infections pelviennes chroniques
kystes ovariens
Fibromes

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quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine urologique?

cystite interstitielle (syndrome de la vessie DLR)
syndrome urétral
infection urinaire chronique
calcul vésicaux

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quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine GI?

SCI
Appendicite chronique
constipation
MII
proctalgie fugax

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quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine musculo-squelettique?

DLR myofasciale
Myalgie et spasmes du plancher pelvien
Syndrome de compression chronique des nerfs
Lombalgie mécanique
Troubles discaux
Hernies
Coccygodynie
DLR des muscles grands droits et du carré des lombes

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quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine psy?

dépression
violence physique ou sexuelle
troubles du sommeil
stress psychologique (matrimonial, professionnel)
Abus de substances intoxicantes (ROH, narco, drogues)

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qu’est-ce qui cause une PID?

infection bactériennes des organes génitaux internes : utérus, trompes ovaires

polymicrobiens : ITSS

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quels sont les FR de PID?

nb de partenaires
PID antérieure
utilisation méthode barrière

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comment se DX d’une PID?

> / 1 critère minimal + >/ 1 critère supplémentaire

> / 1 critère définitif

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quels sont les critères minimaux DX d’une PID?

sensibilité abdo basse
sensibilité aux annexes
sensibilité à mobilisation du col de l’utérus

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quels sont les critères supplémentaires DX d’une PID?

T orale > 38,3
GB dans sécrétions vaginales
VS élevée
PCR élevé

infection du col de l’utérus par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis

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quels sont les critères définitifs DX d’une PID?

Study These Flashcards

BX de l’endomètre
- signes histopathologiques endométrite

Écho
- épaississement des trompes de falote pleines de liquides

Laparoscopie révélant des AN typiques d’AIP

quels sont les critères d’hospitalisation d’une PID?

Study These Flashcards

suspicion urgence CHX : appendicite ou grossesse ectopique extra-utérine

AEG, No/Vo, forte fièvre
suspicion d’abcès tube-ovarien
grossesse
IS mod ou grave
prob anticipé à adhésion de l’ATB ambulatoire
intolérance à ATB ambulatoire
absence de réponse clinique après 3 jours

quel est le TX d’une PID?

Study These Flashcards

Ceftriaxone --> Gono
\+
Doxycycline --> chlam
\+ 
Métronidazole --> entérobactérie

comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente non-hospitalisée?

Study These Flashcards

suivi clinique 48h après début des ATB afin de s’assurer de la réponse au TX

comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente porteuse de stérilet non-hospitalisée?

Study These Flashcards

laisser en place le stérilet

suivi clinique 48h après début des ATB
- si échec –> retrait + culture complet du stérilet

quelle est la prévention d’une PID?

Study These Flashcards

condom
dépistage ITSS et TX précoce
Modifier les comportements à risque (ITSS)

quelles sont les complications d'une PID?

Infertilité grossesse DLR pelvienne chronique

V/F | il est fréquent de retrouver des atteintes hépatiques dans la PID?

VRAI | formation d'adhérence péri-hépatique -->

qu'est-ce que l'endométriose?

maladie bénigne : présence de tissu endométrite en dehors du site habituel de la cavité interne de l'utérus - péritoine pelvien - ovaires - septum recto-vaginal - uretères, vessie - péricarde, plèvre - cicatrices abdominales

V/F | l'endométriose est hormone-dépendante

VRAI

comment se présente les endométrioses?

ASX infertilité DLR pelvienne de faible à intense

quelles sont les incidences de l'endométriose ?

10% des F en âge de procréer 38% des F atteintes présentent des SX avant 15 ans affecte 20-50% des femmes infertiles 40-50% des F avec DLR pelvienne

quelles sont les étiologies de l'endométriose?

``` Menstruations rétrogrades Dissémination lymphatique et vasculaire Métaplasie coelomique Théorie d'induction Transplantation directe ```

comment est-ce que des menstruations rétrogrades peuvent causer de l'endométriose ?

refoulement du sang menstruel à travers les trompes de fallope + dissémination du tissu endométrite vers cavité péritonéale --> envahissement du mésothélium péritonéal --> création réseau sanguin propre lui permettant de survivre et même de croître

V/F les femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur : septum transverse, hymen imperforé, ont une faible incidence d'endométriose?

FAUX | une haute incidence d'endométriose

comment est-ce que la transplantation directe peut causer une endométriose?

transplantation des ç endométrioses lors d'une césarienne, hystérectomie abdominal, épisiotomie

quels sont les FR de l'endométriose?

tendance familiale - polygénique, multifactoriel : EMX2, PTEN - incidence augmenté si famille du 1re deg Défaut anatomique - obstruction du tractus génital inférieur

comment se présente l'endométriose?

ASX DLR pelvienne - cyclique ou chronique - dédiée par cytokines et PG qui sont relâchées dans le liquide péritonéal par les implants Dysménorrhée - dlr pelvienne cyclique avec les menstruations (24-48h avant les règles) Dyspareunie Dysurie Dyschésie - dlr à défécation chronique ou cyclique Infertilité - 20-50% des F infertiles ``` DLR pelvienne (C) - endométriose chez 40-60% de ces F ```

quelle est la présentation d'endométriose la + fréquente?

DLR pelvienne dysménorrhée Dyspareunie

quels sont les éléments à aller chercher à l'anamnèse d'une endométriose?

``` Évolution depuis la ménarche utilisation des CO + impact utilisation autres TX hormonaux ATCD med et CHX ATCD fam d'endométriose et de cancers gynécologiques désir de grossesse future ```

comment se fait le DX d'une endométriose?

Examen physique - observation au spéculum --> parfois lésion évidente - exam bisannuel : nodule, DLR aux ligaments utero-sacrés, masse annexielle, utérus retraversé, cul de sac post induré et DLR Imagerie - Écho - IRM - complémentaires : colposcopie, cystoscopie, consult méd

quels examens sont nécessaires à la pose du DX d'endométriose ?

anamnèse et exam pelvien - permettent pose DX présumé - suffisant pour commencer un TX de 1re intention ATCD suggestifs, même si E/P nég, doivent être considérés comme suffisants pour poser un DX clinique présumé

pour quelles raisons utilise-t-on la laparoscopie dans l'endométriose?

à des fins DX et thérapeutiques en cas d'ambiguïté ou d'échec de TX med

comment se traite l'endométriose?

on traite la patiente, pas les lésions - TX des SX (DLR, infertilité) (COC, progestatif seul > aGNRH, HRT, SIU-LNG > Danazol, inhibiteur aromatase, AINS, analgésique --> CHX

quels sont les objectifs de la prise en charge de l'endométriose?

TX les SX Réduire le délai avant le DX et le TX méd Réduire le nbr de CHX inutiles et éviter une nouvelle intervention CHX

que sont les endométriomes?

lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial --> allure de chocolat fondue

quelle médication est habituellement recommandé pour TX les DLR pelviennes liées à l'endométriose?

Visanne - effets centraux - effets antiprolifératifs - effets anti-inflammatoires - effet antiangiogéniques peut prendre 4-8 sem avant d'atteindre sa pleine efficacité

Dysménorrhée et DLR pelvienne chronique Flashcards

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