EGEL 2024 EN CASA Flashcards
Pasar claramente en modo sobresaliente, porque somos loquis (146 cards)
1
Q
En un hospital se evalúa el tiempo de espera de atención de pacientes con IAM. Con base en el sistema indica
¿Qué indicador se está evaluando?
A- Organización de sistemas de urgencia
B - Atención médica electiva en en segundo nivel
C- Atención enfermería hospitalización
A
A- Organización de los sistemas de urgencia
2
Q
La Jurisdicción Sanitaria convoca al personal médico debido a que en el Servicio de Urgencias del hospital regional de la localidad llegó un caso confirmado de poliomielitis de un niño de 6 años. Se deben iniciar las acciones de cerco sanitario y de control epidemiológico que corresponden a la magnitud del problema.
De acuerdo con el Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de enfermedades prevenibles por vacunación, ¿Qué acciones se deben iniciar en el ámbito local?
A - Localizar los contactos del caso primario, notificar en el SUIVE todos los casos probables o positivos y enviar copia del expediente completo de los pacientes sospechoso o positivos
B - Realizar una búsqueda activa de casos y contactos, tomar muestras de heces y remitir al segundo nivel a todos los casos sospechosos
C - Reforzar las estrategias de detección de casos en consulta y participar en las campañas de refuerzo de vacunación así, como en las de prevención y control que la jurisdicción determine
A
B- Realizar una búsqueda activa de casos y contactos, tomar muestras de heces y remitir al segundo nivel a todos los casos sospechosos
http://www.hrovirosa.gob.mx/Rovirosa/descargas/man-lineam%202018/7manual-epv_conavefeb_2018.pdf
PÁGINA 56
3
Q
Un hombre de 37 años ha tenido diarrea por 12 horas. Menciona que inició con dolor abdominal y náuseas, después se agregaron evacuaciones de color café que se tornaron blanquecinas abundantes cada vez más frecuentes (15 hasta el momento) y que despiden olor a mariscos, niega tener datos de sangre o moco en heces, ni tener alergias y enfermedades crónico-degenerativas. Vive en un municipio de Culiacán y no cuenta con servicios de Luz, solamente agua potable dice que tres de sus hermanos (de 20,25 y 30 años) presentan los mismos síntomas. En la exploración física se detecta mucosa oral seca, presión arterial de 90/60mmHg, FC de 120/min, y abdomen doloroso a la palpación media. Debido a los datos identificados, el médico decide notificar el caso para la toma de muestra con hisopo rectal, ya que en un solo día en el municipio se han atendido cinco cuadros similares.
¿Cuál es el agente causal del problema de salud al que se enfrenta la comunidad?
A- V. cholerae
B- E. coli
C-Rotavirus
A
A- V. cholerae
- Virus presente en crustáceos y plancton
- Heces aspecto agua de arroz
- Vómito
- Fiebre rara
- Pérdidas de hasta 1L por hora
- Tto: Rehidratación (evitar choque hipovolémico) + Doxiciclina 300mg DU o Azitromicina 1g DU o
- Prevención: NO consumo de alimentos ni agua contaminada
4
Q
Una paciente de 40 años acude a consulta por tener cansancio, edema en la cara, piel seca y evacuaciones diarreicas. En sus antecedentes gineco obstétricos resaltan los siguientes:G2,A1,FUP hace 15 meses, que cursó con preeclampsia con criterios de severidad y hemorragia, lo cual amerita la transfusión de cuatro unidades de paquetes globulares. Tiene diagnóstico de diabetes desde hace cuatro años en tratamiento con pioglitazona y arritmia cardíaca hace 3 años en tratamiento con propafenona, En la Exploración física se obtiene una TA de 70/50 mmHg, FC de 50/min, FR de 54/min y T de 37° C, así como su peso de 50 kg y una talla de 1.55 mts. Presenta palidez mucotegumentaria, diaforesis, tendencia a la somnolencia; en la región axilar se observa presencia de vello, ruidos cardiacos de tono e intensidad disminuidos y extremidades con edema.
¿Qué antecedente condiciona la enfermedad de la paciente?
A- Hemorragia obstétrica
B- Uso de pioglitazona
C- Tratamiento antiarrítmico
A
B- Uso de pioglitazona
Efectos adversos
- Edema, puede causar o empeorar la insuficiencia cardiaca congestiva
5
Q
Una paciente de 70 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días una erupción cutánea que confluye en tronco y extremidades. Entre sus antecedentes está hipertensión arterial e hiperuricemia, las cuales trata con amlodipino y alopurinol, menciona que hace 2 semanas presentó lumbalgia, que trató con diclofenaco. En la exploración física se observan lesiones maculares eritemato-violáceas muy extensas, de casi un 70% de la superficie cutánea, sobre las que hay ampollas y erosiones. Se identificaron lesiones erosivo-costrosas de la mucosa labial, oral y conjuntiva y al pasar el dedo sobre la piel está se despega (signo de Nikolsky positivo).
¿Cuál es el problema de salud del paciente?
A- Pénfigo vulgar
B- Liquen ampolloso
C- Necrólisis Tóxica epidérmica
A
C- Necrólisis Tóxica Epidérmica
- > 30% de superficie
- Alopurinol es uno de los medicamentos que puede desencadenar la necrólisis
- Sí hay signo de Nikolsky + en necrólisis
- Puede preceder a manifestaciones cutáneas: fiebre, odinofagia por lesiones en mucosa, tos, artralgias, artritis, respiración superficial e hipotensión arterial
6
Q
Una paciente de 35 años acude a su clínica familiar para su primera cita de control prenatal. Actualmente cursa con 8 SDG, es su primer embarazo y su tipo sanguíneo es B Rh positivo. Es hipertensa desde hace 5 años y es tratada con losartán/hidroclorotiazida cada 24 horas, que ingiere por la mañana. En la exploración física se registra TA de 145/95 mmHg, FC de 88/min y FR de 20/min
Con base en los algoritmos de la guía de práctica clínica Control prenatal con atención centrada en la paciente,
¿Qué decisiones se deben tomar para brindar una mejor atención?
A- Aumentar la dosis del medicamento antihipertensivo que tiene actualmente a cada 12 horas y citar cada mes hasta el final del embarazo
B- Monitorear la presión arterial todos los días y canalizar a la paciente a urgencias para estabilizar la
C- Cambiar medicamento por calcioantagonista o alfametildopa y derivar a la paciente a segundo nivel para que le den seguimiento a su control prenatal
A
C- Cambiar medicamento por calcioantagonista o alfametildopa y derivar a paciente a segundo nivel para que le den seguimiento a su control prenatal
Tal cuál así viene en el algoritmo de comorbilidades, pág 61
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf
7
Q
Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, T 36.9° y SatO2 de 96%. ¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?
A - Exposición a biomasa
B- Hacinamiento
C- Zoonosis
A
A- Exposición a biomasa
8
Q
Acude a consulta una paciente con erupciones cutáneas de 48 horas de evolución en tronco y extremidades, se observan lesiones maculares eritematovioláceas extensas con ampollas y erosiones, así como lesiones erosivo costrosas de mucosa labial y oral. Tiene antecedentes de hipertensión e hiperuricemia, tratadas con amlodipino y alopurinol. Hace 1 semana presentó dolor en el área lumbar, que trató con diclofenaco. En la exploración física, se identifica que al pasar los dedos sobre la piel ésta se despega fácilmente
¿Cuáles son los datos que orientan el diagnóstico de esta paciente?
A- Desprendimiento de la piel e inicio de tratamiento con diclofenaco
B- Aparición de erupciones cutáneas 48 horas antes, asociada a hiperuricemia
C- Presencia de lesiones erosivo-costrosas en mucosa y consumo crónico de alopurino
A
C- Presencia de lesiones erosivo-costrosas en mucosa y consumo crónico de alopurinol
C- Necrólisis Tóxica Epidérmica
- > 30% de superficie
- Alopurinol es uno de los medicamentos que puede desencadenar la necrólisis
- Sí hay signo de Nikolsky + en necrólisis
- Puede preceder a manifestaciones cutáneas: fiebre, odinofagia por lesiones en mucosa, tos, artralgias, artritis, respiración superficial e hipotensión arterial
👀Aquí la neta no supimos bien
Porque aparentemente el fuckin diclofenaco da Sx de Steve Johnson
Entonces… júzguelo usted mismo avrd
9
Q
Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del sureste del país, debido a qué se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en el primer nivel de atención no ha tenido la capacidad de satisfacer esa demanda.
¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?
A - Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación
B- Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas
C- Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación
A
A - Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación
Este indicador permite medir directamente el impacto de la vacunación en la reducción de enfermedades prevenibles y su consecuente disminución en la ocupación de camas hospitalarias. Esto refleja la efectividad del programa en la prevención de enfermedades y la protección de la salud de la población.
