Dyspepsie et Ulcères

Question 1

Quels sont les symptômes de dyspepsie?

Answer 1

Douleur épigastrique
Sensation de satiété précoce et de plénitude
Ballonnements
Nausées
Inconfort abdominal

Question 2

Quels sont les symptômes de RGO?

Answer 2

Douleur épigastrique sous forme de brûlement
Régurgitation acide
Nausées et vomissements
Dysphagie si compliqué
Odynophagie si compliqué
Douleur thoracique non cardiaque
Toux chronique, voix rauque, souffle court

Question 3

Qu’est-ce que l’acid pocket?

Answer 3

La zone supérieure de l’estomac dans laquelle le pH demeure très acide même après l’ingestion d’un repas. Chez les gens souffrant de RGO, cette poche serait plus grande.

Question 4

Quels sont les causes et facteurs de risques du RGO?

Answer 4

Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (tabagisme, caféine, alcool, certains RX)
Trouble de motilité oesophagienne
Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
Retard de la vidange gastrique
Hypersécrétion acide

Question 5

Quels sont les red flags en RGO?

Answer 5

Dysphagie
Odynophagie
Toux persistante
Saignements GI/Anémie
Vomissements
Perte de poids inexpliquée
Symptômes d’allure coronarienne

Question 6

Vrai ou Faux?
Le test de dépistage du H. pylori est indiqué en RGO.

Answer 6

Faux
L’infection à H. pylori a peu d’incidence sur les sx de RGO et n’est pas une cause de RGO.

Question 7

Dans quelle situation est-il recommandé d’utiliser des antiacides ou anti-H2 en RGO?

Answer 7

Si les symptômes sont légers et peu fréquents
(1 épisode ou moins par semaine)

Question 8

Quel est le traitement initial pour un patient ayant des symptômes fréquents modérés à sévères de RGO ou de dyspepsie?

Answer 8

IPP DIE x 4 à 8 semaines

Question 9

Vrai ou Faux?
On peut ajouter un anti-H2 HS à un IPP pour aider à soulager les sx nocturnes si l’IPP seul n’est pas suffisamment efficace.

Answer 9

Vrai

Question 10

Quels sont les mécanismes physiopathologiques de la dyspepsie?

Answer 10

Hypersensibilité viscérale
Sensibilité de la muqueuse accrue (rôle de la CKK)
Dysfonction de la motilité
Contexte post infectieux ou inflammatoire
Troubles psychologiques

Question 11

Quels sont les red flags en dyspepsie?

Answer 11

Âge > 50 ans (si apparition pour la première fois, aggravation des sx ou augmentation fréquence)
Vomissements persistants
Dysphagie
Saignements GI/Anémie
Perte de poids inexpliquée
Masse abdominale
Douleur d’allure coronarienne

Question 12

Quels sont les facteurs de risques de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS?

Answer 12

Âge > 65 ans
ATCD d’ulcère gastrique
ATCD de problèmes gastriques sous AINS
Comorbidités
Utilisation de > 2 AINS ou d’un AINS à haute dose
Utilisation concomitante de certains rx: anticoagulants, antiplaquettaires, corticos per os
Infection à H. pylori

Question 13

Que faire en cas de risque gastrointestinal élevé en lien avec la prise d’AINS?

Answer 13

Favoriser la prise d’un coxib avec un IPP pour toute la durée de traitement

Question 14

Pourquoi les coxibs présentent un risque moindre d’effets indésirables GI?

Answer 14

Ils sont des inhibiteurs sélectifs de la COX-2.

Question 15

L’infection à H. pylori est la principale cause de quels problèmes de santé?

Answer 15

Gastrite chronique
Ulcère gastrique ou duodénal
Cancer gastrique
Lymphome du MALT de l’estomac

Question 16

Quels sont les modes de transmission du H. pylori?

Answer 16

Personne à personne
Ingestion d’eau ou d’aliments contaminés

Question 17

Comment la bactérie H. pylori résiste-t-elle à l’acidité de l’estomac?

Answer 17

Elle sécrète une enzyme, l’uréase, permettant de transformer l’urée en ammoniac. L’ammoniac neutralise l’acide gastrique ce qui protège la bactérie de sa destruction.

Question 18

Quels médicaments faut-il cesser avant le test de dépistage du H. pylori?

Answer 18

Antibiotiques et sous-salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant
IPP au moins 1 semaine avant, idéalement 2 semaines

Question 19

Quelles sont 3 raisons possibles de la difficulté à éradiquer le H. pylori?

Answer 19

Résistance aux traitements antibiotiques variant selon les régions
Mauvaise observance au traitement
Tabagisme

Question 20

Quelle est la durée de traitement recommandée pour le H. pylori?

Answer 20

14 jours

Question 21

Quels sont les 2 traitements de première intention pour l’infection à H. pylori?

Answer 21

PBMT (IPP BID, Bismuth QID, Métronidazole 500 mg QID et Tétracycline 500 mg QID)
PAMC (IPP BID, Amoxicilline 1000 mg BID, Métronidazole 500 mg BID, Clarithromycine 500 mg BID)

Question 22

Vrai ou Faux?
Dans les régions avec un faible taux de résistance à la clarithromycine ou des taux d’éradications élevés du H. pylori, il est possible d’utiliser seulement une triple thérapie (PAC, PMC, PAM).

Answer 22

Vrai

Question 23

Qu’est-il possible d’utiliser comme traitement de deuxième intention du H. pylori?

Answer 23

PBMT si PAMC avait été tenté
PAL (IPP BID, Amoxicilline 1000 mg BID, Lévofloxacine 500 mg DIE ou 250 mg BID)

Question 24

Quel traitement utilisé lorsque 3 options de traitements du H. pylori ont échoué?

Answer 24

PAR (IPP, Amoxicilline, Rifabutin)

Question 25

Quelles sont les deux principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?

Answer 25

Infection à H. pylori
Utilisation d’un AINS

Question 26

Quelles sont les complications possibles d’un ulcère gastrique ou duodénal?

Answer 26

Hémorragie gastrique
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
Perforation
Cancer gastrique (ulcère gastrique seulement)

Question 27

Quel est le traitement de l’ulcère peptique diagnostiqué?

Answer 27

IPP die x 4 semaines

Question 28

Vrai ou Faux?
Si le patient se fait diagnostiquer un ulcère peptique et prend un AINS, le traitement IPP doit être pris pendant 4 semaines.

Answer 28

Faux
8 semaines (minimalement, sinon pour toute la durée du traitement AINS)

Question 29

Par quel cytochrome sont métabolisés tous les IPP?

Answer 29

CYP2C19

Question 30

Vrai ou Faux?
Tous les IPP doivent être pris à jeun 30 minutes avant le déjeuner.

Answer 30

Faux
Pas d’importance avec le dexlansoprazole (Dexilant)

Question 31

Vrai ou Faux?
Les IPP sont efficaces dès la première dose.

Answer 31

Faux
Ils sont efficaces après environ 5 jours.

Question 32

Quels sont les effets indésirables possibles à long terme avec les IPP?

Answer 32

Infection à C. difficile
Malabsorption de vitamines et minéraux
- Magnésium (surveillance intervalle QT)
- Calcium (ne semble pas affecté le calcium alimentaire ni les sels de calcium hydrosolubles)
- Vitamine B12 (aucun impact sur les suppléments)
- Fer (seulement chez les patients ayant besoin d’un supplément)