E Infarctus cérébraux: Macroangiopathies

Question 1

E Macroangiopathiques:

Answer 1

. Athérosclérose (30%)
. Dissections des artères cervico-encéphaliques
. Syndrome de vasoconstriction
. certaines artérites

Question 2

Athérosclérose: D

Answer 2

. présence d’une sténose dite “significative” si > 50% d’une artère en amont de l’infarctus cérébral
+
. présence de FDR vasculaire

Question 3

Athérosclérose: peut conduire à un infarctus cérébral par différents mécanismes

Answer 3

. thromboembolique (+++) -> fragmentation d’un thrombus sur plaque et occlusion d’une artère distale

. thrombotique -> occlusion artérielle au contact de la plaque

. hémodynamique (rare, sur sténose serrée)

Question 4

Dissections des artères cervico-encéphaliques: concerne majoritairement qui ?

Answer 4

. une des causes les plus fréquentes des infarctus cérébraux du sujet jeune (environ 20%)

Question 5

Dissections des artères cervico-encéphaliques: Origine de la dissection

Answer 5

. post-traumatique -> choc, hyperextension cervicale, ou spontanée

. peut survenir sur une artère pathologique (maladie du tissu conjonctif de type Elhers-Danlos, dysplasie fibromusculaire) mais le plus souvent sur une artère saine

. plus fréquente chez les patients ayant une hypertension artérielle chronique et moins fréquente chez les patients en surcharge pondérale

Question 6

Dissections des artères cervico-encéphaliques: symptomatologie

Answer 6

Triade inconstante:

. cervicalgie/céphalée
-> à rechercher devant tout infarctus cérébral du sujet jeune

. signes locaux homolatéraux de la dissection
-> syndrome de claude-bernard-horner douloureux par compression du plexus sympathique péricarotidien,
-> paralysie des nerfs crâniens bas (IX, X, XI) par atteinte de l’artère carotide interne dans l’espace sous-parotidien postérieur
-> acouphène pulsatile

. signes ischémiques
-> variables en fonction du territoire artériel concerné

Question 7

Syndrome de vasoconstriction réversible:

Answer 7

. med -> inhibiteurs sélectifs de la sérotonine, vasoconstricteurs nasaux

. toxiques -> cannabis..

Question 8

Artérites:

Answer 8

. maladie de Horton …