10
Q
De acuerdo con un estudio la composición de microbioma en los recién nacidos, determinada si nacen por parto natural o por cesárea, puede jugar un papel determinante en el desarrollo del sistema inmunológico. Esto en concordancia con estudios epidemiológicos que, aunque no revelan causalidad, reportan asociaciones entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de desarrollo de obesidad, asma y alergias. En el estudio, los bebés nacidos por cesárea estuvieron expuestos a fluidos vaginales maternos al nacer y la composición de su microbioma se determinó
longitudinalmente para evaluar si se desarrollan de manera más semejante que los bebés nacidos por parto natural, en comparación con aquellos nacidos por cesárea sin exposición. Los hallazgos indican que al igual que en los bebés nacidos por vía vaginal, el microbioma intestinal, oral y cutáneo de los recién nacidos por cesárea con exposición se enriqueció durante los primeros 30 días de vida, a diferencia de aquellos no expuestos. Concluyen que, si bien el efecto en la salud a largo plazo de restaurar el microbioma de los bebés nacidos por cesárea sigue sin ser claro, los resultados demuestran que el microbioma vaginal puede restaurarse parcialmente en los bebés nacidos por cesárea.
¿Qué información se debe indicar a las madres que busquen orientación sobre esta práctica?
A- La posible relación causal entre el parto por cesárea, la colonización neonatal y el desarrollo posterior de enfermedades, se encuentra en una etapa exploratoria
B- Ante los riesgos potenciales de exponer de manera artificial al microbioma materno a los recién nacidos, es más recomendable el parto natural que la cesárea
C- La posibilidad de que durante los partos naturales se sobreexponga a los recién nacidos a bacterias potencialmente dañinas, además de microbioma beneficio, debe explorarse
A
B- Ante los riesgos potenciales de exponer de manera artificial al microbioma materno a los recién nacidos, es más recomendable el parto natural que la cesárea
11
Q
Un hombre de 56 años acude a consulta por acufenos y cefalea de 1 mes de evolución. Tiene antecedente de ser fumador y manejar mucho estrés laboral. Su padre es finado por IAM. La toma de TA es de 160/90 mmHg y los laboratorios reportan glucosa capilar de 125 mg/dL, albúmina de 150 mg/dL en orina y tasa de filtración glomerular (calculando de 50 mL/min)
Con base en las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, ¿Cuál es el diagnóstico según la Guía de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención?
A- Hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico con macroalbuminuria
B- Urgencia hipertensiva con intolerancia a la glucosa y síndrome nefrítico por la elevación de la tasa de filtración glomerular(calculando)
C- Emergencia hipertensiva con daño renal por la microalbuminuria y disminución de la tasa de filtración glomerular
A
C- Emergencia hipertensiva con daño renal por la microalbuminuria y disminución de la tasa de filtración glomerular
12
Q
En una localidad de 10.000 habitantes se realizó un estudio para conocer la prevalencia de insuficiencia renal y sus factores asociados en personas de 18 años o más. Se recolectó información sobre variables sociodemográficas, sexo, edad, estado civil, y nivel socioeconómico.
Si en la descripción estadística, para representar la distribución por edad, se midió en “años cumplidos”, se puede utilizar el gráfico…
A- Diagrama de dispersión
B- Barras simples
C- Polígono de frecuencias
A
C- Polígono de frecuencias
13
Q
Hace 1 semana llegó un huracán categoría 5 al golfo de México. Afectó a una comunidad, que se encuentra inundada, y al parecer la situación durará al menos 3 semanas. En caso de desastres, el responsable médico del centro de salud se prepara para establecer acciones para la vacunación y vigilancia epidemiológica de enfermedades prevenibles con vacunas.
¿Qué medida de salud pública se debe tomar en primera instancia para disminuir el impacto en la comunidad?
A- Contar con manuales, y protocolos para la prevención de enfermedades con la vacunación
B- Elaborar la retención de personal médico y enfermería del centro de salud
C- Capacitar al personal en vacunación ante situaciones de desastre
A
A- Contar con manuales, y protocolos para la prevención de enfermedades con la vacunación
14
Q
En marzo de 2020 se reportó un brote de sarampión en un reclusorio varonil de la Ciudad de México y fue posible identificar que el contagio fue originado por un visitante proveniente de Estados Unidos que acudió al reclusorio. Al finalizar el año, dicho brote representó 46% y también se ha incrementado el número de casos.
¿Cuál es el problema de salud global que favorece la problemática descrita?
A- Cobertura reducida para completar los…
B- Falta de preparación y recursos sanitarios para un manejo de brotes
C- Políticas insuficientes para el control de enfermedades prevenibles
A
C- Políticas insuficientes para el control de enfermedades prevenibles
https://www.coursehero.com/file/p49hpua0/EGEL-PLUS-DE-MEDICINA-GENERAL-PRESENCIAL-2023-2DA-SESI%C3%93N-Pregunta-7-En-marzo-de/
15
Q
Una paciente de 7 meses de edad, quién presenta un peso actual de 6 kg, es llevada a consulta de seguimiento. La madre comenta que su hija lleva una dieta vegetariana como ella. En los antecedentes se señala que tuvo un peso al nacer de 3 kg y lactancia materna exclusiva hasta el momento.
¿Cuál es la recomendación de prevención para este caso? A- Escalar el consumo de hierro suplementario
B- Combinar dieta vegetariana y suplementar con vitamina B12
C- Considerar dieta con alimentos de origen animal
A
B- Combinar dieta vegetariana y suplementar con vitamina B12
En esta tenemos amplia duda porque en la revi viene la suplementación de hierro, pero pues la vitamina B12 es la que es deficiente un poco más en dietas vegetarianas entonces no le sé 🤡
Juzgue usted mismo gracias
16
Q
Una paciente de 48 años comenzó a aumentar de peso con su primer embarazo hace 23 años. En muchas ocasiones intentó adelgazar por su cuenta; perdía pocos kilos, pero los recuperaba o incluso aumentaba en poco tiempo. Acude a consulta por tener disnea y taquicardia, la cual aumenta su preocupación por sus antecedentes familiares: su madre murió a causa de un accidente cerebrovascular y su padre, obeso e hipertenso, por infarto de miocardio. En la EF se registra peso de 82 kg, altura de 1.67 m y circunferencia de cintura de 108 cm; química sanguínea normal, excepto colesterol, con 318 mg/dL, HDL-colesterol de 37 mg/dL, LDL-colesterol de 191 mg/dL y TA de 180/100 mmHg.
Con base en la información,
¿Cuál es la recomendación de actividad física para promover un estilo de vida saludable para la paciente?
A- Tres sesiones de 90 minutos por semana:15 minutos de flexibilidad, 30 minutos de ejercicio aeróbico de bajo impacto,30 de entrenamientos de fuerza de alta intensidad y 15 de equilibrios, durante 6 meses.
B- Dos días por semana de circuito de entrenamiento de fuerza y ejercicio aeróbico al 65-85% de FC máxima, de 45 a 60 minutos, con una media de 55 minutos, durante 12 semanas
C- Cinco días por semana (225 min/sem) de 45 minutos de ejercicio aeróbico, más 15 minutos al 60-70% de FC máxima y progresar hasta alcanzar el 70-85%, hasta llegar a los 45 minutos, durante 12 meses
A
A- Tres sesiones de 90 minutos por semana:15 minutos de flexibilidad, 30 minutos de ejercicio aeróbico de bajo impacto,30 de entrenamientos de fuerza de alta intensidad y 15 de equilibrios, durante 6 meses.
17
Q
Una paciente de 35 años acude a consulta , ya que desde hace cinco meses presenta mialgias y artralgias generalizadas sin predominio de horario, de manera aleatoria y que se exacerban principalmente después de tener emociones fuertes con sus familiares.
No ha presentado fiebre, no hay edema articular y, desde hace un par de meses, se le suma dificultad para conciliar el sueño, así como la manifestación de cansancio recurrente.Se sospecha de una probable fibromialgia.
¿Qué acciones clínicas deben realizarse en está primera consulta médica?
A- Realizar la prueba se Shöber
B- Palpar los puntos gatillo
C- Efectuar la maniobra de Phalen
A
B- Palpar los puntos gatillo
18
Q
Una paciente de 15 años acude a consulta por sufrir de secreción mucopurulenta en ambos ojos, prurito y sensación de cuerpo extraño de 2 días de evolución, se le indica manejo farmacológico. Tiene antecedente de haber presentado la misma sintomatología 4 meses antes, con remisión gracias al tratamiento médico.
¿Qué recomendaciones se le deben prescribir a la paciente?
A- Utilizar jabón hipoalergénico para el aseo de la cara y masajearse los ojos con agua tibia
B- Lavarse las manos antes de tocarse los ojos y utilizar una toalla individual solo para la cara
C- Lavarse los párpados con champú de bebé y colocarse compresas calientes en los párpados
A
B– Lavarse las manos antes de tocarse los ojos y utilizar una toalla individual solo para la cara
https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/035GRR.pdf pagina # 4
19
Q
Hombre de 70 años, en tratamiento por trasplante de corazón hace 10 años y que recibe medicamento, que requiere metabolismo de citocromo (tacrolimus), hace 5 días presentó un cuadro respiratorio agudo, el cual fue tratado con claritromicina, 500 mg cada 12 horas, vía oral. El paciente inicia con temblor, tos seca, fiebre, obnubilación y lenguaje incoherente. Se toman laboratorios de ingreso, en los que destaca creatinina de 1.9 mg/dL.
¿Cuáles son las reacciones adversas del uso de fármacos en este paciente?
