ECG diapo 2

Question 1

Intervalle PR allongé > 0,20 sec.

Answer 1

Bloc AV de premier degré

Question 2

Intervalle PR raccourcit

Answer 2

Syndrome de pré-excitation (WPW)

Question 3

Complexe QRS entre 0,10-0,12 sec.

Answer 3

Bloc de branche incomplet

Question 4

Complexe QRS > 0,12 sec.

Answer 4

Bloc de branche complet

Question 5

Caractéristiques de la phase 1 du QRS

Answer 5

Vecteur septal: 0,04 sec.
Gauche à droite
q fréquent en DI et aVL

Question 6

Caractéristiques de la phase 2 du QRS

Answer 6

Vecteur apical et latéral
Le plus puissant
Fibres de Purkinje nombreuses pénétrant la paroi
R en DI, DII et aVF et QS en aVR

Question 7

Caractéristiques de la phase 3 du QRS

Answer 7

Vecteur basal (latéral haut)
Souvent peu visible

Question 8

Pathophysiologie du BBD

Answer 8

Dépolarisation rapide du VG
Dépolarisation lente du VD via les myocytes (pas le système de conduction)
Apparition d’un vecteur tardif (VD)
Vecteur septal identique
Vecteur apical peu modifié
Vecteur gauche droit tardif (vers la droite et V1)
Repolarisation perturbée

Question 9

Critères diagnostics du BBD

Answer 9

QRS > 0,12 sec.
Rsr’/rsR’/rSR’ en V1-V2 (oreilles de lapin - QRS positif en V1)
Onde S élargie en DI et V6 (qRS)
Inversion des ondes T en V1 et V2

Question 10

Ce qu’on peut interpréter sur l’ECG lorsqu’il y a un BBD

Answer 10

HVG (mais souvent absent)
STEMI
Ischémie (ondes T inversées en DI et DII)
Critères du HVD sont absents (on doit alors rechercher un axe droit)

Question 11

Étiologies du BBD

Answer 11

Coeur sain
Augmentation continue de la pression sur le VD (valvulopathies droites, hypertension pulmonaire)
Embolie pulmonaire
Ischémie ou infarctus aigu
Dégénératif
** Si BBD associé à une pathologie (MCAS, IC): augmentation du risque de mortalité
** Si BBD pas associé à une pathologie: pas d’augmentation du risque de mortalité

Question 12

Pathophysiologie du BBG

Answer 12

Modification du vecteur septal
Dépolarisation rapide du VD (petit vecteur)
Dépolarisation lente du VG
Modification totale des vecteurs
Vecteur septal de DROITE à gauche
Petit vecteur de gauche à droite (dépolarisation du VD)
Grand vecteur très lent de droite à gauche (dépolarisation du VG)
Repolarisation perturbée

Question 13

Critères diagnostics du BBG

Answer 13

QRS > 0,12 sec.
Onde S très large et profond en V1 (rS ou QS) qui peut être encochée
Onde R très large en V5, V6 qui peut être encochée
Axe de l’onde T inversé au QRS

Question 14

Ce qu’on peut interpréter sur l’ECG lorsqu’il y a un BBG

Answer 14

Rien! Pas de HVD, HVG, STEMI et ischémie

Question 15

Étiologies du BBG

Answer 15

Rare sur un coeur sain
Toutes les cardiopathies peuvent donner un BBG
Si de novo, penser à l’infarctus aigu
Iatrogénique
** Moins bon pronostic si BBG
** Attention! Un rythme de pacemaker peut ressembler à un BBG

Question 16

Irrigation par l’IVA

Answer 16

Paroi libre du VG (septales irriguent la partie antérieure du septum)
Paroi latérale du VG

Question 17

Irrigation par la circonflexe

Answer 17

Paroi latérale du VG

Si dominance gauche: IVP et artère du NAV

Question 18

Irrigation par la coronaire droite (marginales, IVP et postéro-latérales)

