Dysménorrhée et DLR pelvienne chronique Flashcards Preview

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Flashcards in Dysménorrhée et DLR pelvienne chronique Deck (45)
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1
Q

comment se présente les dysménorrhées primaires?

A

DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf

DLR dorsale + No/Vo + étourdissement + DLR jambes + insomnie + céphalée + diarrhée

2
Q

comment se présente les dysménorrhées secondaires?

A

DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf

dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité

3
Q

quelle est la différence entre une dysménorrhée primaire et secondaire ?

A

DP: aucune cause identifiée
DS: condition pathologique causale

4
Q

expliquer la physiologie de la dysménorrhée primaire?

A

Cycle menstruel ovulatoire: en phase lutéal : diminution de la progestérone et augmentation de la sécrétion des prostaglandine –> évacuation de l’endomètre sécrétoire

les F avec dysménorrhées produisent + de PG d’origine endométriale que les autres

les PG F2 alpha sont responsables de la DLR en stimulant les contractions du myomètre et ischémie

les PG E inhibent les contractions

5
Q

comment se fait le DX d’une dysménorrhée primaire?

A

CLINIQUE

DX d’exclusion

6
Q

quels sont les FR de sévérité des SX de dysménorrhée primaire?

A

DLR débute près de ménarche
longues menstruations
tabagisme
IMC élevé

7
Q

comment se TX les dysménorrhée primaire?

A

AINS (inhibiteurs de la synthèse des PG)

  • diminution du flot et de la durée des menstruations
  • soulage 80% des femmes
  • débute avec le début des saignements menstruels et pour 2-3 jours ou ad arrêt des DLR

COC
- endomètre devient atrophique décimalisée

Progestatif
- atrophie endomètre + diminution sécrétion PG

8
Q

que doit-on faire lorsque le TX médical de la dysménorrhée primaire échoue?

A

examen d’imagerie médicale (écho- IRM) + envisager laparoscopie DX pour préciser le DX

9
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine gynécologique

A

GROSSESSE

PID
grossesse ectopique
avortement inévitable ou incomplet
endométriose
adénomyose
adhérences pelviennes
infections pelviennes chroniques
kystes ovariens
Fibromes
10
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine urologique?

A

cystite interstitielle (syndrome de la vessie DLR)
syndrome urétral
infection urinaire chronique
calcul vésicaux

11
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine GI?

A
SCI
Appendicite chronique
constipation
MII
proctalgie fugax
12
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine musculo-squelettique?

A
DLR myofasciale
Myalgie et spasmes du plancher pelvien
Syndrome de compression chronique des nerfs
Lombalgie mécanique
Troubles discaux
Hernies
Coccygodynie
DLR des muscles grands droits et du carré des lombes
13
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine psy?

A

dépression
violence physique ou sexuelle
troubles du sommeil
stress psychologique (matrimonial, professionnel)
Abus de substances intoxicantes (ROH, narco, drogues)

14
Q

qu’est-ce qui cause une PID?

A

infection bactériennes des organes génitaux internes : utérus, trompes ovaires

polymicrobiens : ITSS

15
Q

quels sont les FR de PID?

A

nb de partenaires
PID antérieure
utilisation méthode barrière

16
Q

comment se DX d’une PID?

A

> / 1 critère minimal + >/ 1 critère supplémentaire

ou

> / 1 critère définitif

17
Q

quels sont les critères minimaux DX d’une PID?

A

sensibilité abdo basse
sensibilité aux annexes
sensibilité à mobilisation du col de l’utérus

18
Q

quels sont les critères supplémentaires DX d’une PID?

A

T orale > 38,3
GB dans sécrétions vaginales
VS élevée
PCR élevé

infection du col de l’utérus par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis

19
Q

quels sont les critères définitifs DX d’une PID?

A

BX de l’endomètre
- signes histopathologiques endométrite

Écho
- épaississement des trompes de falote pleines de liquides

Laparoscopie révélant des AN typiques d’AIP

20
Q

quels sont les critères d’hospitalisation d’une PID?

A

suspicion urgence CHX : appendicite ou grossesse ectopique extra-utérine

AEG, No/Vo, forte fièvre
suspicion d’abcès tube-ovarien
grossesse
IS mod ou grave
prob anticipé à adhésion de l’ATB ambulatoire
intolérance à ATB ambulatoire
absence de réponse clinique après 3 jours

21
Q

quel est le TX d’une PID?

A
Ceftriaxone --> Gono
\+
Doxycycline --> chlam
\+ 
Métronidazole --> entérobactérie
22
Q

comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente non-hospitalisée?

A

suivi clinique 48h après début des ATB afin de s’assurer de la réponse au TX

23
Q

comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente porteuse de stérilet non-hospitalisée?

A

laisser en place le stérilet

suivi clinique 48h après début des ATB
- si échec –> retrait + culture complet du stérilet

24
Q

quelle est la prévention d’une PID?