A- Tos seca, fiebre y creatinina elevada
B- Temblor, lenguaje incoherente y tos seca
C- Temblor, obnubilación y lenguaje incoherente
A
C- Temblor, obnubilación y lenguaje incoherente
En ningún lado vimos lo de tos seca jeje
20
Q
Una mujer de 65 años acude a consulta porque presenta un cuadro clínico de hipotensión y taquicardia acompañada de mialgias intensas, por segunda ocasión en una semana. Afirma que desde hace 15 años es hipertensa, controlada con felodipino y ácido acetilsalicílico como cardioprotector, y desde hace tres meses tiene dislipidemia, tratada con simvastatina.Padece
obesidad grado II, por lo que inició una dieta hipocalórica e hiposódica y, diariamente en ayunas, consume jugo de toronja con ajo desde hace siete días.
¿Cuál es la interacción farmacológica que se presenta en el caso?
A- Simvastatina y dieta hipocalórica
B- Ácido acetilsalicílico y ajo
C- Felodipino y jugo de toronja
A
C- Felodipino (bloqueador de canales de Ca) y jugo de toronja
Su interacción da hipotensión, taquicardia e incremento en efectos vasodilatadores
21
Q
Un hombre de 68 años acude a consulta por presentar dolor torácico que inició unos minutos antes al correr para detener el mueble que iba a caer sobre su nieto de 3 años. Indica dolor 7/10 en escala visual analógica, con irradiación a la mandíbula, acompañado de náusea y disnea. Tiene antecedente de hipertensión arterial controlada de 10 años de evolución, en tratamiento con captopril; dislipidemia mixta de 15 años de evolución, en tratamiento con bezafibrato y pravastatina, así como diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada hace 6 meses, en tratamiento con metformina
¿Cuál es el factor de riesgo directamente implicado en el desarrollo del cuadro clínico actual del paciente?
A- Dislipidemia de larga evolución
B- Diabetes mellitus tipo 2 de inicio reciente
C- Presión arterial con aumento abrupto
A
A- Dislipidemia de larga evolución
22
Q
En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y está ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal.
¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?
A- Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas
B- Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura
C- Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura
A
A- Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas
23
Q
Un paciente de 12 meses, sin antecedentes de importancia para su padecimiento, inició hace 1 día con vómito de contenido gastroalimentario hasta en cinco ocasiones, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en frecuencia, hasta ocho al día, sin moco ni sangre. Actualmente presenta rechazo parcial a la vía oral. En la EF se registra peso de 8 kg, talla de 73 cm, FC de 120/min, FR de 35/min y Tde 37.3°C. Presenta buena coloración de tegumentos, mucosa oral seca, llanto sin lágrimas, precordio y campos pulmonares sin aparente alteración. El abdomen se encuentra blando, depresible, sin visceromegalias, no doloroso y con peristalsis incrementada. La turgencia de la piel
está disminuida (signo de lienzo húmedo presente).Ante el cuadro de diarrea aguda se iniciará hidratación.
¿Qué tratamiento hídrico requiere el paciente?
A- Continuar con lactancia Materna a libre demanda, ofrecer 150 mL de suero de rehidratación oral posterior a cada evacuación o vómito, después derivar a consulta médica
B- Administrar suero de rehidratación oral a dosis de 50 a 100 mL/kg de peso durante 2 a 4 horas, fraccionado cada 30 minutos, al término, reevaluar.
C- Administrar solución salina a 0.9% intravenoso a 60 mL/kg/hr, continuar con 25 mL/kg/hr y finalizar con 25 mL/kg/hr, reevaluar al término de cada carga
A
B- Administrar suero de rehidratación oral a dosis de 50 a 100 mL/kg de peso durante 2 a 4 horas, fraccionado cada 30 minutos, al término, reevaluar.
Plan A dices tú
24
Q
Una paciente de 65 años es atendida en consulta externa y acompañada por su nieto, menciona que hay ocasiones en que no recuerda el nombre de sus hijos y tiene cierta limitación para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria; asimismo, presenta cambios en su comportamiento
Ante la sospecha diagnóstica de demencia, ¿Cuál es la recomendación nutricional para prevenir la progresión de la enfermedad?
A- Adicionar alimentos con folatos, vitaminas C, E y omega 3
B- Aumentar consumo de carne roja rica en grasa, homocisteína y flavonoides
C- Incluir suplementos con Ginkgo biloba, magnesio y zinc
A
A- Adicionar alimentos con folatos, vitaminas C, E y omega 3
Caso muy troste y los perres me preguntan la recomendación nutricionaaaal?
Ok entiendo que no respeten mis sentimientos.
25
Hombre sedentario de 40 años con obesidad grado II y diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina y glibenclamida acude a consulta por presentar dolor lumbar de 1 mes de evolución, asociado a sobrecarga mecánica, el cual mejora en reposo, En la exploración física se observan signos vitales normales, IMC de 38 kg/m2 y perímetro abdominal de 125 cm, contractura de la musculatura paravertebral lumbar de lado izquierdo y limitación de los movimientos lumbares.
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de elección para el fortalecimiento del tronco en este paciente?
A- Ejercicios de extensión
B- Ejercicios de flexión
C- Ejercicios de Yoga
B- Ejercicios de flexión
26
En una clínica de salud de Jalisco se ha observado un incremento notable de las consultas por caídas en la población adulta mayor, la incidencia se encuentra por arriba de la media nacional.
¿Cuáles son las medidas de prevención secundarias que se deben aplicar?
A- Implementar una feria de salud con énfasis en la prevención de caídas en adultos mayores
B- Realizar campañas informativas mediante la aplicación del cuestionario del tamizaje modificado de FRAX
C- Capacitar de manera continua al personal médico y paramédico para la detección, el manejo y la referencia oportuna
A- Implementar una feria de salud con énfasis en la prevención de caídas en adultos mayores
27
En un jardín de niños público urbano se realizó un diagnóstico de salud a los menores que asisten, quienes están entre los tres y cinco años de edad con el objetivo de conocer los factores de riesgo que presentan. Como resultado del análisis de la información se encontró una alta incidencia de caries dental y alteraciones en el peso que tienden a la obesidad, por lo que el equipo de salud y la comunidad escolar decidieron llevar a cabo algunas acciones en pro de mejorar la situación clínica de los niños.
¿Qué estrategia disponible en la comunidad favorece la atención del problema de salud que presenta este grupo etario?
A- Establecer una campaña para la alimentación familiar a base de productos naturales
B- Realizar un programa de actividad física de dos horas al día, los siete días de la semana
C- Proporcionar orientación sobre los suplementos alimenticios que permiten lograr el control del peso pb
Mmmmmmmmmm debatible
Sofis y y pondríamos a A pero en la revi viene la C
Osea como poooor? pero weno
28
Femenino de 4 años, con esquema de inmunización completo para su edad inicia padecimiento hace 2 días, con irritabilidad, vómito y T de 39°, los signos vitales que presenta son FC de 115/min, FR de 30/min y T de 38.3° C. Se observa palidez de tegumentos e hidratación regular. Se encuentra irritable con Glasgow modificado para lactantes de 11 puntos a expensas de respuesta motora 5, Ocular 2, Verbal 5, isocoria y pupilas normoreflexicas. Orofaringe con hiperemia. Se sospecha una neuroinfección, por lo que se realiza punción lumbar. Se reporta el líquido cefalorraquídeo con aspecto claro, celularidad de 100 células//mm3, neutrófilos de 30%, proteínas de 45 mg/dL y glucosa de 65 mg/dL
¿Qué etiología de la neuroinfección se debe sospechar?
A- Viral
B- Bacteriana
C- Micótica
A- Viral
Glucosa >40
Células <300
Proteínas normales o ligeramente elevadas
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En una comunidad se ha incrementado el número de embarazos no deseados en adolescentes de 15 a 19 años lo que ha provocado mayor deserción y bajo rendimiento escolar. Los servicios de salud consideran este aumento como un problema de salud pública
¿Qué estrategia debe implementarse como medida de prevención del problema identificado?
A- Proporcionar educación sexual con énfasis en la anticoncepción reversible e irreversible, indicando sus ventajas y desventajas
B- Instar a este grupo etario a retractar su actividad sexual haciendo énfasis en las diversas infecciones de transmisión sexual
C- Informar que el uso de los métodos de barrera protegen contra las diferentes enfermedades de transmisión sexual.
A- Proporcionar educación sexual con énfasis en la anticoncepción reversible e irreversible, indicando sus ventajas y desventajas
30
Se busca desarrollar un protocolo de investigación en el que se estudien pacientes con antecedente de infarto agudo al miocardio. Se buscará explorar los factores de riesgo asociados, así como el desenlace de muerte repentina
¿Qué fuente de información se debe consultar para plantear los antecedentes del protocolo?
A- Ensayo de investigación
B- Artículo de Revisión
C- Metaanálisis
B- Artículo de revisión
31
Un paciente de 12 años es llevado a consulta a un centro de salud rural porque desde hace seis meses sufre dolor articular generalizado, equimosis aisladas (sin una causa traumática directa) y gingivitis con sangrado periodontal. En la EF se detectan datos de hiperqueratosis folicular y de hemorragia perifolicular
¿Qué suplemento se requiere para corregir la deficiencia nutrimental del paciente?