Answer 18

Ventricule droit
Paroi inférieure du VG
Oreillette droite
NS
NAV
Partie postérieure du septum interventriculaire

Question 19

Critères diagnostics de l’ischémie sous-endocardique

Answer 19

Ondes T inversées (symétriques, pointues, selon territoire vasculaire)
Sous-décalage du segment ST (descendant/rectiligne - ascendant = moins spécifique)
*** Si augmentation des troponines: NSTEMI

Question 20

Critères de l’angine d’effort au tapis roulant

Answer 20

Sous-décalage du segment ST > 1mm dans 2 dérivations contiguës
Sous-décalage > 0,06 sec. passé le point J
Rarement associé à un NSTEMI

Question 21

Ddx du sous-décalage du segment ST

Answer 21

Ischémie sous-endocardique
Image miroir
Digitale
Hypokaliémie

Question 22

Critères diagnostics de l’ischémie transmurale (STEMI)

Answer 22

Sus-décalage du segment ST
Images miroir fréquentes (STEMI inf. = image miroir en antérieur; STEMI ant. = image miroir en inférieur)
Associé à l’apparition d’ondes Q

Question 23

Ddx du STEMI

Answer 23

Vasospasme coronarien (angine de Prinzmetal, cocaïne, tabac, médicaments, HSA, idiopathique)
Embolie coronarienne
Dissection coronarienne
Dissection aortique avec occlusion de la coronaire droite

Question 24

STEMI premières minutes

Answer 24

ST sus-décalé

T pointues possible

Question 25

STEMI premières heures

Answer 25

ST sus-décalé R diminue Q apparaît

Question 26

STEMI jours 1 et 2

Answer 26

ST encore sus-décalé, mais diminué R presque disparue Q significatif T inversée

Question 27

STEMI jours 3 et 4

Answer 27

ST isoélectrique R disparue Q est marqué T est inversée de façon marquée

Question 28

STEMI plusieurs semaines/mois

Answer 28

ST isoélectrique (SAUF SI anévrisme, dans lequel cas le sus-décalage persiste) R revient après le Q Q persiste

Question 29

Ddx du sus-décalage du segment ST

Answer 29

``` Variante de la normale, repolarisation précoce STEMI Angine de Prinzmetal Anévrisme VG Péricardite Syndrome Takotsubo (cardiopathie de stress) HVG BBG Hyperkaliémie ```

Question 30

Critères diagnostics de la péricardite

Answer 30

Sus-décalage DIFFUS du segment ST Segment ST concave vers le haut Pas d'image miroir

Question 31

Critères diagnostics de la repolarisation précoce

Answer 31

Sus-décalage INFÉRO-LATÉRAL (II, III, aVF, V5, V6) concave vers le haut (hamac) Surtout chez les patients jeunes Disparaît à l'effort

Question 32

La nécrose ou l'infarctus ancien

Answer 32

Q au moins 0,04 sec. Q/R > 1/4 Dans le territoire antérieur: non progression de l'onde R ou régression de l'onde R (V1-V3) Dans le territoire postérieur: onde R grande en V1 et V2

Question 33

Ddx de la présence d'ondes Q

Answer 33

``` Infarctus ancien Syndrome WPW HVG et hypertrophie septale BBG complet et HBAG Amyloïdose, sarcoïdose Cardiomyopathie dilatée MPOC et pneumothorax ```

Question 34

Critères diagnostics de l'hyperkaliémie

Answer 34

Selon la concentration sérique de potassium: - Ondes T très pointues - Allongement du PR - Disparition des ondes P - Élargissement du QRS * ** Mène à l'asystolie

Question 35

Critères diagnostics de l'hypothermie

Answer 35

Élévation du point J

Question 36

Critères diagnostics de l'hypokaliémie

Answer 36

Sous-décalage du segment ST Aplatissement de l'onde T Apparition de l'onde U