ECV Flashcards
(9 cards)
Introduccion
1. ¿Como puede ser la isquemia?
2. ¿La presencia de sintomas neurologicos siempre reflejan la presencia o ausencia de un infarto?
Procesos fisiopatologicos
3. ¿Cuales son los procesos fisiopatologicos que causan ECV? (4)
4. ¿Los tres primeras procesos que pueden provocar? (2)
5. ¿El ultimo proceos que puede provocar?
- Transitoria o persistente
- Falso
- Anormalidades vasculares intrinsecas, embolia, flujo sanguineo inadecuado, rotura vascular
- AIT y infarto cerebral permanente o infarto cerebral permanente
- Hemorragia subaracnoidea
Clasificacion de Enfermedades cerebrovasculares
1. ¿Como se dividen las ECV? (2)
2. ¿Como se divide la ECV isquemica? (2)
3. ¿Que es la AIT? / ¿Que lo causa?
4. ¿Cuales son los subtipos de ECV isquemico? (3)
5. ¿Como se divide la ECV isquemica trombotica? (2) / ¿Explque cada una?
6. ¿Como se clasifica la ECV isquemica embolica? (4)
7. ¿Como se divide el ECV hemorragico?
8. ¿Cual es la causa importante de ECV H. intracerebral? (4)
9. ¿Cual es la causa importante de ECV H. subaracnoidea?
- Isquemia y hemorragica
- AIT y subtipos
- episodio de disuncion neurologica transitoria que dura poco tiempo sin infarto / causado por isquemia focal cerebro, medual espinal y retina
- Trombotica, embolica y hipoperfusion sistemica
- Vasos grandes y vasos pequeños / Grandes: proceso mas comun es una aterotrombosis en arterias extracraneales e intracraneles. Pequeñas: trombosis por ateroma en sus origen o po lipohialinosis de arteris penetrantes
- Origen cardiaco, origen cardiaco o aortico, fuente arterial, fuente desconocida
- En subaracnoidea y intracerebral
- Hipertension, trauma, angiopatia, amiloide
- Rotura de aneurismas arteriales (aumenta sangre en LCR y produce HT intracraneal)
Evaluacion General Inicial
1. ¿Cuales son los signos vitales de especial preocupacion? (3)
2. ¿Cuales son las otras condiciones que pueden imitar una isquemia? (4)
3. ¿Cual es el estudio diagnostivo en px con sospecha de ECV? / ¿Que identifica?
4. ¿Cual es el estudio mas sensible para detectar infartos en etapas tempranas?
5. ¿Que estudio se usa para las hemorragias subaracnoideas pequeñas cuando la TC y RM no son concluyentes?
6. ¿Cuales son las dos terapia para reperfusion? (2)
7. ¿Cuando se debe administras la RT-alteplasa?
8. ¿Para que arteria esta indicada la trombectomia? / ¿Cuando puede realizarse?
- PAM, fiebre, respiracion
- Convulsiones, sincope, migraña y hipoglucemia
- TC sin contraste / identifica sutiles infartos dentro de las 6 horas siguientes de la ECV
- Resonancia magentica
- Puncion lumbar
- Terapia trombolitica intravenosa y trombectomia mecanica intraarterial
- Se administra 3 a 4.5 horas desde el inicio del ictus. Dirigida para disolver coagulos y reestablecer el flujo sanguineo
- Indicada para oclusion de arterias grandes / 5 a 24 horas despues desde el ultimo momento que el paciente estuvo bien
Diagnostico del subtipo de ECV
1. ¿Principal causa de ECV isquemico? / ¿En donde es mas comun el ECV isquemico?
2. ¿Cuales son los factores de riesgo? (3)
3. ¿En que grupo de personas es mas comun HIC Hipertensiva?
4. ¿Que droga ilicitas produce hemorragia y isquemia? / ¿Que droga solamente da hemorragia?
5. ¿Que enfermedades aumenta la probabilidad de ECV embolico?
6. ¿Si yo tengo antecedentes de AIT del mismo lado del cerebro me sugiere un? / ¿Si yo tengo antecendentes de AIT en diferentes putno del cerebro me sugiera una?
7. ¿Que ECV hemorragia tiene sintomas neurologicas y cual tiene la ausencia de signos focales?
- Ateroesclerosis / Mayores y menores con factores de riesgo
- Diabetes, HT y tabaquismo
- Negros asiaticos
- cocaina / anfetamina
- Enfermedades cardiacas
- Trombosis / Embolia
- S. neurologicos: HIC / S. focales: HSA
Evaluacion cardiaca
1. ¿Cuales son los indicadores adicionales de la FA? (3)
2. ¿Comparacion de la TEE y TTE?
