E3 - Déclenchement du travail et accouchement - complet

Question 1

La taille de l’utérus augmente de combien de fois pendant la grossesse ?

Answer 1

20 fois, il passe de 50-70 g à 800-1200g

Question 2

L’utérus subit deux formes de croissance, décrit-les

Answer 2

Au début, sous l’influence de l’oestrogène, l’utérus subit une hyperplasie (augmentation du nb de cellules). Ensuite, au 4e mois, il croît par hypertrophie (augmentation du volume cellulaire)

Question 3

De quoi est composé le myomètre ?

Answer 3

De muscle lisse

Question 4

Vrai ou Faux

La distribution des muscles lisses du myomètre est uniforme dans tout l’utérus

Answer 4

Faux, elle varie sur la longueur de l’utérus.

Question 5

À quelle endroit la densité de muscle lisse est la plus grande dans l’utérus ? La plus faible ?

Answer 5

Plus grande = Fundus

Plus faible = près du col

Question 6

Quelle région de l’utérus se contracte le plus fortement ?

Answer 6

La partie supérieure

Question 7

Nomme les trois couches qui forment le myomètre ainsi que le type de fibres musculaires qui les forment

Answer 7

Couche interne = fibres musculaires orientées longitudinale
Couche centrale = fibres musculaire orientées en spirales
Couche externe = fibres musculaires orientées longitudinale et circulaire

Question 8

Dans quelle couche du myomètre les fibres musculaires sont les plus abondantes ?

Answer 8

Interne

Question 9

Quelle couche du myomètre est bien vascularisée ?

Answer 9

Couche centrale

Question 10

Décrit les myocytes

Answer 10

En forme de fuseau
Cellule entourée d’une lame basale formée de collagène et d’élastine et contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs
Cytoplasme composés de protéines contractiles, myosine et actine, disposées en faisceaux

Question 11

Vrai ou Faux

Un même prolongement axonique peut innerver plusieurs myocytes

Answer 11

Vrai

Question 12

Où sont disposées la myosine et l’actine dans le myocyte ?

Answer 12

Éparpillées en périphérie de la cellule et maintenues en place par des corps denses

Question 13

Qu’est-ce qui permet au myocyte de se contracter ?

Answer 13

La création de ponts entre les faisceaux d’actine et de myosine entraînant le glissement de la myosine le long de l’actine (raccourcissement de la cellule)

Question 14

Qu’est-ce qui fait les ponts entre l’actine et la myosine ?

Answer 14

Les têtes qui sont présentent tout le long des filaments de myosine de chaque côté

Question 15

Comment s’effectue le glissement de la myosine le long de l’actine ?

Answer 15

• Au départ, la tête de myosine (qui a une position pliée) se lie à l’actine.
• Lorsqu’une molécule d’ATP se lie à la tête de myosine ça a pour effet de dissocier la myosine de l’actine (rupture du pont)
• La myosine a une activité ATPase et utilise donc l’ATP (en l’hydrolysant en ADP et P) comme source d’énergie
• Une fois l’ATP hydrolysé il se crée un mouvement de redressement (changement de conformation) de la tête de myosine qui devient droite (orientée perpendiculaire au filament d’actine)
• La tête portant l’ADP se lie à une unité d’actine plus éloignée (vu que la tête est en position droite plutôt que pliée, le site de liaison se retrouve plus loin le long du filament d’actine)
• L’ADP est libéré ce qui entraîne le replie de la tête de myosine tirant avec elle le filament d’actine (phase de propulsion)
• Le cycle recommence avec l’arrivée d’une nouvelle molécule d’ATP

Question 16

Quelle est la forme du myocyte au repos ?

Answer 16

allongée

Question 17

Quelle est la forme du myocyte contracté ?

Answer 17

Globulaire

Question 18

À quoi ressemble le noyau du myocyte en phase de contraction maximale ?

Answer 18

Il est replié sur lui-même en tire-bouchon

Question 19

Qu’est-ce qui entraîne le déclenchement de la contraction musculaire ?

