ECG

Question 1

Évolution ECG en occlusion d’artère coronaire

Answer 1

Immédiat : Onde T augmentée
Dans les 12h : Segment ST augmente et onde Q apparait
Dans les 2 - 5 jours : Onde T s’inverse et ST revient N
Dans les sem-mois : Onde T revient N
Permanent : Onde Q

Question 2

Évolution ECG si reperfusion d’une occlusion d’artère coronarienne

Answer 2

Immédiat : Onde T augmentée
Puis : Progression de l’inversion de l’onde T tardive ad complète.
Jours-sem : retour à la N

PAS d’onde Q
PAS d’élévation de ST

Question 3

DDX élévation ST - causes ischémiques

Answer 3

STEMI
Ondes T hyperaiguës
Si accompagnée d’ondes Q = ancien infarctus

Question 4

DDX élévation ST - causes non ischémiques

Answer 4

Embolie pulmonaire
Péricardite
Hyperkaliémie
Repolarisation précoce
BBG
HVG

Question 5

Pourquoi on essaie maintenant de classifier les incidents ischémiques en OMI (occlusion myocardial infarctus) et NOMI plutôt qu’en STEMI et NSTEMI

Answer 5

Puisque 40% des occlusions coronariennes de présentent pas les critères de STEMI (faux négatifs)

Question 6

Sur quoi se baser pour repérer la ligne de base de l’ECG?

Answer 6

Soit le segment PR, soit le segment TP selon ce qui semble le plus représentatif

Question 7

Sur combien de dérivations doit-il il y avoir un décalage de ST pour que ce soit significatif?

Answer 7

Au moins 2 dérivations contiguës

Question 8

Combien de mm pour que le sus-décalage soit significatif?

Answer 8

1mm pour toutes les dérivations sauf V2 et V3

V2 et V3 :
- 2,5 pour les hommes < 40 ans
- 2 pour les hommes
- 1,5 pour les femmes

Question 9

Quelles sont les territoires associés à chaque dérivations?

Answer 9

Antérieur : V1 à V4
Latéral : V5, V6, D1 et aVL
Inférieur : aVF, D2 et D3

Question 10

Quelle artère est impliquée dans les infarctus antérieurs?

Answer 10

Artère interventriculaire (IVA)

Question 11

Quelle artère est impliquée dans les infarctus latéraux?

Answer 11

Circonflexe

Question 12

Quelle artère est impliquée dans les infarctus inférieurs?

Answer 12

Artère coronaire droite ou l’artère circonflexe si elle est dominante

Question 13

Est-ce qu’il y a des images miroirs dans tous les STEMI?

Answer 13

Non
Possible en STEMI postérieur et antérieur
Presque 100% du temps en inférieur

Question 14

Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI postérieur?

Answer 14

On peut voir une dépression du segment ST en ANTÉRIEUR

Question 15

Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI antérieur?

Answer 15

On peut voir une dépression du segment ST en INFÉRIEUR

Question 16

Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI inférieur?

Answer 16

On peut voir une dépression du segment ST en LATÉRAL (aVL)

Question 17

La repolaristion précoce est bénin. Vrai ou faux?

Answer 17

Vrai

Question 18

Comment différencier la repolarisation précoce d’un STEMI?

Answer 18

• Crochetage du point J (juste après le R)
• Absence d’image miroir
• Stable dans le temps
• Sus-décalage concave (en bonhomme sourire) diffuse, mais plus proéminente en V2 à V5
• Ondes T souvent asymétriques et proportionnelles à la taille du QRS

Question 19

Qu’est-ce qui peut rendre une repolarisation précoce inquiétante?

Answer 19

Une onde T convexe (en bonhomme triste) plutôt que concave.

Question 20

Chez quelle population la repolarisation précoce est-elle la plus fréquente?

Answer 20

Les jeunes

Question 21

Ratio onde T / segment ST de la repolarisation précoce?

Answer 21

4/1 environ

Question 22

Ratio onde T / segment ST de l’ischémie?

Answer 22

2/1 environ

Question 23

Comment valider la suspicion d’un infarctus postérieur?

