ECG - Principes physiologiques et bases

Question 1

Cheminement du signal électrique dans le coeur

Answer 1

Noeud sinusal→Faisceau internodaux (Fasiceau Bachmann droit→gauche)→Noeud auriculoventriculaire→Faisceau de His (Gacuhe et droit)→Fibres de Purkinje

Question 2

Rôle et emplacement de chacune des structure du signal électrique

Answer 2

Noed sinusal:

• Principal stimulateur cardiaque
• Paroi oreillette droite (entre sommet oreillette et VCS)

Faisceaux internodaux:

• Transmet signal de noeud sinusal→noaud auriculoventriculaire
• 3 branches (antérieur, moyen, postérieur)
• Faisceau de Bachmman: branche faisceau antérieur oreillete droite→gauche

Noed auriculoventriculaire:

• Ralentit l’impulsion électrique pour laisser aux oreillettes le temps de se contracter
• Septum auriculoventriculaire (feuillet septal tricuspide)

Faisceau de His:

• Transmission signal électrique aux ventricules
• Branche droite et gauche [antérieur+postérieur]

Fibres Purkinje:

• Initie contraction ventriculaire (explosive)
• Sous l’endocarde

Question 3

Pourquoi l’influx nerveux aux oreillettes ne se transmet pas aux ventricules?

Answer 3

Squelette fibreux du coeur isole l’activité électrique

Question 4

Qu’est-ce qu’enregistre l’électrocardiogramme

Answer 4

Le champ électrique qui se transmet dans le coeur, généré par les mouvements d’ions au niveau de la membrane cellulaire

Question 5

Par quoi est influencée la transmission des signaux enregistrés de l’électrogramme (3)

Answer 5

• Cellulaire: Concentrations des ions (hypokaliémie/hypercalcémie)
• Cardiaques
  • Composition des tissus (nécrose, infarctus)
  • Taille des cavités (hypertrophie)

•Thoraciques : influence des organes adjacents/épaisseur thorax (obésité)

Question 6

Quelle est la vitesse à laquelle le signal est enregistré sur le papier?

Answer 6

25 mm/s

Question 7

À quoi correspond l’onde P

Answer 7

Dépolarisation auriculaire

Question 8

À quoi correspond l’onde T

Answer 8

Repolarisation ventriculaire

Question 9

À quoi correspond le complexe QRS

Answer 9

Dépolarisation ventriculaire

Question 10

Au repos, comment est le potentiel membranaire

Answer 10

Négatif, polarisé

Question 11

Vrai ou faux, les cellules avec un potentiel de repos qui tend vers 0 mV sont plus difficiles à dépolariser

Answer 11

Faux, plus facile (comme noeud sinusal et auricoloventriculaire)

Question 12

Quelles cellules ont une capacité d’autodépolarisation?

Answer 12

noeud sinusal et auricoloventriculaire

Question 13

Ordre de grandeur des potentiel de repos des cellules du coeur

Answer 13

• Cellules musculaires ventriculaires = -90 mV
• Fibres de Purkinje = -90 mV
• Cellules musculaires auriculaires = -80 mV
• Noeud sinusal = 60-70 mV

•Noeud auriculo-ventriculaire
= 60-70 mV

Question 14

Quel est l’ion le plus important du potentiel de repos

Answer 14

K+

Question 15

3 raisons pour lesquelles il y a un potentiel de repos négatif

Answer 15

• Pompes sodium-potassium dépendant: 3 Na+ out, 2 K+ in
• Potassium plus perméable que sodium
• Anions captifs du cytoplasmes (protéines/phosphates)

Question 16

5 phases du potentiel d’action

Answer 16

• Dépolarisation
• Repolarisation rapide précoce
• Plateau
• Repolarisation terminale
• Repos

Question 17

En quoi consiste le potentiel d’action

Answer 17

Brève inversion de la polarité de la membrane

Question 18

3 types de canaux ioniques dans les cellules cardiaques

Answer 18

•Canaux sodiques voltages dépendants

• Rapides
• Lents
• Canaux potassiques voltage-dépendant
• Canaux calciques voltage dépendant

Question 19

Effets de l’inhibition des canaux ioniques par des agents antiartyhmiques

Answer 19

Canaux sodiques:
[Antiarythmiques classe 1]
-Ralentissement de la conduction (fibres à conduction rapide)

Canaux potassiques:
[Antiarythmiques classe 3]
-Prolongation de la phase de repolarisation (allonge QT)

Canaux calciques:
[Antiarythmiques classe 4]
-Diminution contractilité myocardique
-Ralentissement conduction noeud sinus et A-V

Question 20

Associer à chaque phase du potentiel d’action un canal ionique/pomp/mouvement d’ions

Answer 20

• Dépolarisation: Ouverture canaux sodiques rapides
• Repolarisation rapide précoce: Retour équilibre momentanné sodium et chlore
• Plateau: Canaux sodiques lents & Canaux calciques
• Repolarisation terminale: Canaux potassiques
• Repos: Pompe sodium-potassium

Question 21

2 ékéments distinguants les courbes de dépolarisation des noeud sinusal/ A-V des autres

Answer 21

• Pas d’activité du canal sodique grande vitesse (pente de dépolarisation faible), dépolarisation faites par canaux calciques
• Pente postive après la repolarisation (autopolaristion)

Question 22

Comment se propage l’influx électrique dans les cellules cardiauqes

Answer 22

Induction par proximité
•Disques intercalaires (jonctions communicantes)
•His-Purkinje

Question 23

Quelles sont les cellules cardiauqes à réponses rapides (2)? Leur potentiel de repos, vitesse de conduction et durée de potentiel d’action

