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ENDOCARDITE BACTERIANA > EB > Flashcards

EB Flashcards

(52 cards)

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1
Q

DEFINIÇÃO DE EB:

A

INFECÇÃO QUE ACOMETE A MEMBRANA INTERNA DO CORAÇÃO (ENDOCÁRDIO)

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2
Q

QUAL A EPIDEMIOLOGIA DA EB?

A
  • ACOMETE MAIS PESSOAS > 50 ANOS COMPREDOMÍNIO NO SEXO MASCULINO 2:1
  • DOENÇA POUCO COMUM
  • ELEVADA MORBIMORTALIDADE
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3
Q

QUAIS SÃO OS FATORES PREDISPONENTES?

A
  • VALVOPATIA
  • PRÓTESES VALVARES
  • USO DE DROGAS EV
  • PROCEDIMENTOS INVASIVOS COM ALTO RISCO DE BACTEREMIA
  • DISPOSITIVOS CARDÍACOS
  • CATETERES DE LONGA PERMANÊNCIA
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4
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS?

A

STREPTOCOCCOS
STAPHYLOCOCCOS
ENTEROCOCCOS

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5
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO RELACIONADA A AGRESSIVIDADE DA ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA?

A
  1. AGUDA: EVOLUÇÃO RÁPIDAS (DIAS-SEM), GERALMENTE MAIS GRAVE
  2. SUBAGUDA: EVOLUI DE FORMA INDOLENTE E PROGRESSIVA
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6
Q

QUAL PRINCIPAL CAUSADOR DA ENDOCARDITE AGUDA?

A

STAPHYLOCOCCOS AUREUS

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7
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES DA ENDOCARDITE SUBAGUDA?

A

STREPTOCOCCOS SPP. (GRUPO VIRIDANS) E ENTEROCOCCOS SPP.

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8
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ENDOCARDITE DE CÂMARA DIREITA?

A
  • ACOMETE A VALVA TRICUSPIDE
  • ASSOCIADA AO USO DE DROGAS INJETÁVEIS E CATETERES VENOSOS PROFUNDOS
  • EMBOLOS SÉPTICOS ATINGEM OS PULMÕES
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9
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ENDOCARDITE DE CÂMARA ESQUERDA?

A
  • ACOMETE A VALVA TRICUSPIDE E MITRAL
  • SÃO MAIS COMUNS
  • EMBOLOS SÉPTICOS SE DIRECIONAM PARA QUALQUER ÓRGÃO
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10
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA ENDOCARDITE DE VALVA PROTÉTICA?

A
  • ABSCESSO PARAVALVAR
  • DISFUNÇÃO VALVAR
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11
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE PRÓTESES VALVARES?

A
  1. BIOLÓGICA: MAIOR PARTE DE TECIDO DE PORCO OU DE BOI
  2. METÁLICAS: RESISTENTES E DURADOURAS
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12
Q

QUAIS OS TIPOS DE INFECÇÕES RELACIONADOS A ENDOCARDITE DE VALVA PROTÉTICA?

A
  1. INFECÇÃO PRECOCE
  2. INFECÇÃO TARDIA
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13
Q

QUAL O TEMPO PARA CONISDERAR INFECÇÃO PRECOCE OU TARDIA DE VALVAS PROTÉTICAS?

A
  1. PRECOCE: < 2 MESES OU < 12 MESES
  2. TARDIA: > 12 MESES OU > 2 MESES

DEPENDE DA LITERATURA

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14
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO PRECOCE DE VALVA PROTÉTICA?

A
  • CONTAMINAÇÃO OCORRE DURANTE O ATO CIRÚRGICO OU BACTERMIA NO PÓS-OPERATÓRIO
  • GERALMENTE ASSOCIADA A MICRORGANISMOS VIRULENTOS
  • HABITUALMENTE ENVOLVE A ÁREA DE SUTURA
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15
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO TARDIA DE VALVA PROTÉTICA?

A
  • COMPORTAMENTO SEMELHANTE A DE VALVA NATIVA
  • PROCESSO DE ENDOTELIZAÇÃO DA VALVA PROTÉTICA
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16
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CONDIÇÕES QUE ELEVAM O RISCO DE BACTEREMIA?

A
  • PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS (ODONTOLÓGICOS SÃO OS MAIS ARRISCADOS )
  • USO DE DROGAS INJETÁVEIS
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17
Q

QUAL O PRINCIPAL AGENTE ASSOCIADO AO RISCO POR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS?

A

STREPTOCOCCOS DO GRUPO VIRIDANS

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18
Q

QUAL O PRINCIPAL AGENTE ASSOCIADO AO RISCO POR USO DE DROGAS INJETÁVEIS?

A

STAPHYLOCOCCOS AUREUS

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19
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERÇÕES FISIOPATOLÓGICAS DAS VALVAS CARDÍACAS?

A

FORMAÇÃO DE UMA VEGETAÇÃO E DE UM BIOFILME

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20
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CARDINAIS DA EB?

A

FEBRE - 90%
NOVO SOPRO CARDÍACO - 85%

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21
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ENDOCARDITE AGUDA?