Answer 23

Faire un ECG avec les dérivations V7, V8 et V9.
Sus-décalage confirmé si élévation ST de 0,5mm.

Question 24

Que peut représenter les sous-décalage du segment ST?

Answer 24

Image miroir d’un STEMI
Lésion sous-endocardique

Question 25

Qu'est-ce qu'une onde T hyperaiguë?

Answer 25

Ondes T très grande et non proportionnelles au QRS. Signe d'occlusion myocardique ou d'hyperkaliémie.

Question 26

Comment repérer une onde T hyperaiguë?

Answer 26

- perte de la concavité/convexité de la première partie de l'onde T. Devient une pente montante en ligne droite. - On pourrait rentrer le QRS dans l'onde T tellement l'onde T est non proportionnelle.

Question 27

Quels sont les critères d'hyperkaliémie?

Answer 27

- Onde T hyperaiguës (pointues) - QRS large - Élévation du segment ST (surtout aVR, V1 et V2) - Perte d'onde P

Question 28

NSTEMI = NOMI. Vrai ou faux?

Answer 28

Faux. NSTEMI type 1 peut être occlus

Question 29

Qu'est-ce qu'une NSTEMI type 1?

Answer 29

Infarctus spontané causé par évènement thromboathérosclérotique.

Question 30

Qu'est-ce qu'une NSTEMI type 2?

Answer 30

Plus de demande en O2 que d'apport. - vasospasme - athérosclérose ++ - coeur faible lors de stress du corps (ex : pneumonie cause infarctus NSTEMI 2)

Question 31

Comment identifier un NSTEMI à l'ECG?

Answer 31

Sous-décalages de ST dans plusieurs dérivations sans sus-décalage.

Question 32

Cinq éléments qui favorisent le dx de péricardite (p/r à STEMI)

Answer 32

- Pas de sous-décalage de ST sauf en aVR - Augmentation ST D2 > D3 - Élévation ST concave ou horizontale - Dépression PR - Signe de Spodick (électricité diminue entre chaque QRS)

Question 33

Comment savoir si un bloc de branche s'accompagne aussi d'une ischémie?

Answer 33

Utiliser les critères de Sgarbossa modifiés. Sgar. A : Sus-décalage ST > 1mm dans dérivations aux QRS positifs. Sgar. B : Sous-décalage ST > 1mm dans dérivations V1, V2 et V3 lorsque QRS est négatifs Sgar. C : Sus-décalage ST > 25% de l'onde S dans n'importe quel dérivation)

Question 34

En ordre de fréquence, quels sont les trouvailles à l'ECG qui indique une embolie pulmonaire?

Answer 34

1. Inversion ondes T (surtout V1, V2 et V3) - 34% 2. Ondes T aplaties - 30% 3. Tachycardie sinusale - 27% 4. Dérivation axiale droite - 11% 5. Changement segment ST - 9% 6. S1Q3T3 - 4%

Question 35

Qu'est-ce que le S1Q3T3?

Answer 35

Présence d'onde S en D1 Présence d'onde Q en D3 Inversion d'onde T en D3

Question 36

Dans quelles dérivations est-il normal d'avoir une inversion de l'onde T?

Answer 36

V1 aVR parfois D3

Question 37

Une inversion de l'onde T est présente dans quelles conditions?

Answer 37

- SCA - Post arrêt cardio-respiratoire - HVG - Péricardite - Hyper/hypokaliémie - EP - HTIC

Question 38

Comment différencier une inversion d'onde T causée par une HVG et une ischémie?

Answer 38

HVG : - asymétrique - sous-décalage ST convexe Ischémie : - Diminution > 1mm - 2 dérivations contiguës - Grand R (ou onde R > onde S) - Svt symétrique

Question 39

Quels sont les critères de l'onde Q pathologiques?

Answer 39

- > 1mm de largeur - > 1/4 du QRS de hauteur - > 1-2mm de hauteur

Question 40

Comment calculer QTc?

Answer 40

QTc = QT / racine de 60/FR