A- Vitamina C
B- Biotina
C- Vitamina B5
A- Vitamina C
Escorbuto
- Anemia
- Gingivitis, pérdida de dientes
- Mala cicatrización de heridas
- Sangrado en mucosas
- Vello corporal rizado
- Hiperqueratosis folicular
- Fatiga generalizada
32
Un paciente de 45 años acude a consulta de seguimiento porque hace 6 meses presentó glucosa plasmática en ayunas de 120 mg/dL IMC de 32 KG/m2, perímetro abdominal de 105 cm y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus. Se le indicó realizar actividad física, de bajo impacto 30 minutos al día cinco veces a la semana, incrementar la fibra en la dieta, reducir la ingesta de grasas saturadas para lograr pérdida gradual de peso con nueva valoración a los 6 meses. Actualmente presenta glucosa plasmática en ayunas de 106 mg/dL,HbA1c de 6.4%, IMC DE 33 KG/m2 y perímetro abdominal de 107 cm. Refiere tener un nuevo empleo que no le permite realizar actividad física, ni llevar una dieta saludable.
¿Qué acciones se deben implementar como medida de prevención?
A- Indicar programa intensivo de cambios de estilo de vida y programar nueva valoración en seis meses
B- Reevaluar peso e IMC y realizar examen de sangre al menos una vez al año para seguimiento
C- Diagnosticar diabetes mellitus tipo 2 y seguir el algoritmo de manejo de este padecimiento
B- Reevaluar peso e IMC y realizar examen de sangre al menos una vez al año para seguimiento
33
Un paciente de 70 años, atendido en consulta externa para seguimiento, informa como antecedente enfermedad vascular tipo isquémico desde hace 30 días e hipertensión arterial sistémica de dos años de evolución, en control con losartán de 50 mg cada 12 horas. Actualmente tiene dificultad para movilizar la extremidad torácica derecha. En la exploración física se registra TA de 130/80 mmHg, FC DE 58/MIN, FR de 16/min y T de 30°C, además de déficit de movimiento en la extremidad pélvica derecha.
Desde el primer nivel de atención, ¿Cuál es la recomendación de rehabilitación para la atención del problema de salud del paciente?
A- Evaluar y restaurar el equilibrio sentado mediante una prueba de función ++
B- Iniciar con ejercicios de tronco en sedestación para el control y equilibrio
C- Realizar ejercicios aeróbicos de resistencia o flexibilidad
B- Iniciar con ejercicios de tronco en sedestación para el control y equilibrio (GPC)
34
En una localidad urbana se ha observado un incremento de la prevalencia de Hepatitis C, por lo que se pretende realizar pruebas de tamizaje
¿Cuál es el estudio de laboratorio que se debe llevar a cabo?
A- Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas
B- Detección de ácido nucleico
C- Reacción en cadena de la polimerasa
A- Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA9
35
Una paciente de 20 años acude a la unidad médica familiar para solicitar métodos de planificación familiar, ya que ha iniciado su vida sexual. Es estudiante de nivel superior y vive con sus padres. Cuenta con los siguientes antecedentes ginecológicos , nuligesta, refiere dos parejas sexuales en los últimos seis meses con uso de método de barrera. Tiene epilepsia controlada con carbamazepina, tabaquismo positivo a razón de un cigarro al día e IMC de 34.
¿Cuál es el método de planificación familiar para la paciente?
A- DIU con cobre
B- Hormonal y oral combinado
C- Implante subdérmico
A- DIU con cobre
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En una universidad se realiza una encuesta a estudiantes que cursan los 3 primeros semestres de diversas carreras y se detecta que su desempeño académico se ve impactado por aspectos diversos como alejamiento de sus familias al haberse desplazado de sus localidades de origen, la necesidad de equilibrar estudios con empleo, así como dificultades económicas e incertidumbre respecto a su futuro. A otros jóvenes se les dificulta pasar de un contexto y modelo escolar altamente estructurado y protegido a uno con alta flexibilidad y autonomía, además refieren sentimientos concomitantes de soledad y deseo de pertinencia que les provocan angustia que en ocasiones, evaden consumiendo alcohol y tabaco. Ante este contexto, se planea aplicar acciones preventivas para favorecer estilos de vida saludables en los estudiantes.+
¿Qué aspecto se debe integrar en esas acciones?
A- Organización de tiempo para el estudio
B- Síntomas de desgaste por agotamiento
C- Trastornos de estado de ánimo
C- Trastornos de estado de ánimo
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En una comunidad rural se desbordó un río lo que provocó un gran número de damnificados, heridos y muertos, así como daños a la infraestructura de servicios básicos y de vivienda. El personal de salud ha iniciado los trabajos de atención.
¿Cuál es la acción prioritaria de salud ambiental en esta situación de desastre?
A- Asegurar el acceso y el abastecimiento de agua para consumo humano
B- Asegurar el suministro de equipo y materiales para la atención de heridos
C- Identificar los daños estructurales en las viviendas de los damnificados
A- Asegurar el acceso y el abastecimiento de agua para consumo humano
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Acude a su primera consulta de control de puerperio fisiológico una madre de 19 años con su hijo de cinco días de vida extrauterina. La madre refiere dolor intenso en ambos senos durante la lactancia y fisuras en pezones sangrantes, en ocasiones. La exploración física de ambos pacientes es normal
¿Cuál es el plan por seguir en la alimentación del neonato?
A- Alimentar con sucedáneo de leche materna y realizar masajes en mamas
B- Alternar lactancia materna y sucedáneo de leche materna
C- Continuar lactancia materna exclusiva y modificar técnica de agarre
C- Continuar lactancia materna exclusiva y modificar técnica de agarre
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En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se reciben diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas de los empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detecta que las enfermedades generales registradas incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis hipertensivas.
¿Qué acción se debe implementar para atender los riesgos a la salud descritos?
A- Programar sesiones grupales guiadas para reiterar los valores de la empresa que incentiven el compromiso de los empleados
B- Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con repercusión en su salud física
C- Difundir entre todos los empleados las acciones incluidas en la política de prevención de riesgos psicosociales
B- Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con repercusión en su salud física
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Un hombre de 16 años acude a consulta con su madre, quién se preocupa por el estado de salud de su hijo, pues algunos fines de semana ha llegado a casa en estado de ebriedad, se ha mostrado irritable en los últimos 2 meses, ha aumentado de uno a cinco cigarros al día en el último mes y, al parecer, en una ocasión alguien lo vio fumando marihuana. El joven tiene antecedentes de padre finado por cirrosis hepática hace un año y bullying escolar.
El abordaje inicial de este caso debe de ser:
A- Aplicar distintos instrumentos para la detección temprana de riesgo o consumo de drogas
B Aplicar diferentes estrategias de prevención de adicciones que consideren el contexto del familiar, escolar y comunitario
C- Elaborar la hoja de referencia para proporcionar tratamiento en un centro especializado de atención en adicciones
B Aplicar diferentes estrategias de prevención de adicciones que consideren el contexto del familiar, escolar y comunitario
41
Una paciente de 68 años con diagnóstico de osteoporosis acude a su clínica para solicitar orientación médica que le ayude a disminuir el riesgo de presentar fracturas. Al evaluar la ingesta de calcio en la dieta, se encuentra que la paciente cubre 50% del requerimiento diario
De acuerdo con lo anterior, se deben suplementar _____ mg de Ca diario y vitamina D
A- 600
B- 1000
C- 1200
A- 600
El requerimiento es de 1200 en adultos mayores
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Asiste a consulta una paciente de 23 años porque presenta dolor y congestión mamaria. Menciona haber tenido un parto eutócico hace 1 semana. El bebé nació con labio y paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran dificultad para la succión, En la exploración física se registran signos vitales normales, mamas secretantes congestivas, con zonas induradas y dolorosas en cuadrante supero-externo de ambas mamas, sin cambios en la coloración de la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta útero bien involucionado, loquios normales y episiorrafia en vías de cicatrización.
-¿Qué manejo se debe recomendar para el proceso de lactancia?
A- Extraer la leche materna y ofrecerla con biberón
B- Utilizar obturador palatino durante la alimentación
C- Acudir a asesoría para modificar técnica de lactancia
C- Acudir a asesoría para modificar técnica de lactancia
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Acude al Servicio de Urgencias una paciente de 22 años con una lesión en el dedo índice derecho que sufrió una hora antes, cuando este quedó atrapado en un molino manual de maíz. Es empleada de una cocina económica y no tiene antecedentes patológicos de importancia. En la exploración física se encuentra consciente, orientada, con facies de dolor y termodinámicamente estable. La cara palmar del tercio distal del dedo índice derecho se observa con edema y sensible al dolor, tiene una herida de 5 mm, sangrante, con bordes irregulares y restos de maíz y óxido. Se explora la integridad arterial (radial y cubital con la prueba de Allen, la fuerza y la sensibilidad de la mano y el dedo afectado se encuentran respetadas. Las proyecciones radiológicas anteroposterior (AP),lateral y oblicuas descartan una fractura o luxación.
El plan inicial para el manejo quirúrgico de urgencia en la herida de la paciente es un…
A- Lavado mecánico
B- Cierre primario
C- Cierre de segunda intención
A- Lavado mecánico
Pus si le voy a lavar primero hermose, quitarle el maíz y el óxido de la herida dices tú avrd
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Un paciente de 67 años llega al Servicio de Urgencias por presentar dolor torácico continuo de dos horas de evolución al estar corriendo; presenta disnea de medianos esfuerzos, palpitaciones e hipotensión. El paciente tiene antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus de 20 años de evolución y asma bronquial desde la infancia, Se realizan enzimas cardiacas reportando elevación de CPK MBm. El reporte del electrocardiograma muestra elevación del segmento ST
Dentro del plan de manejo inmediato para este paciente se debe administrar
A- Oxigeno Suplementario
B- Betabloqueadores
C- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
A- Oxigeno Suplementario
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Un paciente masculino de 65 años de edad, con antecedente familiar de primer grado para cáncer de próstata e índice tabáquico de 10.5 en 20 años, acude a consulta porque desde hace 2 años se observa disminución del calibre y chorro de orina, con goteo posmiccional, así como hematuria en dos ocasiones.