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A

PRINCIPAIS:
- FEBRE ELEVADA
- CALAFRIOS
- PROSTAÇÃO
- MAL ESTAR

PODE ACONTECER:
- DISFUNÇÃO VALVAR
- EMBOLOS SÉPTICOS
- EVOLUÇÃO FULMINANTE

22
Q

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES DA ENDOCARDITE SUBAGUDA?

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A
  • FEBRE BAIXA
  • SUDORESE
  • MAL ESTAR
  • PERDA DE PESO
  • DIMINUIÇÃO DO APETITE
  • MIALGIA
  • ARTRALGIA

MANIFESTAÇÕES EMBÓLICAS AO LONGO DO TEMPO:
- DISFUNÇÃO VALVAR
- IC

23
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CARDÍACAS?

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A

-SOPRO CARDÍACO NOVO (OU ALTERADO)
- DISFUNÇÃO OU LESÃO VALVAR
- PERFURAÇÃO DE FOLHETO VALVAR
- RUPTURA (SEPTO INTERVENTRICULAR, CORDAS TENDÍNEAS OU MM. PAPILARES)
- ABSCESSO PARAVALVAR (BLOQUEIO DE CONDUÇÃO NO ECG)
- IAM (EMBOLIZAÇÃO PARA AA. CORONÁRIANAS)

24
Q

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS?

