Dyspepsie Flashcards by Sertraline Zoloft

VF ? La dyspepsie est un problème fréquent qui peut affecter la qualité de vie des patients

Vrai, peut affecter le travail, le sommeil, l’alimentation et les loisirs

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Pourquoi le pharmacien joue-t-il un rôle important dans la prise en charge des patients (sans red flags) qui présentent des symptômes de dyspepsie ?

Intervenant de première ligne
Conseiller MVL + MNP.
Prescrire MVL ou selon lois 31 et 41
Monitorer ETA au tx

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Ça ne sera pas à l’examen, mais par amour du français :

D’où provient le terme dyspepsie ?

Des mots grecs “dys” et “pepse” qui signifient indigestion

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Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de la dyspepsie ?

RGO
Ulcère
Dyspepsie fonctionnelle
Adénocarcinome gastrique ou œsophagien

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Quelles sont les deux causes principales d’ulcères ?

Utilisation AINS
Infection H.Pylori

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Qui suis-je ? Je suis une irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité

Dyspepsie

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Quels sont les symptômes de la dyspepsie ?

Douleur épigastrique
Sensation de satiété précoce
Sensation de plénitude
Ballonnements
Nausées
Inconfort abdominal

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Qui suis-je ? Je désigne le passage du contenu gastrique acide dans l’œsophage

RGO

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Quels sont les symptômes du RGO ?

Douleur épigastrique sous forme de brûlements
Régurgitation acide
Nausées, vomissements
Dysphagie
Odynophagie
Douleur thoracique non cardiaque
Sx extra-oesophagiens

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Nomme 6 facteurs de risque au développement du RGO

Prise Rx
Stress/anxiété
Grossesse
Hernie hiatale
Personne âgée
Habitudes de vie malsaines (comme moi quoi)

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Quelles sont les habitudes de vie qui sont susceptibles d’entraîner un RGO ?

Obésité
Tabagisme
Mauvaises habitudes alimentaires (aliments gras, acides, chocolat, menthe, café, alcool, sodas)

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Nomme les médicaments qui peuvent irriter la muqueuse gastrique

AAS
AINS
Cortico
Fer
Chlorure de potassium
Quinidine
Biphosphonates
Antibiotiques

Et bien d’autres !!

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Quels sont les Rx qui peuvent diminuer la pression du SOI ?

Alpha-bloquants
Anticholinergiques
Barbituriques
Benzodiazépines
Bêta-bloquants
Caféine et ses dérivés
BCC dihydropyridines (?)
Nicotine
Oestrogènes et progestérone
Opioïdes
Dérivés nitrés

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Quels sont les red flags en cas de RGO ?

Patient de plus de 50 ans et apparition de novo
Dyspepsie sévère ou persistante
Vomissements persistants
Douleur d’allure coronarienne
Symptômes d’allure respiratoire
Dysphagie
Odynophagie
Saignements TGI
Perte de poids inexpliqué (I wish)

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Quelles sont les complications possibles d’un RGO non traité ?

Inflammation œsophage
Hémorragies digestives
Ulcères
Sténoses
Cancers
Anémie
Pneumonie de déglutition
Problèmes dentaires (halitose, gingivite, caries)

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Quels sont les principaux objectifs de traitement du RGO ?

Soulager les symptômes d’ici 24 heures
Réduire ou prévenir les récurrences à long terme
Améliorer la qualité de vie d’ici les prochains jours et sur le long terme

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Nomme quelques MNP qui sont utiles en cas de RGO

Modification habitudes alimentaires :
Éviter aliments qui déclenchent les épisodes
Éviter les repas copieux
Éviter les repas riches en gras, aliments irritants
Éviter de manger avec le dodo
Éviter de s’allonger tout de suite après avoir mangé

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Nomme moi d’autres MNP, qui ne sont pas liées à l’alimentation, pour atténuer les symptômes de RGO

Élever la tête du lit de 10-20 cm
Éviter les vêtements trop serrés à la taille
Éviter de faire de l’exercice physique l’estomac plein
Éviter de se pencher vers l’avant l’estomac plein
Dormir sur le côté gauche

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Nomme moi des MNP qui peuvent soulager les symptômes de dyspepsie (de manière générale, pas seulement le RGO)

Diminution consommation alcool
Réduction consommation caféine
Cessation tabagique
Perte poids
Limitation stress
Activité physique régulière

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VF ? Il est avisé de voire un grand verre de lait pour soulager ses brulements d’estomac

Faux, le soulagement ne sera que temporaire en plus d’augmenter la sécrétion d’HCL dans l’estomac = possible augmentation de la douleur

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Quelles sont les options thérapeutiques possibles en MVL pour le traitement du RGO ?

Antiacides
Alginates
Anti-H2
IPP

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Quelles sont les options Pr possibles en cas de RGO ?