¿Cuál es la prueba para la detección oportuna de cáncer de próstata en este caso?
A- Antígeno prostático específico
B- Palpación rectal
C- Ecografía prostática vía transrectal
A- Antígeno prostático específico
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Acude al servicio de Urgencias un paciente de 45 años dolor lumbar muy intenso. Comenta que hace 2 meses le diagnosticaron una protrusión de la columna lumbar, por lo que le indicaron rehabilitación, pero por su trabajo no le fue posible acudir. En la exploración física se encuentra con diaforesis con facies de dolor y se registra TA de145/90 mmHg. Ingresa al hospital, el personal de Enfermería se presenta, le coloca un brazalete de identificación, lava sus manos, lo canaliza y administra solución y le explica para qué es el medicamento. Luego de 8 horas el médico lo valora, decide su alta, le indica tratamiento vía oral y le orienta sobre ejercicios de higiene de columna. Finalmente, le pregunta si tiene alguna duda sobre el manejo indicado.
¿Qué aspectos de la atención implican la aplicación de las normas de seguridad del paciente?
A- Lavado de manos y colocación de brazalete
B- Exploración física y tratamiento parenteral
C- Medicamentos vía oral y ejercicios de columna
A- Lavado de manos y colocación de brazalete
Hazme el méndigo favor
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Acude a consulta paciente de 77 años con antecedente de haber estado en contacto directo con personas de su comunidad con diagnóstico de tuberculosis. Presenta Tos productiva de tres semanas de evolución, acompañada ocasionalmente de contenido hemoptoico desde hace una semana, pérdida de peso, fiebre no cuantificada, sudoración nocturna, astenia y adinamia.
¿Qué estudio de laboratorio es pertinente realizar como primera elección para el diagnostico del paciente?
A-Cultivo de expectoración
B- Reacción en cadena de la polimerasa
C- BAAR de expectoración
C- BAAR de expectoración
Su serie de 3 di
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Acude a Urgencias una paciente de 47 años porque presenta dolor abdominal de inició súbito, intenso, localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas sin vómito y fiebre no cuantificada de 3 días de evolución. En la exploración física se registra TA de 90/60 mmHg, FC de 110/min, FR 22/min, T de 38.8°C e IMC de 27.5 kg/m2. Se encuentra con facies dolorosa, alerta, reactiva, orientada, diaforética, con mucosa con tinte ictérico, con hipersensibilidad abdominal en el cuadrante superior derecho, signo de Murphy dudoso, timpanismo generalizado y peristalsis disminuida en intensidad y frecuencia.
¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
A- Pancreatitis
B- Colangitis
C- Colelitiasis
B- Colangitis
Triada de Charcot-
o Fiebre intermitente
o Ictericia
o Dolor en hipocondrio derecho
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Acude a consulta madre con recién nacido de 20 días de vida extrauterina. La mujer indica que su hijo está irritable y que no ha podido lactar debido a que presenta grietas en los pezones.
Identifique el manejo que soluciona el problema
A- Suspender la lactancia
B- Lubricar pezones con propia leche
C- Adecuar el agarre del pezón
C- Adecuar el agarre del pezón
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Acude a consulta una paciente de 26 años porque durante su menstruación tuvo un episodio de dolor severo por el que sufrió un desmayo. Entre sus antecedentes presenta historia de dismenorrea desde hace 6 años y refiere vida sexual activa. En la exploración física se registra TA de 110/70 mmHg, FC de 76/min y FR de 17/min, en la ginecologica se detecta útero de tamaño normal, crecimiento anexial izquierdo y cérvix desviado hacia el mismo flanco.
¿Qué estudio de gabinete se requiere para explorar la sospecha diagnóstica?
A- Resonancia magnética pélvica
B- Ultrasonido Transvaginal
C- Tomografía contrastada de abdomen
B- Ultrasonido Transvaginal
1° línea para sospecha de cáncer de ovario
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Se implementó un programa sobre estilos de vida saludable con el objetivo de disminuir el sedentarismo en las familias mexicanas. Las actividades se llevaron a cabo en los domicilios particulares, durante el horario vespertino, y consistían en brindar información sobre una rutina de ejercicio. Los resultados cumplieron parcialmente con los objetivos.
¿Qué cambio debe hacerse para alcanzar la meta propuesta?
A- Combinar el programa educativo con la realización de ejercicio
B- Hacer la intervención solamente en el ámbito escolar
C- Dirigir la realización de las actividades a madres y padres
A- Combinar el programa educativo con la realización de ejercicio
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Se implementó un programa de intervención educativa dirigido a familiares de alcohólicos con el objetivo de prepararlos desde el punto de vista cognoscitivo para contribuir adecuadamente a la rehabilitación del paciente. Al comparar la identificación de estilos de afrontamiento emocional se obtuvieron estos resultados:
Tabla en el documento, buscarla o.. imagínenla avrd
De acuerdo con la tabla, ¿Cuál es la justificación para continuar con el programa?
A- En todas las variables evaluadas el cambio sobre el conocimiento fue positivo
B- Existe menos porcentaje de conocimiento sobre la obsesión de control
C- Una variable fue positiva y la otra variable se presentó sin mejora
A- En todas las variables evaluadas el cambio sobre el conocimiento fue positivo
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Un paciente de diez años es llevado a consulta porque presenta incapacidad funcional para la bipedestación y deambulación, con rodilla en actitud de flexión. Los estudios de laboratorio indican leucocitos 15 000/mm3, VSG 22 mm/h, PCR 30 mg/dL y procalcitonina sérica 0.6 ng/mL. El estudio citológico articular reporta líquido sinovial turbio con leucocitosis y tinción de Gram negativa. A- Artritis Séptica
B- Sinovitis Transitoria
C- Artritis reactiva
A- Artritis Séptica
Métanla yaa a quirófanoo avrd
Gracias
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Una paciente de 50 años con antecedente de Cáncer de mama por parte de su madre y su abuela materna acude a su consulta para orientación del estudio que se podría realizar para saber su predisposición genética a dicho tipo de cáncer
A- Gen BRCA
B- Gen TCF7L2
C- Gen FTO
A- Gen BRCA
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En una comunidad se evaluaron los estilos de vida de los ancianos y se consideraron aspectos como alimentación, trabajo y vivienda y actividades de recreación. Los resultados indican que los adultos mayores son relegados y se les mantiene aislados en su domicilio. Se declararon varios casos de depresión, ansiedad y deterioro cognitivo.
Identifique la intervención de educación para la salud que favorece la protección integral de la población estudiada.
A- Implementar un programa dirigido a familiares de adultos mayores para promover una alimentación saludable de acuerdo con sus condiciones de salud
B- Diseñar actividades recreativas, culturales y sociales dirigidas a la comunidad
C- Desarrollar un programa que promueva la actividad física y la salud mental dirigido a los adultos mayores y sus familiares o cuidadores
C- Desarrollar un programa que promueva la actividad física y la salud mental dirigido a los adultos mayores y sus familiares o cuidadores
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Un grupo de investigadores desarrolló un nuevo marcador biológico para el diagnóstico de cáncer de mama por lo que se desea evaluar su utilidad en dicho diagnóstico.
¿Qué tipo de diseño de investigación se debe elegir para lograr el objetivo?
A- Seleccionar una muestra de pacientes con cáncer y otra sin él, medir el marcador, biológico y evaluar si es útil para diferenciar ambos grupos
B- Medir el marcador biológico en una muestra de pacientes aleatorios, ver quién no desarrolla cáncer y evaluar si los valores son predictivos de su aparición.
C- Seleccionar una muestra de pacientes por conveniencia, medir el marcador biológico, ver quién desarrolla cáncer y compáralo con otros marcadores
A- Seleccionar una muestra de pacientes con cáncer y otra sin él, medir el marcador, biológico y evaluar si es útil para diferenciar ambos grupos
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Durante una investigación sobre agresiones sexuales en un país de Latinoamérica, se observó que uno de los factores que contribuye a esta problemática es la creencia de que la educación sexual es algo prohibido, malo o indebido. Se identificó que 51% de la población, inició vida sexual entre los 15 y 17 años,27.8% ha sufrido algún tipo de abuso y 10.2% han participado en algún nivel de agresión sexual, comenzando en la adolescencia. Se concluyó que el problema de agresión sexual contribuye a la proliferación de otros problemas sociales, como violaciones, prostitución, embarazo en madres adolescentes, aborto ilegal y ETS.
¿Cuál acción se debe emplear para promover la salud sexual entre la población?
