Dyspepsie Flashcards
(42 cards)
Facteurs de risque cancer gastrique
- H. Pylori
- Gastrite
- Tabac
Présentation clinique cancer gastrique
- Dyspepsie évocatrice d’une ulcère peptique
- perte de poids
- satiété précoce
- No/ Vo
- Anémie par spoliation de la tumeur ulcérée
- Douleur constante
- Dysphagie (région cardiale)
- Masse palpable
- Métastases lymphatiques : sus-clav G, ombilical, axillaire G
- Métastases hépatiques, péritoine
Investigation pertinente cancer gastrique
- endoscopie et biopsie
- bilan d’extension : TDM abdo/thorax, et écho-endoscopie
Principales complications cancer gastrique
- Hémorragie digestive haute
- obstruction gastrique
- dysphagie
- carcinomatose péritonéale
Douleur pariétale, viscérale et référée
- viscéral : douleur vague, sourde, mal localisée
- Pariétale: infection, processus chimique, inflammatoire viens du péritoire pariétal innervé par des muscles somatiques
- référée :douleur perçue à distance de son origine qui résulte de la convergence de fibres nerveuses
Sémiologie de péritonite
- abdomen de bois
- patient tente de bouger le moins possible
- déshydratation et trouble électrolytique
- syndrome détresse respiratoire
- faciès hippocratique
- signe de rebond
Conditions urgentes douleur abdominale aiguë
- AAA
- obstruction
- cholangite
- grossesse ectopique
- pancréatique
- ischémie mésentérique
- appendicite
- perforation digestive
Diagnostic différentiel de la dyspepsie
- Ulcère peptique
- RGO
- Gastrite
- Cancer gastrique
- Problème de vidange
- dyspepsie fonctionnelle
- Ischémie myocardique
- Médicament
- Achalasie
- Spasme oesophage
Caractéristiques cliniques de la dyspepsie fonctionnelle
- Douleur depuis plus de 3 mois
- Sensation de plénitude après les repas
- Satiété précoce
- Brûlure épigastrique
- crampes abdominales
- Aucune anomalie à l’examen physique, labos et test diagnostics
Signes et symptômes d’alarme dyspepsie
- Douleur nouvelle > 50 ans
- Saignement abdominal
- Non réponse au traitement anti-H2 ou IPP
- Dysphagie
- Douleur constante/ sévère
- Masse / métastases
- ATCD ulcère peptique
- ATCD fam de cancer gastrique
- perte de poids inexpliquée
- Vomissements persistants
Traitement dyspepsie
-Non pharmaco
¤Éviter les aliments irritants
¤Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
¤ psychothérapie selon les cas
Pharmaco
¤IPP
¤Anti-H2
Causes et FR de l’ulcère peptique
- H. Pylori
- AINS (inhibe la synthèse de la prostaglandine qui stimule la production de mucus) a aussi un toxicité directe sur les cellules
- Tabagisme
- Gastrinome pour un faible nombre de patients
Présentation clinique ulcère peptique
- brûlement épigastrique
- soulager par la nourriture (duodénal)
- peut être aggravé par la prise de nourriture (gastrique)
Investigation H. Pylori pour le dx et le suivi
- Breath test de l’uréase ** NOTER QUE IPP PEUT FAUSSER
- Sérologie ELISA : mesure les anticorps que le corps développe contre H. Pylori donc pas utile pour faire le suivi d’éradication puisque les anticorps prennent du temps avant de disparaitre
- Recherche dans les selles
- Endoscopie- biopsie - culture
- Endoscopie - biopsie- CLO test (Détecter l’uréase)
Si pas de signe d’alarme commencer par changer habitude de vie et IPP
SI signaux d’alarme faire endoscopie digestive haute
Thérapie maladie ulcéreuse peptique (pharmaco et non pharmaco
Non pharmaco
- STOP AINS
- STOP café, alcool, thé, mets épicés
- pas de repas chargés
- Arrêter de fumer
- pas de gros repas avant de se coucher
Pharmaco:
- IPP (+ efficace)
- Anti-H2 : développement d’une certaine résistance avec le temps donc pas pour utilisation à tous les jours
- Cytoprotecteurs et prostaglandine
- Antiacides
Traitement d’éradication de H. Pylori
- Quadrithérapie : 14 jours
1) PBMT : IPP, Salcylate de Bismuth, métronidazole, tétracycline
2) PAMC: IPP, amoxicilline, métronidazole, clarithromycine
-Trithérapie
¤IPP, clarithromycine, amoxicilline/ métronidazole
Contrindication et effets secondaires traitement d’éradication de H. Pylori
COntre-indication
- hypersensibilité
- IR modérée à sévère ajuster les doses
Effets secondaires
- SUrtout attribuables aux ATB
- Évolution défavorable dyspepsie = possibilité surinfection : réviser le traitement
- Réponse à la suite administration IPP écarte pas cancer estomac
Principales complications ulcère peptique
- Hémorragie digestive haute
- Perforation
- Obstruction de l’évacuation gastrique: lésion cicatricielle, oedème inf
- récidive si pas éradication H. Pylori
- cancer de l’estomac
Facteurs prédisposants RGO
-Augmentation de pression sur l’estomac : obésité, grossesse, ascite, vêtements trop serrés
-Diminution pression SOI
¤Café, thé, graisse, chocolat, alcool, menthe tabac
¤MÉd : anticholinergiques, antihistaminiques, les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs calciques, la progestérone et les dérivés nitrés.
¤ chirurgie
- Contenu gastrique trop important
¤Post-prandial
¤gastroparésie
¤obstruction pylorique
¤hypersécrétion gastrique
Présentation clinique RGO
- Pyrosis
- Toux nocturne non asthmatique
- Halitose
- Perte de l’émail des dents
- voie enrouée
Survient en position déclive
Traitements possibles RGO
-Habitudes de vie ¤ perte de poids ¤cesser de fumer ¤éviter les aliments irritant ¤Éviter les repas chargésè ¤Élévation de la tête de lit de 10-15 cm
-Médication
¤IPP
¤Anti H2
¤Antiacides
Principales complications RGO
-Oesophage de Barret
-Oesphagite peptique
¤Ulcères oesophage
-Sténoses
-Perforation de l’oesophages
Comment agissent les anti-acides
Ce sont des bases faibles qui réagissent avec la HCL gastrique pour former un sel et de l’eau
Ils pourraient stimuler les mécanismes naturels de défense de la muqueuse gastrique tel prostaglandine, mucus et HCO3-
Nommez les antiacides absorbables et non absorbables et décrire les propriétés des 2 classes
Absorbables : Neutralisation rapide et complète, utilisation brève (1-2j), peuvent entrainer alcalose
¤Carbonate de calcium (CaCO3)
¤Bicarbonate de sodium (NaHCO3)
Non absorbables : on préfère, ils entrainent moins d’effets indésirables systémiques
¤Carbonate de magnésium
¤Hydroxyde de magnésium
¤Hydroxyde d’aluminium
¤ Hydroxyde aluminium + hydroxyde de magnésium