Anti-H2
IPP
Agents de motilité (Prokinétiques)

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Que doit-on prendre en considération avant de suggérer un traitement à un patient en cas de RGO ?

Caractéristiques du patient
Préférences du patient
Type de sx (fréquence, durée)
Disponibilité des produits
Efficacité Rx
Coût
Notamment, mais il y en a d’autres

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Quelles sont les deux approches thérapeutiques en cas de RGO ? **

Traitement progressif (Step-up)
Traitement dégressif (Step-down)

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Explique le traitement step-up. Dans quels cas l’utilise-t-on ?

On commence avec un antiacide et on augmente de classe si jamais les symptômes persistent Sx légers et intermittents (2 jours et moins par semaine)

Explique le traitement step-down. Dans quel cas pouvons-nous l’utiliser ?

On commence avec les IPP et on descend de classe si c’est trop puissant Sx plus sévères et plus fréquents (plus de 2 jours par semaine)

VF ? La famotidine (anti-H2) a un début d’action plus rapide que les anti-acides, mais sa durée d’action est plus courte

Faux, son début d’action est plus lent (30 min- 2 heures), mais sa durée d’action est plus longue (8-12 heures)

Comment fonctionne et les antagonistes des récepteurs H2 ?

Blocage réversible des récepteurs H2 sur les cellules pariétales de l’estomac

VF ? L’efficacité des antagonistes des récepteurs H2 est similaire à celle des antiacides aux doses MVL

Vrai

Quelles sont les formes d’antagonistes des récepteurs H2 qui sont disponibles en MVL ?

Ranitidine (Zantac) : Comprimé 75mg, 150mg (300 mg =Pr) Liquide 75mg/5 mL (Pr sauf si dose de moins de 150mg et donné pour traitements brûlures estomac) Famotidine (Pepcid) Comprimés 10mg, 20 mg (40mg = Pr) Solution injectable 10mg/ml (Pr) Pepcid complet existe aussi (combinaison avec hydroxyde de magnésium et carbonate de calcium)

À quel moment doit-on prendre un antagoniste des récepteurs H2 pour obtenir un effet optimal ?

30-60 minutes avant le repas ou la consommation d’aliments qui provoquent les sx

Quelle est la posologie de la ranitidine est MVL pour le traitement de la dyspepsie et du RGO ?

75-150 mg DIE-BID

Quelle est la posologie MVL de la famotidine pour le traitement de la dyspepsie et du RGO ?

10-20mg DIE-BID

Quels sont les effets indésirables possibles avec la prise d’un antagoniste des récepteurs H2 ?

Céphalées Diarrhée Somnolence Mais en général, ils sont très bien tolérés

Quel est l’anti-H2 de première intention en grossesse ?

Ranitidine (Mais la famotidine peut aussi être utilisée)

Quelle est l’interaction principale des anti-H2 ?

Antifongiques (itraconazole, Kétoconazole)

Quels sont les principaux antiacides ?

Hydroxyde d’aluminium Hydroxyde de magnésium Carbonate de calcium Bicarbonate de sodium

VF ? Il faut ajuster la dose d’anti-H2 en cas d’insuffisance rénale

Vrai Prudence aussi en cas d’insuffisance hépatique avec la ranitidine

Comment fonctionnent les antiacides ?

Ils neutralisent l’acidité gastrique par un effet tampon, ce qui entraîne l’augmentation du pH

Pour quelles indications utilise-t-on les antiacides ?

Hyperacidité Hypersécrétion gastrique RGO

Quel est le délai d’action moyen des antiacides ?

5-15 minutes

À quel moment devrions-nous prendre un antiacide pour un soulagement maximal des symptômes de RGO ?

Idéalement avant un repas

Quels sont les effets indésirables possibles lors de l’utilisation d’antiacides ?

Constipation Diarrhée Éructations et flatulences Acidité rebond Désordres électrolytiques

Quelle doit être notre conduite si un patient avec insuffisance rénale doit/veut prendre un antiacide ?

Contre-indication Toutes les molécules peuvent s’accumuler et entraîner des désordres électrolytiques importants allant du déséquilibre phospho-calcique au trouble neurologique

Avec quel antiacide doit-on porter une attention particulière si le patient présente de HTA ou de l’insuffisance cardiaque ? Pourquoi ?

NaHCO3 Apport hydro-sodé important, donc rétention possible

Pourquoi les antiacides à base de NaHCO3 sont déconseillés en grossesse ?

Risque théorique d’alcalose métabolique et de surcharge liquidienne maternelle et fœtale

Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec les antiacides ? Quelle est donc la recommandation générale ?

Antibiotiques Antifongiques Digoxine Fer et autres minéraux Espacer d’au minimum deux heures avec la prise d’autres Rx

Quels sont les symptômes du syndrome des buveurs de lait ?

Nausées Vomissements Céphalées Confusion Douleurs musculaires Délivre Calcifications

Comment fait-on pour être certain d’éviter que nos patients développent le syndrome des buveurs de lait ?

