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Embarazo Ectopico Clinicas > EE CLINICAS > Flashcards

EE CLINICAS Flashcards

(61 cards)

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0
Q

Sitios menos frecuentes de EE

A 
Abdominales
Cervicales
Ovarucos
Peritoneales
Intramurales
Intraligamentarios
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1
Q

Lugar mas frecuente de embarazo ectopico

A

Salpinge (97%)

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2
Q

Dentro de la salpinge, cual es lugar mas frecuente de EE

A

Ampolla (93%)

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3
Q

Inicidencia de EE

A

11/1000

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4
Q

Cual es la principal causa de muerte materna a nivel mundial durante el 1er trimestre del embarazo

A

Embarazo ectopico

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5
Q

Etiología

A 
33% secuelas en la salpinges por C. trochomatis y N. gonorrhoeae
Enfermedad pelvica inflamatoria
Postcirugía
33% tabaquismo
A mayor edad, mayor riesgo
Antecedente de aborto
DIU
Anticonceptivos sólo con progestina
Reproducción asistida
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6
Q

Cirugías que pueden predisponer a un EE

A

Salpingostomía
Fimbrioplastia
Reanastomosis tubarica
Adherenciolisis peritubaricas y periovaricas

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7
Q

Como predispone el tabaquismo a EE

A

Retarda ovulación
Altera la motilidad uterina y tubaria
Inmunidad alterada

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8
Q

Que sabes del antecedente de aborto como factor de riesgo para EE

A

Mujer con > 3 abortos tienen un OR de 3 para EE

Bloqueo de la implantación por la salpinge.

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9
Q

Incidencia de EE en usuarias de DIU con levonorgestrel

A

1/2

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10
Q

Incidencia de EE en usuarias de DIU TCu380A

A

1/16

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11
Q

Riesgo de que se produzca un EE si el embarazo ocurre mientras se usa los AC sólo progestina

A

6-10%

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12
Q

Que sabes de la reproducción asistida en relación con EE

A

IVF incrementa el riesgo 4-5% (2-3% más que la población general)

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13
Q

A que su puede deber que la reproducción asistida cause EE

A

Posible migración retrógrada del blastocisto (hacia las salpinges)

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14
Q

Riesgo de embarazo heterotópico con reproducción asistida

A

1-3%

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15
Q

Posibles causas de EE cervical

A

Etiologías desconocida
Transporte acelerado
Antecedente de síndrome de Asherman

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16
Q

Posibles causas de EE ovárico

A

Posible asociación con DIU

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17
Q

Posibles causas de EE abdominal

A

Aborto tubárico (intestino, mesenterio, epiplón)

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18
Q

Porcentaje de EE que son asintomaticos

A

9%

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19
Q

Criterios de gravedad en EE

A

Hemoperitoneo
Sincope
Choque

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20
Q

Diagnostico diferencial en EE

A 
Alteraciones gastrointestinales
Enfermedad del tracto urinario
Apendicitis
Salpingitis
Folículo hemorrágico
Quiste folicular
Amenaza de aborto
Torsion tubarica
IVU
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21
Q