3. ¿En cual ecocardiografia se ven los trombos del ventriculo izquierdo?
- Ecocardiografia transtoracica y transesofagica, cardiopatia auricular y biomarcadores
- La TEE es mas especifica, ofrece imagenes mas claras y alta sensibilidad para embolias cardiacas. La TTE es menos invasica y es la primera opcion de evaluacion inicial
- TTE
Evaluacion Neurologica ECV
1. ¿Cual es la escala usada? / ¿Que significa sus siglas?
2. ¿Para que sirve?
3. ¿Cuantos items tiene?
4. ¿Que puntos sugiere un candidato para una terapia por alteplasa?
5. ¿Cuales son los 3 hallazgos mas predictivas del dx en esta escala para un ECV?
- NIHSS / National institute of healt Stroke Scale
- Para medir la gravedad de un ECV y para ver que px son candidatos a una terapia por Alteplasa
- 11 items
- Puntos 5-25
- Paresia facial, debilitamiento brazo, habla anormal
Problemas de tratamiento
1. ¿Unica prueba obligatoria de gabinete que se hace antes de iniciar trombolisis?
2. La hipovolemia es común en px con ecv. ¿Qué solución se recomienda para la rehidratación en pacientes con ECV agudo?
3. ¿Por qué se deben evitar los líquidos hipotónicos y las soluciones con glucosa en pacientes con ECV agudo?
4. ¿Qué niveles de hiperglucemia e hipoglucemia son peligrosos para los pacientes con ECV?
5. ¿Nivel de glucosa que se debe mantener en casos extremos de hiperglucemia?
6. ¿Por qué es importante evaluar la función deglutoria en pacientes con ECV? / Y qué hacemos en estos casos?
7. ¿Cuál es la posición recomendada para pacientes con ECV y presión intracraneal elevada?
8. ¿Cómo se debe manejar la fiebre en pacientes con ECV?
- Glucemia
- SS isotonica sin dextrosa
- Por edeme cerebral o causar hiperglucemia
- Debo corregir los niveles de hipoglucemia inferiores a 60 mg/dl y los niveles de hiperglucemia superiores de 160 mg/dl
- Deben mantenerse entre 140-180 mg/dl
- Porque hay riesgo de disfagia y neumonia por aspiracion / Estos pacientes deben estar NIL PER OS
- La cama debe estar en 30 grados
- Se debe manejar con antipireticos y excluir si tiene neumonia por aspiracion y infeccio urinaria
Manejo de la presion arterial
1. ¿Si tenemos presión alta, ¿debemos alarmarnos y bajarla?
2. ¿Cuál es el objetivo de presión arterial en pacientes con ECV isquémico que RECIBIRÁN trombolisis? y en 24 hrs como debe de estar?
3. ¿En los px que no recibiran trombolisis, cuando deberíamos de tratar la PA alta? Y CUAL % SE BAJA ESA PRESIÓN, si decidimos tratarla?
4. ¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo en pacientes con ECV isquémico? y con qué rango PA la iniciamos?
5. ¿Qué se recomienda en pacientes con estenosis arterial extracraneal o intracraneal significativa?
6. ¿Cuál es la medicación de primera línea para controlar la presión arterial en pacientes con ECV isquémico?
7. ¿Segunda opción sería cual?
8. ¿Que NUNCA podemos dar?
- La Pa es comun y puede ser causada por una HT cronica, es una respuesta simpaticomimetica al evento agudo
- Antes de la trombolisis se debe bajar la Pa a <185/110 mmHg. Despues mantenerse en una presion 180/105 mmHg
- En una hipertension extrema donde se >220/120 mmHg. / Un 15 % de la Pa
- Se debe iniciar entre las 24 a 48 horas despues del ECV, con un rango >140/90 mmHg
- Se recomienda un reduccion mas lenta de la Pa para evitar comprometer el flujo
- Labetalol, nicardipina y clevidipina
- Nitropusiato
8.Nifedipina
Oclusiones arteriales
1. ¿Que arteria ocluida da hemiparesia, hemianestesia, apraxia y apatia?
2. ¿Que arteria da hemianestesisa, hemiparesia , desviacion visual, deficits del campo visual, afasia, negligencia espacial?
3. ¿Que arteria da hipocinesia, hemiparesia contralateral, hemianopsia homonima?
4. ¿ Que arteria ocluida da hemianestesia contralateral y hemianopsia homonima?
5. ¿Que arteria ocluida da deficits craneales (V,VI), sidnrome de horner, enf parkinson?
- A. cerebral anterior
- A. cerebral media
- A. coroide anterior
- A. cerebral posterior
- Ramas de la basilar