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A

DECORRENTES DE EMBOLOS:
- ENCEFALOPATIA
- AVC
- ANEURISMA MICÓTICOS
- MENINGITE
- MICROABSCESSOS

25
O QUE É UM ANEURISMA MICÓTICO?
DILATAÇÃO ARTERIAL CAUSADA POR INFECÇÃO BACTERIANA DA PAREDE DA ARTÉRIA
26
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES RENAIS?
RELACIONADO A EMBOLIZAÇÃO: - INFARTO RENAL - ABSCESSO RENAL DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS: - GLOMERULONEFRITES
27
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES PULMONARES?
- TOSSE - DOR PLEURÍTICA - NÓDULOS DIFUSOS NO PARENQUIMA PULMONAR COM OU SEM CARACTERÍSTICA DE ABSCESSO
28
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES ESPLENICAS?
- ESPLENOMEGALIA - INFARTO - ABSCESSOS
29
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CUTANEAS?
- PETÉQUIAS NAS EXTREMIDADES E NO PALATO - INFARTOS CUTANEOS GERALM. DISTAIS EM MEMBROS - HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS EM FARPAS - NÓDULOS DE OSLER - MANCHAS DE JANEWAY
30
DEFINIÇÃO DE NÓDULOS DE OSLER
PEQUENOS NÓDULOS ERITEMATOSOS E DOLOROSOS, QUE PODEM TER UM CENTRO OPACO, GERALMENTE ESTÃO LOCALIZADOS DISTALMENTE NOS MEMBROS (POLPAS DIGITAIS)
31
DEFINIÇÃO DAS MANCHAS DE JANEWAY
MÁCULAS VIOLÁCEAS OU HEMORRÁGICAS, NÃO DOLOROSAS LOCALIZADAS EM PÉ E MÃO NAS REGIÕES TENARES OU HIPOTENARES
32
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES OCULARES?
- RETNITE - CORIORRETINITE - ENDOFTALMITE - ALTERAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL - MANCHAS DE ROTH
33
DEFINIÇÃO DAS MANCHAS DE ROTH
HEMORRAGIAS RETINIANAS COM UM CENTRO PÁLIDO
34
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS?
- ANEMIA COM CARACTERÍSITICA DE DOENÇA CRÔNICA (NORMOCÍTICA E NORMOCROMICA) - LEUCOCITOSE - AUMENTO DE VHS E PCR - FATOR REUMATOIDE AUMENTADO EM 50% - PROCALCITONINA AUMENTADA NAS INFECÇÕES BACTERIANAS
35
QUAL CRITÉRIO UTILIZAMOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DE EB?
CRITÉRIOS MODIFICADOS DE DUKE
36
QUAIS OS PONTOS ANALISADOS PELO CRITÉRIO DE DUKE?
- MICROBIOLOGIA - ECOCARDIOGRAFIA - CLÍNICOS
37
COMO SE ESTABELECE O DIAGNÓSTICO PELOS CRITÉRIOS MAIORES E MENORES?
- 2 CRITÉRIOS MAIORES OU - 1 CRITÉRIO MAIOR E 3 MENORES OU - 5 CRITÉRIOS MENORES
38
COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO?
1. HEMOCULTURA - MÍNIMO DE 2 AMOSTRAS EM SÍTIOS DIFERENTES 2. REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE - DETECTA MICRORGANISMOS QUE NÃO REPRODUZEM BEM EM MEIO DE CULTURA
39
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO POR IMAGEM?
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO OU TRANSESOFÁGICO - EXAME OBRIGATÓRIO
40
PONTOS IMPORTANTES SOBRE O ECO TRANSTORÁCICO
- MENOS INVASIVO - RESULTADO (-) NÃO AFASTA A HIPÓTESE - PREJUDICADO EM OBESOS
41
PONTOS IMPORTANTES SOBRE O ECO TRANSESOFÁGICO
- MAIS INVASIVO - MAIOR SENSIBILIDADE - NECESSITA DE JEJUM E ATÉ SEDAÇÃO
42
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MAIORES DE DUKE?
1. ACHADOS MICROBIOLÓGICOS - 2 AMOSTRAS DIFERENTES COM MICRORGANISMOS TÍPICOS DA EB - CULTURAS + DE AMOSTRAS COM INTERVALO > 12H OU 3 AMOSTRAS + - 1 AMOSTRA OU SOROLOGIA + PARA COXIELLA BURNETTI 2. EVIDENCIAS DE ENVOLVIMENTO DO ENDOCÁRDIO - VEGEETAÇÕES - ABSCESSOS - NOVA DEISCENCIA DE PRÓTESE - NOVA REGURGITAÇÃO VALVAR
43
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MENORES DE DUKE?
1. FATORES PREDISPONENTES - USO DE DROGAS INJETÁVEIS - CONDIÇÃO CARDÍACA 2. FEBRE > OU = A 38°C 3. FENOMENOS VASCULARES - LESÕES DE JANEWAY - EMBOLIZAÇÕES - HEMORRAGIAS CONJUNTIVAL OU INTRACRANIANA 4. FENOMENOS IMUNOLÓGICOS - NÓDULOS DE OSLER - MANCHAS DE ROTH 5. EVIDENCIA MICRPBIOLÓGICA - ÚNICA AMOSTRA + - SOROLOGIA + PARA MICRORGANISMO QUE NÃO SEJA A COXIELLA BURNETTI
44
QUAL A TERAPIA EMPÍRICA PARA VALVA NATIVA OU PROTÉTICA TARDIA?
AMPICILINA + OXACILINA + GENTAMICINA
45
QUAL A TERAPIA EMPÍRICA PARA VALVA PROTÉTICA AGUDA?
VANCOMICINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA
46
QUAL ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM STREPTOCOCCUS (GRUPO VIRIDANS OU GALLOLYTICUS)?
1. PENICILINA G CRISTALINA 2-3 MILHÕES DE UNIDADES A CADA 4H POR 4 SEM OU 2. CEFTRIAXONA 2G/DIA POR 4 SEM OU 3. CEFTRIAXONA 2G/DIA + GENTAMICINA POR 2 SEM
47
QUAL O ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM STAPHYLOCOCCUS AUREUS OU COAGULASE-NEGATIVOS?
1. S. AUREUS SENSÍVEL A METICILINA - OXACILINA 2G A CADA 4H 2. S. AUREUS RESISTENTE A METICILINA - VANCOMICINA 15MG/KG A CADA 12H - DOSAGEM SÉRICA NO 2° DIA PARA AVALIAÇÃO DA [] MAIS BAIXA QUE DEVER SER 15-20 MCG/ML
48
QUAL O ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM ENTEROCOCCOS SPP.?
AMPICILINA 2G A CADA 4H + GENTAMICINA 3 MG/KG/DIA, POR 4-6 SEM SE, ENTEROCOCCOS FAECALIS: AMPICILINA 2G A CADA 4H + CEFTRIAXONA 2G A CADA 12H SE RESISTENTE A AMPICILINA -> VANCOMICINA SE RESISTENTE AS 2 DROGAS -> DAPTOMICINA OU LINEZOLIDA
49
QUAL O ESQUEMA PARA PRÓTESE VALVAR COM STAPHYLOCOCCOS AUREUS?
RIFAMPICINA 300 MG 8/8H VO POR 6-8 SEM + OXACILINA 2G IV 4/4H (OU VANCOMICINA 15 MG/KG DE 12/12H) POR 6-8 SEM + GENTAMICINA 3 MG/KG 1X DIA NAS PRIMEIRAS 2 SEM
50
QUAL ESQUEMA PARA PRÓTESE VALVAR COM OUTRAS BACTÉRIAS (EXCETO S. AUREUS)?
TRATAMENTO = DA VALVA NATIVA AUMENTANDO O TEMPO PARA 6 SEM
51
QUAIS OS CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO?
1. FALHA TERAPEUTICA - FUNGO E MULTIRRESISTENTES - ABSCESSOS - PERSISTENCIA DA INFECÇÃO (CULTURA + E FEBRE > 7 DIAS) - VEGETAÇÃO MITRAL OU AÓRTICA > 10 MM - EMBOLIZAÇÃO DE URGENCIA 2. INDICAÇÃO POR LESÃO CARDÍACA 2° A EB - INSUF. VALVAR AÓRTICA OU MITRAL - IC REFRATÁRIA - PERFURAÇÃO VALVAR - FÍSTULA - DEISCENCIA DE PRÓTESE - BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
52
QUAL A PRIMEIRA LINHA DE ANTIBIÓTICO PARA PROFILAXIA DE EB?
AMOXICILINA 2G 30-60 MIN ANTES DE PROCEDIMENTOS - PARA CRIANÇAS 50 MG/KG

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