Cual es el estandar de oro en el diagnóstico de EE

A

Laparoscopía

Laparotomía

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22
Q

Hallazgos macroscópicos de EE con diagnóstico quirurgico

A

Hemoperitoneo

Salpinge dilatada

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23
Q

Hallazgos microscopicos de EE con diagnóstico quirúrgico

A

Vellosidades corionicas dentro de la salpinge

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24
Factores mayores de riesgo para EE
``` EPI Infertilidad (IVF) Múltiples compañeros sexuales EE previo Cirugía tubaria previa DIU ```
25
Factores menores de riesgo para EE
Cirugía pelvica Duchas vaginales VSA < 18 años Fumadoras
26
Sintomas de EE
Amenorrea (75-95%) Sangrado vaginal (50-80%) Dolor abdominal (80-100%) SNV (10-25%)
27
Signos de EE
``` Dolor anexial (75-90%) Masa anexial (50%) Utero blando (30%) ```
28
Signos de sospecha en EE
Signo de doble decidua (4.5-5 SFUM) Latido cardíaco (5.5-6) US vaginal 1500-2500 (53%) No elevación en 2 días del 21-35% de B HCG
29
Cuanto incrementa la B HGC en 48 en embarazo in utero
66%
30
Porcentaje que se pierde a pesar del incremento de 66%
15%
31
Porcentaje de EE que tienen incremento del 66% en 48 h de B HGC
17%
32
Que significa un nivel progesterona 25 ng/ml
97% viable
33
Que significa un nivel progesterona <25 ng/ml
25% viable
34
Que significa un nivel progesterona 20-25 ng/ml
4% ectopico
35
Que significa un nivel progesterona 10-20 ng/ml
Asocian con EE
36
Que significa un nivel progesterona <5 ng/ml
Aborto o no viable (85%) Viable (0.16%) Ectopico (14%) 100% embarazo anormal
37
Como se confirma el diagnostico de EE usando B HCG
53% en 48 h
38
Que sabes de la B HCG en relación a la resolucióm espontanea del EE
Si la B HCG es 88%
39
Cual es la razón por la cual se abandona la vigilancia expectante en EE
Si el dolor abdominal va en incremento y falla en el decremento de la BHCG
40
Cual es el riesgo en la vigilancia expectante
Potencial riesgo de ruptura tubarica
41
Condiciones para realizar laparoscopia
Preservar trompa en el embarazo ectopico no roto Hemodinamicamente estable Salpingostomia lineal en borde antimesenterico Itsmico-resección Ampular- incisiones laterales sin cierre primario o expresion
42
Acciones a tomar en la observación de EE
Embarazo ectópico sin latido cardiaco Medir BHGC antes del tratamiento Puede ser accesible a tratamiento Conservador únicamente con vigilancia en curva BHGC y US de seguimiento (<1000 mUs/ml)
43
Indicaciones absolutas de metotrexato
``` Hemodinamicamente estable Sin signo de hemoperitoneo No sangrado activo Deseo de futura fertilidad Sin contraindicaciones para metotrexato Paciente de fácil control ```
44
Indicaciones relativas de metotrexato
Masa < 3.5 cm NO LATIDO CARDIACO BHGC <1/3 en el SG
45
Dosis de metotrexato
1. 50mg/m2 superficie corporal 2. 75mg DU 3. 1mg/kg/día 0,2,4,6 y ácido fólico 0.1mg/k IM 1-3-5-7
46
Mecanismo de acción del metotrexato
Antimetabolito Unido al sitio de dihidrofolato reductasa Interrumpe sintesis de nucleotidos purinas y aminoácidos serina metionina Inhibe síntesis y reparación de DNA Inhibe replicación celular
47
Porcentaje de pacientes que requieren una segunda dosis después de administrarse una dosis única
20%
48
Porcentaje de éxito con uso de metotrexato en EE
78-96%
49
Permeabilidad tubaria por uso xe metotrexato
78%
50
Porcentaje de falla de metotrexato si BHGC >5000
14.5%
51
Porcentaje de falla de metotrexato si BHGC <5000
3.7%
52
Medidas a tomar para el uso de metotrexato en caso de BHCG >5000 mU/ml
Múltiples dosis
53
Cuando se resoluciona el EE con el uso de metotrexato
45 días
54
Efectos secundarios del metotrexato
``` Nausea Vomito Estomatitis Diarrea Escales vaginales Neutropenia Alopecia Neumonitis Aumemto de dolor abdominal ```
55
Seguimiento del uso de metotrexato
1 mg/kg IM (1,3,5,7 dias) Ac. Folico 0.1 mg/k IM (2,4,6,8 dias) Medir BHCG deberá disminuir > 15%
56
Contraindicaciones del metotrexato
BhCG > 10,000 UI/ml (actividad del citotrofoblasto) Actividad cardíaca LA SUMA DE ESTOS DOS FACTORES ES FRACASO CON EL MTX ``` Lactancia materna Inmunodeficiencia Enfermedad hepatica Discrasias sanguineas Disfuncion renal Sensibilidad a mtx Enfermedad pulmonar activa Ulcera peptica Saco gestacional FCF presente ```
57
Eliminación del HGC postratamiento con MTX
50% 5-9 h
58
Que sabes de la ruptura tubaria después de mtx
Dolor dominado exacerbado Inestabilidad emocional hemodinamica No disminucion de niveles BhGC en 4-7 post iny Incremento o estatización de BhGC despues de 7 días
59
Incidencia de embarazo heterotópico
1/30,000
60
Incidencia de embarazo heterotópico en clinicas de fertilidad
1/100

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