Respecter les doses maximales et éviter l’usage de grandes quantités sur une période prolongée

Comment fonctionne l’acide alginique ?

Au contact de l’acide gastrique, il forme un écran mousse visqueux de pH proche de la neutralité qui flotte sur le contenu de l’estomac et qui empêche l’acide gastrique d’atteindre l’œsophage

Quel est le début d’action et la durée d’action du Gaviscon ?

Début action : 15 minutes Durée action : 2-4 heures

Quelle est la posologie du Gaviscon ?

Croquer 2-4 comprimés ou prendre 1-20ml q3-4h PRN Maximum : 4g/jour

À quel moment devrions-nous prendre du Gaviscon pour avoir un effet optimal ? Pourquoi ?

Après un repas parce que la nourriture peut abimer l’écran mousse

Quels sont les effets indésirables possibles lors de l’utilisation d’acide alginique ?

Nausées Vomissements Éructations Flatulences Goût crayeux Effet moussant dans la bouche

VF ? L’association d’un antiacide avec de l’alginate a été démontrée supérieure en terme d’efficacité qu’un antiacide seul

Faux

Pour quelles indications peut-on utiliser le Pepto-Bismol (Sous-salicylates de bismuth) ?

Diarrhée Nausées Indigestion Brûlures estomac Malaise gastrique Prévention ou traitement de la diarrhée du voyageur

Quelle est la posologie du Pepto-Bismol ?

2-4 comprimés q30-60 minutes PRN maximum : 8 ou 16 comprimés/24 heures (selon leur teneur)

Quels sont les effets indésirables possibles lors de l’utilisation de Pepto-Bismol ?

Noircit la langue et les selles Constipation Mauvais goût Dans de rares cas : Acouphènes Problèmes d’audition

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de Pepto-Bismol ?

Allergie aspirine Enfants avec infection virale (Reye) Insuffisants rénaux Grossesse

Nomme quelques-unes des interactions médicamenteuses du Pepto-Bismol

Tétracyclines Sulfonylurées MTX Warfarine

VF ? Le Pepto-Bismol fait partie des traitements de choix en cas de RGO/dyspepsie

Faux

Quelle est la durée de traitement maximale en MVL pour la dyspepsie et le RGO ?

2 semaines

Pour quoi sont indiquées les IPP ?

Le soulagement des symptômes de RGO fréquents (plus de 2 jours par semaine)

Comment fonctionnent, grossièrement, les IPP ?

Inhibition de la sécrétion d’acide gastrique en se fixant de façon irréversible à la pompe H+/K+/ATPase sur la surface des cellules pariétales

Quel est le début d’action et la durée d’action des IPP ?

Début action : 30-60 minutes Durée action : 24-72 heures

Quels sont les médicaments les plus efficaces pour inhiber la sécrétion d’acide gastrique ?

IPP

Quels sont les IPP disponibles en MVL ?

Oméprazole magnésien (Nexium)

À quel moment devrions-nous prendre un IPP pour obtenir une meilleure efficacité ?

30 minutes avant les repas

Quelle est la posologie de l’oméprazole et de l’ésoméprazole en annexe II ?

1 comprimé de 20mg DIE

Quels sont les effets indésirables possibles des inhibiteurs de la pompe à protons ?

Céphalées Diarrhées Douleurs abdominales En général, ils sont bien tolérés

Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles des IPP ?

Diminution de l’absorption des médicaments nécessitant un pH acide (kétaconazole, fer) Autres ITX possibles (MTX, clopidogrel)

VF ? Il est possible de prescrire un IPP en annexe II à un mineur

Faux

VF? L’EsopH est un produit de santé naturel recommandé pour le soulagement temporaire des brûlures d’estomac et des brûlements a/n de l’œsophage causé par le reflux

Faux, pas de données efficacité et innocuité Toutefois semble sécuritaire

Après combien de temps de traitement peut survenir l’acidité rebond avec un traitement :

Anti-H2 : 1-9 mois de traitement IPP : 8 semaines de traitement

Après combien de temps peut-on observer une tachyphylaxie lors de l’utilisation d’un anti-H2 ?

Aussi peu que 7 jours de thérapie

VF ? Une tachyphylaxie est possible lors d’un traitement avec IPP

Faux, le mécanisme d’action bloque directement la pompe

VF ? Des données probantes supportent l’utilisation de plus d’un agent pour le traitement du RGO et de la dyspepsie

Faux, vaut mieux viser une monothérapie lorsque possible

Quels sont les traitements de première intention pour RGO en grossesse ?

Antiacides à base de calcium, d’aluminium ou de magnésium contenant ou non de l’acide alginique

Quel est le traitement de deuxième intention en grossesse?

Ranitidine

Quel est le traitement de troisième intention en grossesse en cas de RGO ?

Oméprazole

Dyspepsie Flashcards

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