Answer 19

• L’augmentation intracellulaire de Ca2+.
• Le Ca2+ se lie à une molécule calmoduline (CAM).
• Le complexe Ca2+-CAM active à son tour une kinase MLCK
• La MLCK phosphoryle la myosine ce qui entraîne l’activation de sa fonction ATPase (déclenchement du processus de glissement des fibres d’actine et myosine)

Question 20

D’où provient le Ca2+ qui pénètre dans le cytosol du myocyte ?

Answer 20

Du milieu extracellulaire ou du réticulum sarcoplasmique

Question 21

Sans calcium, la tête de myosine est _______

Answer 21

inactive
Elle ne peut pas hydrolyser l’ATP en ADP (activité ATPase non-fonctionnelle), donc le processus de glissement de l’actine et myosine ne peut se produire, donc aucune contraction de la cellule

Question 22

Qu’est-ce qui régule le niveau de calcium intracellulaire et par conséquent l’activité contractiles des myocytes ?

Answer 22

Il y a des récepteurs au niveau des myocytes. Des hormones se lient aux récepteurs pour provoquer l’augmentation du calcium (ouverture de canaux)

Question 23

Vrai ou Faux

De façon normale, l’utérus se contracte spontanément et involontairement sans stimulation

Answer 23

Vrai

Question 24

Qu’est-ce qui inhibe l’activité contractile involontaire et spontanée de l’utérus pendant la grossesse ?

Answer 24

La progestérone
La relaxine
L’oxyde nitrique (NO)

Question 25

Qu’est-ce qui produit la relaxine ?

Answer 25

Le corps jaune, la décidue et le placenta

Question 26

Nomme deux effets de la relaxine pendant la grossesse

Answer 26

Favorise la vasodilatation via la production de NO. Le NO a aussi pour effet d’inhiber les contractions utérines.

Question 27

À quel moment de la grossesse, la concentration de relaxine est-elle la plus élevée ?

Answer 27

Au premier trimestre

Question 28

De quelle façon l’ocytocine agit-elle sur les myocytes de l’endomètre ?

Answer 28

Elle se lie à un récepteur du myocyte et ça entraîne la libération de Ca2+ du réticulum sarcoplasmique dans le cytosol.

Question 29

De quelle façon la progestérone permet de maintenir au repos l’utérus pendant la grossesse ?

Answer 29

• En diminuant la sécrétion d’ocytocine
• En réduisant la production locale de prostaglandines
• En inhibant et en limitant le nombre de gap junctions

Question 30

Quels sont les liens entre le déclenchement du travail et la progestérone et oestrogène ?

Answer 30

Le déclenchement du travail résulte de l’allègement de l’inhibition par la progestérone (hypothèse: baisse de la sensibilité des récepteurs à la progestérone) et du renforcement de l’activation oestrogénique.

Question 31

Vrai ou Faux

Le déclenchement du travail est l’action de facteurs maternels uniquement

Answer 31

Faux, c’est le résultat de plusieurs facteurs à la fois maternels, placentaires et foetaux

Question 32

Dans quel ordre les facteurs agissant sur le déclenchement du travail se manifeste ?

Answer 32

• Phase préparatoire : facteurs maternels
• Phase préparatoire à la mise au travail : facteurs placentaire
• Signal ultime : facteurs foetaux

Question 33

En fin de grossesse, que se passe-t-il avec les oestrogènes ?

Answer 33

Ils augmentent rapidement

Question 34

Où est produit l’oestrogène qui engendre la hausse en fin de grossesse ?

Answer 34

Au niveau du placenta, à partir du DHEA produit par les glandes surrénales du foetus

Question 35

Est-ce que les femmes qui produisent très peu d’oestrogènes placentaire peuvent avoir une grossesse normale et un déclenchement spontané du travail ?

Answer 35

Oui

Question 36

Vrai ou Faux, les changements dans le ratio oestrogènes/progestérone sont un élément critique pour le déclenchement du travail

Answer 36

Faux, ces changements favorisent les contractions, mais ce n’est pas critique pour le déclenchement du travail

Question 37

Quelle hormone est responsable de la sécrétion de la connexine et quelle est le rôle de cette protéine ?

Answer 37

L’oestrogène est responsable de la sécrétion de la connexine qui va augmenter le nombre de récepteur à l’ocytocine et le nombre de gap junctions

Question 38

Qu’est-ce qui régit la production de corticostéroïdes ?