A- Impartir pláticas sobre educación sexual integral
B- Repartir material práctico sobre salud sexual
C- Organizar grupos de autoayuda
A- Impartir pláticas sobre educación sexual integral
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Se llevó a cabo un metaanálisis para estudiar el riesgo de presentar molestias gastrointestinales asociadas con el consumo de antiinflamatorios. En 23 estudios de casos y controles se encontró que, su consumo constante por 4 días, la razón de momios de presentar complicaciones en el tracto gastrointestinal superior fue de 3.0 (IC 96% 2.5 a 3.7), mientras que en nueve ensayos de cohorte, el riesgo relativo fue de 2.7 (IC 96% 2.1 a 3.5)
¿Cómo se interpretan los resultados?
A- El consumo de antiinflamatorios fue factor de riesgo en los estudios retrospectivos y no significativo en los prospectivos
B- El consumo de antiinflamatorios fue significativo como factor de protección, tanto en estudios prospectivos como retrospectivos
C- El consumo de antiinflamatorios qué factor de riesgo gastrointestinal tanto en estudios prospectivos como retrospectivos
B- El consumo de antiinflamatorios fue significativo como factor de protección, tanto en estudios prospectivos como retrospectivos
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Hombre de 73 años acude a consulta por mareo y caída de su propia altura, acompañándose de dolor moderado en la zona de contusión (cadera).Durante el interrogatorio, se obtienen los siguientes datos: hipertensión arterial de 15 años de evolución, en tratamiento con enalapril, diabetes mellitus de 10 años de evolución, en tratamiento con glibenclamida; dislipidemia de 2 años de evolución, en tratamiento con pravastatina e hiperplasia prostática benigna de 5 años de evolución en tratamiento con tamsulosina. En la exploración física, se observa hematoma de 5 x 5 cm en cresta iliaca derecha, con movilidad conservada de la cadera y edema de miembros inferiores, grado 2. El médico indica celecoxib, furosemida y ácido acetilsalicílico, con cita en 1 mes para valoración. De acuerdo con el manejo farmacológico
¿Qué fármacos ,al interactuar, potencializan la acción de la glibenclamida?
A- Enalapril y ácido acetilsalicílico
B- Celecoxib y pravastatina
C- Furosemida y tamsulosina
B- Celecoxib y pravastatina
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En un estudio de cohorte retrospectivo se evaluó el efecto del uso de aminas vasopresoras en el Servicio de Urgencias sobre la mortalidad. Se estudió a todos los pacientes que ingresaron a Urgencias y se encontró que el uso de vasopresores incrementó la mortalidad.
En este estudio existe un sesgo; para controlarlo los investigadores deben…
A- Aumentar el tamaño de muestra
B- Asignar de forma aleatoria a los pacientes que recibirán aminas
C- Realizar un ajuste estadístico por la gravedad
B- Asignar de forma aleatoria a los pacientes que recibirán aminas
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Paciente masculino de 48 años acude a consulta por nausea y vómito por ingesta de destilados en cantidad abundante la noche previa. Niega antecedentes de enfermedades crónicas y alergias; tabaquismo positivo a razón de cinco a siete cigarros al día. Al interrogar más a fondo, se detecta que desde hace 1 mes aumento la ingesta de bebidas alcohólicas hasta hacerlo casi diariamente, incluso solo en casa, llegando a la embriaguez de manera ocasional. El paciente menciona que ha presentado retardos recurrentes en su trabajo por las molestias en la mañana y que en la última semana lo han amonestado por esta situación
¿Cuál de las siguientes opciones de prevención y educación en salud se recomienda en este caso?
A- Remitir a consulta de psiquiatría o a una clínica de control de adicciones
B- Iniciar tratamiento con benzodiazepina de acción corta y analgésicos
C- Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas hasta suspenderlas por completo
A- Remitir a consulta de psiquiatría o a una clínica de control de adicciones
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Un grupo de estudiantes de medicina lleva a cabo una investigación con la que pretende evaluar la prevalencia de tabaquismo en una universidad pública. Hasta este momento, han realizado el protocolo, que presentan ante el comité de ética en investigación, aplicaron los instrumentos para la recolección de datos y comenzaron el análisis estadístico.
Dado el avance del trabajo,
¿Cuál es el tipo de reporte de investigación por presentar? A- Cartel
B- Ponencia
C- Artículo
A- Cartel
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Un grupo de investigadores desea conocer la prevalencia de anticuerpos neutralizantes contra SARS-COV-2 en una ciudad de un millón de habitantes. Se cuenta con el censo de la población y se requiere que todas las colonias estén proporcionalmente representadas en la muestra, la cual incluirá una determinación sanguínea realizada a 2,000 habitantes.
¿Qué tipo de muestreo debe realizarse?
A- Aleatorio estratificado
B- Aleatorio simple
C- No probabilístico
A- Aleatorio estratificado
Aleatoria estratificado: Técnica de muestreo en la que se divide a toda la población objetivo en diferentes subgrupos o estratos, solonias y luego se selecciona aleatoriamente a los sujetos finales de los diferentes estratos de forma proporcional
Aleatorio simple: Es un método probabilístico que consiste en seleccionar a los miembros de una población de manera aleatoria e imparcial. En este tipo de muestreo, cada elemento de la población tiene la misma probabilidad de ser elegido.
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En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio del corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina, beta-Z glucoproteína I, anticoagulante lúpico).
¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?
A- Normalidad
B- Representatividad
C- Homocedasticidad
A- Normalidad
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En el Servicio de Anestesiología de un hospital rural se puso en práctica un protocolo de investigación en el que se evalúa la analgesia posoperatoria entre el metamizol y la combinación de metamizol con tramadol. Para realizar el estudio, se dividió a la población de pacientes posoperados y, con una escala numérica que va del 0 al 10, se evaluó el dolor que presentaron después de aplicar el analgésico. Posteriormente, se ordenaron los datos, se obtuvieron las medias de analgesia en ambos grupos y se verificó que los datos tuvieran una distribución normal.
¿Qué prueba estadística paramétrica se debe aplicar para este estudio?
A- R de Pearson
B- Ji Cuadrada
C- T de Student
C- T de Student
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Un paciente de 39 años acude a consulta, ya que refiere dolor abdominal cólico en mesogastrio sin ningún otro dato patológico. En el interrogatorio, refiere que ha evacuado en tres ocasiones y que las heces son de coloración negra, huelen muy mal.
También menciona que toma un medicamento con aspirina, paracetamol y cafeína para la migraña, que padece desde hace tres años. El médico le toma los signos vitales que son: FC de 110/min, PA de 140/98 mmHg, FR de 14/min, Sao2 de 98% al aire ambiente. El médico decide hospitalizarlo e inicia tratamiento con inhibidores de la bomba de protones es programado para una endoscopia. Se realiza el procedimiento y se emite el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis grado A y gastritis erosiva crónica. El paciente egresa con tratamiento para la enfermedad por reflujo gastroesofágico; sin embargo, está preocupado porque desea saber que medicamento puede tomar para controlar su migraña, ya que, en ocasiones, es incapacitante. Ha escuchado acerca de la estimulación magnética transcraneal para prevenir los ataques, por lo cual, el médico decide utilizar la metodología PICO de la medicina basada en evidencia para elaborar una pregunta clínica
¿Cuál es la respuesta que debe ofrecer el médico?
A- En pacientes adultos con migraña, la estimulación magnética transcraneal, en comparación con los antiinflamatorios no esteroideos, disminuye la aparición de los ataques migrañosos.
B- En pacientes adultos con migraña que hacen uso de antiinflamatorios no esteroideos, la estimulación magnética transcraneal, reducirá los ataques migrañosos
C- En pacientes masculinos adultos con migraña, la estimulación magnética transcraneal reduce la aparición de los síntomas migrañosos en comparación con los antiinflamatorios no esteroideos.
A- En pacientes adultos con migraña, la estimulación magnética transcraneal, en comparación con los antiinflamatorios no esteroide
P: Paciente o población
I: Intervención o factor de interés
C: Comparación con otras intervenciones o controles
O: Resultados esperados
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Una mujer de 28 años con 38 semanas de embarazo acude a tococirugía con trabajo de parto. Durante el alumbramiento se le diagnostica placenta acreta con hemorragia intensa y requiere transfusión sanguínea e histerectomía de urgencia. Se le informa de la situación para que autorice el manejo correspondiente, pero no firma el consentimiento informado, pues argumenta que en su religión se prohíbe la transfusión sanguínea. De acuerdo con el principalismo
¿A qué principio está abogando esta paciente?
A- Beneficencia
B- Justicia
C- Autonomía
C- Autonomía
Triste.. pero cierto avrd
68
Una paciente de 35 años, con 36 SDG, es trasladada al Servicio de Urgencias por presentar convulsiones desde la noche anterior. En el interrogatorio indirecto se reporta que la paciente, desde una semana antes, registro TA de 180/120 mmHg, edema y proteinuria elevada. La ginecobstetra decide culminar el embarazo por vía abdominal. Posteriormente, la paciente es trasladada a Terapia Intensiva en donde presenta hemorragia cerebral y fallece 12 horas después
¿Qué debe consignarse como causa directa de la muerte en el certificado de defunción?
A- Hemorragia Cerebral
B- Eclampsia
C. Preeclampsia
A- Hemorragia Cerebral
69
En una comunidad, una paciente de 34 años acude por presentar dolor abdominal
agudo, intenso y persistente localizado en el epigastrio, el hipocondrio izquierdo y el derecho que se irradia a la espalda. El dolor se acompaña de náusea y vómito que ha continuado hasta el
momento. En la EF se encuentra diaforética, TA de 130/90 mmHg, FC de 98/min, FR de 22/min y el
abdomen es doloroso a la palpación en toda la porción superior sin rigidez ni rebote. La sospecha
diagnóstica es pancreatitis. La paciente no es derechohabiente de ninguna institución y no cuenta
con los recursos para recibir atención médica privada.