A

condom
dépistage ITSS et TX précoce
Modifier les comportements à risque (ITSS)

25
Q

quelles sont les complications d’une PID?

A

Infertilité
grossesse
DLR pelvienne chronique

26
Q

V/F

il est fréquent de retrouver des atteintes hépatiques dans la PID?

A

VRAI

formation d’adhérence péri-hépatique –>

27
Q

qu’est-ce que l’endométriose?

A

maladie bénigne : présence de tissu endométrite en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus

  • péritoine pelvien
  • ovaires
  • septum recto-vaginal
  • uretères, vessie
  • péricarde, plèvre
  • cicatrices abdominales
28
Q

V/F

l’endométriose est hormone-dépendante

A

VRAI

29
Q

comment se présente les endométrioses?

A

ASX
infertilité
DLR pelvienne de faible à intense

30
Q

quelles sont les incidences de l’endométriose ?

A

10% des F en âge de procréer
38% des F atteintes présentent des SX avant 15 ans
affecte 20-50% des femmes infertiles

40-50% des F avec DLR pelvienne

31
Q

quelles sont les étiologies de l’endométriose?

A
Menstruations rétrogrades
Dissémination lymphatique et vasculaire
Métaplasie coelomique
Théorie d'induction 
Transplantation directe
32
Q

comment est-ce que des menstruations rétrogrades peuvent causer de l’endométriose ?

A

refoulement du sang menstruel à travers les trompes de fallope + dissémination du tissu endométrite vers cavité péritonéale –> envahissement du mésothélium péritonéal –> création réseau sanguin propre lui permettant de survivre et même de croître

33
Q

V/F
les femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur : septum transverse, hymen imperforé, ont une faible incidence d’endométriose?

A

FAUX

une haute incidence d’endométriose

34
Q

comment est-ce que la transplantation directe peut causer une endométriose?

A

transplantation des ç endométrioses lors d’une césarienne, hystérectomie abdominal, épisiotomie

35
Q

quels sont les FR de l’endométriose?

A

tendance familiale

  • polygénique, multifactoriel : EMX2, PTEN
  • incidence augmenté si famille du 1re deg

Défaut anatomique
- obstruction du tractus génital inférieur

36
Q

comment se présente l’endométriose?

A

ASX

DLR pelvienne

  • cyclique ou chronique
  • dédiée par cytokines et PG qui sont relâchées dans le liquide péritonéal par les implants

Dysménorrhée
- dlr pelvienne cyclique avec les menstruations (24-48h avant les règles)

Dyspareunie

Dysurie

Dyschésie
- dlr à défécation chronique ou cyclique

Infertilité
- 20-50% des F infertiles

DLR pelvienne (C)
- endométriose chez 40-60% de ces F
37
Q

quelle est la présentation d’endométriose la + fréquente?

A

DLR pelvienne
dysménorrhée
Dyspareunie

38
Q

quels sont les éléments à aller chercher à l’anamnèse d’une endométriose?

A
Évolution depuis la ménarche
utilisation des CO + impact
utilisation autres TX hormonaux
ATCD med et CHX
ATCD fam d'endométriose et de cancers gynécologiques
désir de grossesse future
39
Q

comment se fait le DX d’une endométriose?

A

Examen physique

  • observation au spéculum –> parfois lésion évidente
  • exam bisannuel : nodule, DLR aux ligaments utero-sacrés, masse annexielle, utérus retraversé, cul de sac post induré et DLR

Imagerie

  • Écho
  • IRM
  • complémentaires : colposcopie, cystoscopie, consult méd
40
Q

quels examens sont nécessaires à la pose du DX d’endométriose ?

A

anamnèse et exam pelvien

  • permettent pose DX présumé
  • suffisant pour commencer un TX de 1re intention

ATCD suggestifs, même si E/P nég, doivent être considérés comme suffisants pour poser un DX clinique présumé

41
Q

pour quelles raisons utilise-t-on la laparoscopie dans l’endométriose?

A

à des fins DX et thérapeutiques en cas d’ambiguïté ou d’échec de TX med

42
Q

comment se traite l’endométriose?

A

on traite la patiente, pas les lésions
- TX des SX (DLR, infertilité)
(COC, progestatif seul > aGNRH, HRT, SIU-LNG > Danazol, inhibiteur aromatase, AINS, analgésique –> CHX

43
Q

quels sont les objectifs de la prise en charge de l’endométriose?

A

TX les SX
Réduire le délai avant le DX et le TX méd
Réduire le nbr de CHX inutiles et éviter une nouvelle intervention CHX

44
Q

que sont les endométriomes?

A

lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial –> allure de chocolat fondue

45
Q

quelle médication est habituellement recommandé pour TX les DLR pelviennes liées à l’endométriose?

A

Visanne

  • effets centraux
  • effets antiprolifératifs
  • effets anti-inflammatoires
  • effet antiangiogéniques

peut prendre 4-8 sem avant d’atteindre sa pleine efficacité