Answer 38

L’axe hypothalamo-hypophysaire
Les neurones hypothalamiques synthétisent la CRH qui entraîne la libération dans l’adénohypophyse d’ACTH qui va aller agir sur les glandes surrénales pour produire des corticostéroïdes

Question 39

Quel est le rôle des corticostéroïdes dans le déclenchement du travail ?

Answer 39

Ils sont responsables de la libération d’oestrogène par le placenta, qui lui est responsable d’une augmentation des récepteurs à l’ocytocine et des gap junctions

Question 40

Nomme trois corticostéroïdes

Answer 40

cortisone, cortisol, DHEA

Question 41

Quel est le rôle du cortisol pour le foetus ?

Answer 41

Responsable de la maturation pulmonaire

Question 42

Vrai ou Faux

Le cortisol est le facteur clé dans l’initiation du travail

Answer 42

Faux

Question 43

Est-ce que le fait d’administrer des corticostéroïdes à une femme qui n’est pas à terme dans le but de favoriser la maturation des poumons du bébé (risque de naissance prématurée), est-ce que ça ne risque pas de déclencher justement l’accouchement prématurément ?

Answer 43

Non

Question 44

Vrai ou Faux

Le niveau de cortisol est plus élevé avant le déclenchement du travail

Answer 44

Faux

Question 45

Quel serait le signal déclencheur du travail ?

Answer 45

Signal provenant du foetus par sa sécrétion de cortisol dont le résultat local serait :

• diminution de la progestérone dans le placenta
• augmentation des oestrogènes et des protaglandines

Question 46

Qu’est-ce que les gap junctions ?

Answer 46

Jonctions formées de connexines et qui forme des ponts entre les cellules musculaires

Question 47

Quel est le rôle des gap junctions ?

Answer 47

Permettent la contraction synchrone des fibres du myomètre. Permettent aux ions calcium de passer quasi instantannément d’un cytoplasme à l’autre

Question 48

Quelles hormones augmentent les gap junctions ?

Answer 48

oestrogènes et prostaglandines

Question 49

D’où provient l’ocytocine ?

Answer 49

De la neurohypophyse

Question 50

Quelles hormones ont une influence sur la sécrétion d’ocytocine ?

Answer 50

L’oestrogène stimule sa sécrétion et la progestérone l’inhibe

Question 51

Décrit le mécanisme d’action de l’ocytocine

Answer 51

Induit la contractilité des cellules musculaires utérines en augmentant la concentration intracellulaire de Ca2+ dans les myocytes (libération de Ca2+ du réticulum sarcoplasmique).
Son efficacité augmente surtout pas l’accroissement du nombre de ses récepteurs qui est multiplié par 200 en fin de gestation.
Le récepteur de l’ocytocine est couplé à une protéine G.

Question 52

Où sont sécrétés les prostaglandines et sous l’influence de quelle hormone ?

Answer 52

sécrétés par le placenta sous l’influence de l’ocytocine

Question 53

Que se passe-t-il avec la concentration de prostaglandines juste avant la mise en travail ?

Answer 53

augmente brutalement

Question 54

Quels sont les deux types de prostaglandines impliquées pour la mise en travail et leur rôle spécifique ?

Answer 54

PGE2 : responsable de la maturation du col et de son assouplissement
PGF2a :favorise l’entrée de calcium intracellulaire dans les myocytes

Question 55

Outre l’oestrogènes, quelle hormone augmente la formation de gap junction ?

Answer 55

les prostaglandines

Question 56

Quel est le facteur mécanique qui joue un rôle dans le déclenchement du travail ?

Answer 56

La surdistension de l’utérus entraîne la sécrétion d’une protéine CAP qui intervient comme co-facteur de l’ocytocine. Responsable d’un accroissement du nombre de récepteurs à l’ocytocine.

Question 57

Explique la boucle de rétroactivation en jeu lors de l’accouchement

Answer 57

L’ocytocine stimule les contractions utérines et la sécrétion de protaglandines par le placenta. Les prostaglandines rendent les contractions plus vigoureuses. L’intensité des contractions stimuletnt la sécrétion de prostaglandine et d’ocytocine, créant une boucle de rétroactivation.