De acuerdo con el sistema de salud en México dirigido a las personas sin seguridad social
¿A que unidad se debe referir?
○ Primer nivel de atención
○ Segundo nivel de atención
○ Tercer nivel de atención
○ Segundo nivel de atención
70
En un centro de salud se sabe que aproximadamente 75% de los pacientes son adultos mayores y se desea identificar a los que presentan mayor riesgo de malnutrición, para brindarles atención de manera oportuna y así evitar un deterioro mayor a su salud. Con base en la Guía de practica clínica-
¿Qué herramienta se puede aplicar en el primer nivel de atención para recabar información de esta población?
A- Mini-Nutritional Assessment (MNA)
B- Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI)
C- Parámetros bioquímicos en suero
A- Mini-Nutritional Assessment (MNA)
71
Una paciente de 40 años acude a consulta por que se detecto una protuberancia en el seno izquierdo, de dos meses de evolución, que solo le resulta dolorosa previo a su menstruación. Entre sus antecedentes de importancia refiere consumo de alcohol desde los 20 años, uno o dos tragos dos veces por semana; presenta G1,P1,IVS a los 18 años, tres parejas sexuales, embarazo a los 35 años, sin lactancia. En la exploración se confirma masa superficial de 2x2 en mama izquierda, móvil, no dolorosa a la palpación y sin cambios de coloración o
etracciones.
De acuerdo con la normativa vigente, ¿Cuál es la prueba de detección que se debe realizar?
○ Ultrasonido mamario
○ Mastografía
○ Biopsia
○ Mastografía
72
Una mujer de 28 años acude por primera vez a consulta y presenta un embarazo de 35.6 SDG,
de acuerdo con su fecha de última menstruación, gesta 3 parto 0, aborto 1 y cesárea 1, Refiere
control prenatal irregular y no especifica su unidad médica. El médico tratante no escucha la FCF,
por lo que solicita estudios de laboratorio y decide que a la paciente se le practique una cesárea de
urgencia por sufrimiento fetal agudo; sin embargo, esta muere por choque hipovolémico. Luego del
dictamen legal, se detecta falsedad de declaración y ausencia de datos de sufrimiento fetal, por lo
que el procedimiento fue presuntamente programado y no una urgencia médica.
¿Qué consentimiento legal debió formar parte del expediente y estar debidamente requisitado y
firmado?
O Presunto
O Implícito
O Expreso
O Espresso by Sabrina Carpenter
Consentimiento informado expreso
Se trata de un proceso en el que el paciente recibe información importante sobre un tratamiento o procedimiento médico, y luego da su consentimiento de forma clara y formal, por lo general por escrito. Este tipo de consentimiento garantiza que el paciente ha tenido la oportunidad de hacer preguntas, entender las implicaciones y decidir con conocimiento de causa.
Consentimiento informado implícito
Se basa en la interpretación de las acciones del paciente, como por ejemplo, cumplir con los requisitos previos a una cita médica o llegar a la consulta a la hora programada. Sin embargo, el consentimiento implícito puede dar lugar a malentendidos que lleven a errores irreversibles.
Consentimiento informado presunto
Se da en situaciones de emergencia, cuando no se puede obtener el consentimiento expreso del paciente ni de ninguna otra persona, y los proveedores de atención de la salud suponen que el paciente habría consentido si hubiera podido hacerlo.
73
Una paciente de 34 años acude a consulta porque presenta dolor pélvico y flujo vaginal desde hace 7 días. Entre sus antecedentes ginecoobstetricos indica estar casada y tener única pareja sexual desde hace 11 años, menarca a los 10 años, ritmo 28x4,G2,P2 y ser portadora de DIU TCU 320 como método anticonceptivo desde el último parto hace 2 años. En la exploración física se registran signos vitales normales, en la ginecologica vagina de color normal, cérvix sano y secreción transvaginal grisácea abundante y fétida.
Se indica tratamiento con metronidazol para ella y su pareja. En la paciente debe administrarse..
A- Tableta vaginal de 500 g durante 10 días
B- Una carga IV de 15 mg/kg por 1 hora
C- dosis única de 2 g con tabletas orales
C- Dosis única de 2 g con tabletas orales
74
Una paciente de 55 años fue derivada al servicio de ginecología por sospecha de cancer de mama .El medico especialista le confirma el diagnóstico y de acuerdo con los resultados, es necesario programarla para una mastectomía,por lo que se le pide que firme el consentimiento informado.La mujer se muestra abrumada ante las noticias y al ser analfabeta funcional,no comprende
claramente los términos empleados ni lo indicado en el consentimiento escrito,de manera que se
niega a firmar.
¿ Cómo debe proceder el médico ante esta situación?
● Llamar a un familiar para la explicación con detalle del diagnóstico,así como los riesgos y
beneficios de las operaciones terapéuticas,posteriormente,solicitar la firma del
consentimiento informado por la paciente y su familiar.
● Explicar nuevamente a la paciente tanto el diagnóstico como las opciones terapéuticas
con palabras sencillas y una vez que comprenda la información,solicitar que firme el
consentimiento
● Solicitar al departamento de psicología acompañamiento para la paciente en su proceso de
toma de decisiones para su tratamiento
● Explicar nuevamente a la paciente tanto el diagnóstico como las opciones terapéuticas
con palabras sencillas y una vez que comprenda la información,solicitar que firme el
consentimiento
75
Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado
por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Manifiesta antecedentes de diabetes mellitus en padre, madre y tíos maternos. En la exploración física se encuentra acantosis nigricans en el cuello y un IMC de 29 kg/m2. La sospecha diagnóstica es diabetes mellitus. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL.
De acuerdo con la evidencia médica que existe ¿Cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico
de la paciente?
● Glucosa en ayuno superior a 100 mg/dL
● Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5%
● Curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayor o igual a 140mg/d
● Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5%
Glucosa en ayuno superior a 126 mg/dl
● Curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayor o igual a 200mg/d
76
Mujer de 50 años de edad, la cual fue diagnosticada casualmente con aneurisma de la arteria cerebral media hace tres años,decidiendose en ese momento una conducta expectante. El día de hoy,durante su jornada normal, refiere presentar “la peor cefalea de su vida”, de inicio brusco, acompañada de diaforesis, nause, vómito y fotofobia, dado el antecedente se realiza de inmediato TAC de cráneo, la cual muestra datos sugestivos de hemorragia cerebral.
De acuerdo a la anatomía del aneurisma de su paciente, usted esperaría encontrar ubicada la hemorragia cerebral entre:
A- La duramadre y piamadre
B- La piamadre y aracnoides
C- La aracnoides y duramadre
B- La piamadre y aracnoides
77
Una paciente de 4 años es llevada por su abuela a consulta por presentar escurrimiento nasal de 2 días de evolución, T de 38.2 ° C que cede con paracetamol y tos sin expectoraciones intermitente durante todo el día con predominio nocturno, con esquema de vacunación completo, y sin otro dato patológico. La abuela muestra tres jarabes y pregunta cual debe administrar, uno contiene difenhidramina, otro, dextrometorfano, y el tercero, miel de abeja. Ella prefiere el que tiene miel porque esto le ha funcionado con sus otros nietos
Se consultan investigaciones en las que se evidencia un efecto beneficio de la miel de abeja en la frecuencia y la severidad de la tos.
Según el contexto de la paciente
¿Cuál es el tratamiento que se debe recomendar?
A- Recetar una combinación de jarabe con dextrometorfano y vaporización
B- Indicar la toma de jarabe con difenhidramina y ácido acetilsalicílico.
C- Prescribir una combinación de jarabe con miel de abeja y paracetamol.
C- Prescribir una combinación de jarabe con miel de abeja y paracetamol.
78
Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante que no mejora con la administración de energéticos. Así como taquicardia y agorafobia, el paciente informa tener 3 años consumiendo un litro de tequila diario, luego de que falleció su esposa. En la exploración física se observa resequedad en mucosas oral y en la entrevista se detecta que el estado nutricional del paciente es deficiente.
Ante la dependencia al alcohol del paciente
¿Cuál es la elección por seguir para el manejo de este problema?
A- Referir al paciente a segundo nivel de atención
B- Iniciar intervenciones breves en el primer nivel de atención
C- Enviar al servicio de urgencias
B- Iniciar intervenciones breves en el primer nivel de atención
79
En la consulta se presenta un paciente con conjuntivitis de origen aparentemente bacteriano.
En estos casos, la guía de práctica clínica recomienda el uso de antibióticos tópicos con un nivel de
evidencia.
De acuerdo con la medicina basada en la evidencia y la recomendación de la guía¿Qué acción se debe realizar?
○ Continuarla, dado el nivel o grado de evidencia obtenido
○ Considerarla con cautela, ya que deriva de la experiencia de expertos
○ Buscar más información debido a que la evidencia es insuficiente
○ Continuarla, dado el nivel o grado de evidencia obtenido
80
En una localidad de 10 000 habitantes se realizó un estudio para conocer la prevalencia de
insuficiencia renal y sus factores asociados en personas de 18 años o más. Se recolecto información
sobre variables sociodemográficas, sexo, edad, estado civil y nivel socioeconómico.