Answer 23

• Fibres myocardiques auriculaires et ventriculaires
• Les cellules du système His-Purkinje
• Potentiel de repos de -90 - 95 Mv
• Vitesse de conduction de 1-3 m/sec
• Durée du potentiel d’action de 100-500 msec selon la fréquence cardiaque

Question 24

Par quoi est influencée la communication intercellulaire (4)

Answer 24

–Ischémie
–Acidose
–Désordres ioniques
–Médications

Note: devient désorganisé au lieu d’explosif

Question 25

QU'est-ce que l'automaticité des cellules

Answer 25

Le fait que les cellules - Noeud sinusal - Noeud A-V - Faisceau His-Purkinje peuvent se dépolariser automatiquement sans stimulus

Question 26

Si toutes les cellules peuvent se dépolariser automatiquement, pourquoi suivent-elles plutôt le rythme du noeud sinusal?

Answer 26

Car à chaque dépolarisation du noeud sinual, le signal se propage et remet à zéro la dépolarisation. Le pacing dépend donc de la cellule qui se dépolarise le plus rapidement (le noeud sinusal, 60-70/min)

Question 27

Qu'arrive-t-il si le noeud sinusal ne fonctionne plus correctement au niveau de l'automaticité?

Answer 27

Le seconde structure la plus rapide prend le relais, habituellement le noeud auriculoventriculaire (45-50/min)

Question 28

À quoi est du la pente légèremment positive après le repos?

Answer 28

La dépolarisation lente responsable de l'automaticité

Question 29

Quelles cellules prennent la relève de transmettre le signal si le noeud sinusal et A-V sont défaillants?

Answer 29

Les cellules du faisceau de His (25-30/min)

Question 30

Principe d'excitabilité de la cellule

Answer 30

Période réfractaire aboslue: - de la dépolarisation au plateau - Absence de réponse Période réfractaire relative: - fin de la PRA jusqu'à la repolarisation totale - Demande stimuli fréquence ou intensité élevé - Génère potentiel d'action plus faible et plus lent

Question 31

Caractéristiques de la conduction cardiaques dans les cellules à réponse rapides (2) et lentes (3)

Answer 31

•Dans les cellules à réponses rapides –La conduction est explosive –Les périodes réfractaires sont courtes •Dans les cellules à réponses lentes –La conduction est lente –Les périodes réfractaires sont longues –La conduction est décrémentielle

Question 32

Facteurs physiologique (2) et pathologique (6) provoquant une automacité anormale

Answer 32

•Physiologique –Activité sympathique –Activité parasympathique ``` •Pathologique –Ischémie –Hypoxémie –Hyperthermie –Insuffisance cardiaque –Ionique –Métabolique ```

Question 33

Par quoi est provoqué l'aryhmie (3)

Answer 33

* Troubles d’automaticité * Troubles de conduction (ré-entrée) * Mélange des deux

Question 34

4 éléments des vecteurs de l'approche vectorielle de l'électrographie

Answer 34

* Tête = régions électropositives (polarisées, au repos) * Queue = régions électronégatives (dépolarisées) * Direction = sens de la propagation (toujours – vers +) * Longueur = intensité du courant électrique

Question 35

Si l'onde de dépolarisation approche l'électrode, entraîne-t-elle un onde positive ou négative

Answer 35

Positive

Question 36

Si l'onde de repolarisation approche l'électrode, entraîne-t-elle un onde positive ou négative

Answer 36

Négative

Question 37

Où sont placés les électrodes des membres et que font-elles (dérivation frontale)

Answer 37

deux bras, jambe gauche Triangle Einthoven

Question 38

À quoi chaque onde du PQRST correspond-t-elle

Answer 38

P: Dépolarisation auriculaire QRS: Dépolarisation ventriculaire T: Repolarisation ventriculaire

Question 39

Vrai ou faux, l'absence d'une onde Q est un signe pathologique

Answer 39

Faux

Question 40

Un électrogramme dure combien de secondes?

Answer 40

10 s

Question 41

Que sont les dérivations standarts (bipolaires) (3)

Answer 41

Dérivation entre les membres D1: Bras droit→bras gauche D2: Bras droit→jambe gauche D3: Bras gauche→jambe gauche

Question 42

Quelle angle de polarisation est maximale? Minimale? (| |)

Answer 42

0 ou 180 90 degré

Question 43

Que sont les dérivations unpolaires (3)

Answer 43

Dérivations à entre un électrode et le centre électrique du coeur (point zéro [combinaison des 2 autres électrodes]) aVR: Électrode bras droit aVL: Électrode bras gauche aVF: Électrode jambe gauche

Question 44

Tracer les angles et les orientations des 6 dérivations frontales

Answer 44

Go

Question 45

Que sont les 6 dérivations précordiales

Answer 45

Dérivations unipolaires du plan transversal (6 électrodes placé sur le thorax) V1 (Septum interventriculaire) V2 (Septum interventriculaire) V3 (Paroi antérieur VG) V4 (Paroi antérieur VG) V5 (Paroi latérale VG) V6 (Paroi latérale VG)

Question 46

Dans quelles dérivations l'onde P est positive (6) et négative (1)

Answer 46

D1, D2, aVF, V4, V5, V6 aVR

Question 47

Quelle est la dérivation utilisée habituellement pour la trame de 10s

Answer 47

D2

Question 48

Pour chacune des dérivation, le QRS devrait être positif, négatif, ou nulle?

Answer 48

``` V1: Positif V2: Positif MAX V3: Positif aVR: Négatif aVL: Nulle aVF: Positif ``` V1/V2: Négatif V3/V4: Nulle/Positif V5/V6: Très Positif