Si en la descripción estadística para representar la distribución por edad, se midió en “años cumplidos”
se puede utilizar el gráfico…
○ Diagrama de dispersión
○ Barras simples
○ Polígono de frecuencias
○ Polígono de frecuencias
81
Se realizo un estudio transversal en diez hospitales de segundo nivel para estimar la
prevalencia de infecciones nosocomiales, así como identificar algunas de las variables asociadas con
estos eventos, Entre las variables se registraron la edad del paciente (en años cumplidos),el sexo
del paciente (masculino/femenino),el reingreso hospitalario (si/no), la presencia de un dispositivo
invasivo (si/no) y el tipo de dispositivo (intravenoso, sonda vesical, ventilación mecánica) Una vez
registrada la información en una base de datos y como parte de la descripción estadística
¿Cuál es la medida de frecuencia con la que se debe calcular la variable del tipo de dispositivo?
○ Percentil
○ Proporción
○ Mediana
○ Proporción
82
En un grupo de investigación del área de cardiología se busca evaluar la validez del auto
registro de la presión arterial como técnica diagnostica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer
nivel de atención.
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?
○ ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del
autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial?
○ ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especialidad del autorregistro y el monitoreo
ambulatorio de la presión arterial?
○ ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el
autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio?
○ ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especialidad del autorregistro y el monitoreo
ambulatorio de la presión arterial?
83
Una paciente de 30 años es llevada al Servicio de Urgencia 1 semana después de haber tenido un parto de 39 SDG. Durante el embarazo y el trabajo de parto no hubo eventualidades. La mujer menciona que los loquios fueron abundantes y de olor fétido los primeros días del puerperio, por lo que acudió al médico, sin embargo, no recibió indicaciones. El día de hoy tiene dolor abdominal y cólico abrupto con sensación de salida de líquido vaginal, seguido de sangrado abundante con coágulos. En la EF, se remueven los coágulos intravaginales y se observa dilatado y abierto.
¿Qué principio bioético se vulnera en este caso?
A- Beneficencia
B- No maleficencia
C- Justicia
A- Beneficencia
En la revi viene el de no maleficencia, pero me suena más a beneficencia el que no se aplicó porque pues no le dio indicaciones a pesar de que la paciente le dijo su padecer dices tú
84
Un paciente con dolor abdominal sugestivo de apendicitis acude a un hospital de segundo nivel de atención. Se realizan todos los paraclínicos correspondientes, en los cuales no queda claro si existe un cuadro apendicular, sin embargo el médico adscrito comenta que operara al paciente, a pesar de no tener tal claridad. Durante la intervención detectan que el hombre no padecía apendicitis; sin embargo, le es retirado el órgano.
¿Qué principio bioético se violento?
A- Beneficencia
B- No maleficencia
C- Justicia
B- No maleficencia
Porque le hizo de todo a pesar de no estar totalmente sustentado di
84
Un paciente de 40 años, con IMC de 35 kg/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a su centro de salud y fue remitida al Servicio de Nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a su estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como ya pasó 1 mes y no perdió peso, la paciente pide que se le vuelvan a hacer todos los análisis para solucionar su problema.
Atendiendo al principio de justicia, ¿Cómo se debe proceder?
A- Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve
B- Respetando la decisión de la paciente, se le debe repetir el análisis
C- Con el objetivo de analizar detalladamente su padecimiento, se deben agregar los mismos estudios
A- Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve
84
Una paciente de 21 años es llevada al servicio de Urgencias por presentar síncope y disnea de esfuerzo. Niega antecedentes heredo-familiares de importancia, así como patológicos y personales. Tras la progresión de los síntomas es internada y se integra un diagnóstico de hipertensión pulmonar primaria, por lo que se inicia manejo con antagonistas de aldosterona. Al informar sobre el estado de salud de la paciente a su hermana, esta menciona que le preocupa que la complicación se asocie al hecho de que la paciente ingiere pastillas para adelgazar. En un interrogatorio más exhaustivo, la paciente indica que desde hace 2 años toma fentermina, por lo que se le indica que deberán cambiar el tratamiento ya que para el manejo de la hipertensión pulmonar secundaria es necesario administrar antagonistas de la vitamina K.
¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?
A- Brindar información veraz con respecto a sus antecedentes.
B- Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión
C- Cumplir con las recomendaciones diariamente
A- Brindar información veraz con respecto a sus antecedentes.
85
Acude a consulta a un centro de salud un paciente con síndrome ulceroso que cumple criterios para iniciar tratamiento con omeprazol. En días previos, el médico tratante recibió la indicación por parte de la Dirección de únicamente prescribir medicamentos bloqueadores de H2 en pacientes con esta patología, ya que en farmacia hay un lote próximo a caducar.
¿Cuál es el derecho del médico que se vulnera en este caso? A- Ejercer la profesión de forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza
B- Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional
C- Salvaguardar su prestigio profesional
A- Ejercer la profesión de forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza
Otra revi viene la de salvaguardar su prestigio profesional, pero ahora me hace sentido más la A
86
Un paciente de 19 años acude a consulta de Medicina Familiar, comenta que ha perdido peso desde hace seis meses y que tiene diarrea de tres meses de evolución. En el interrogatorio menciona que tiene múltiples parejas sexuales y en ocasiones no usa condón. El paciente debe ser remitido a un segundo nivel de atención para que sea valorado por infectología.
¿Qué derecho del paciente está implicado?
A- Decidir libremente sobre su atención
B- Recibir atención médica adecuada
C- Contar con facilidades para una segunda opinión
B- Recibir atención médica adecuada
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Una paciente con 36 SDG acudió a un hospital regional de segundo nivel. Un ultrasonido previo confirmó que se encontraba en presentación pélvica y estaba experimentando trabajo de parto activo. La atención médica fue brindada por un médico interno de pregrado de guardia, debido a que el ginecobstetra de turno había salido durante dos horas para atender a una paciente en su consulta privada. Durante el parto, surgieron las complicaciones esperadas debido a la posición fetal, lo que resultó en la muerte del recién nacido por asfixia intraparto.
Selecciona la afirmación que determina correctamente la responsabilidad de la mala praxis en este caso.
A- El médico interno de pregrado debió notificar a la Subdirección la situación para correcta resolución, por lo que la muerte del bebe fue su responsabilidad
B- El médico ginecobstetra cometió una negligencia al abandonar el área de trabajo donde debía atender las urgencias posibles.
C- Los familiares debieron solicitar el nivel de atención apropiado para un parto pélvico, su descuidó desencadenó en la muerte del paciente
B- El médico ginecobstetra cometió una negligencia al abandonar el área de trabajo donde debía atender las urgencias posibles.
88
En una unidad de primer nivel de atención se recibe a una paciente embarazada de 34 SDG que ha cursado todo su embarazo sin complicaciones, pero refiere que en los últimos tres días ha tenido cefalea intensa que persiste durante varias horas, así como edema de miembros inferiores. En la exploración física, la paciente se encuentra en buenas condiciones generales, con TA de 130/80 mmHg, FC de 83/min, FR de 20/min y T de 36.5°C. El jefe de médicos envía a un médico interno de pregrado, quién le prescribe reposo y analgésicos. No se indican estudios complementarios. Al siguiente día, la paciente acude nuevamente a la unidad, ya que los síntomas continúan y se agregaron fosfenos y disnea. Es diagnosticada con preeclampsia y se refiere de inmediato a un Hospital para su atención.
¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis?
A- Aplicación superficial de procedimientos adversos
B- Deficiencia de conocimiento y habilidades
C- Exceso de Confianza
B- Deficiencia de conocimiento y habilidades
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En el reporte bimestral de la jurisdicción de Colotlan de la zona wixárika, cuatro de los diez control de salud que brindan atención médica de primer nivel no reportaron atención de partos, la justificación para esto es que no cuentan con una sala de expulsión ni material adecuado para este servicio. Para no dejar de brindar la atención, una vez que la mujer llega al final del tercer trimestre es enviado a Ginecobstetricia del hospital regional, donde se le brinda seguimiento y atención hasta el parto y puerperio.
¿Cuál es el indicador de calidad de los servicios de salud que se está analizando?
A- Organización de los servicios.
B- Atención médica efectiva
C- Trato digno al paciente
B- Atención médica efectiva
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Una paciente de 55 años fue derivada al Servicio de Ginecología por sospecha de cáncer de mama. El médico especialista le confirma diagnóstico y de acuerdo con los resultados, es necesario programarla para mastectomía, por lo que se le pide que firme el consentimiento informado. La mujer se muestra abrumada ante las noticias y, al ser analfabeta funcional, no comprende claramente los términos empleados ni lo indicado en el consentimiento escrito, de manera que se niega a firmar.
¿Cómo debe proceder el médico ante esta situación?
A- Solicitar al departamento de Psicología acompañamiento para la paciente en su proceso de toma de decisiones para su tratamiento
B- Llamar a un familiar para explicarle con detalle el diagnóstico, así como los riesgos y beneficios de las opciones terapéuticas, posteriormente solicitar la firma del consentimiento informado por la paciente y su familiar…
C- Explicar nuevamente a la paciente tanto el diagnóstico como las opciones terapéuticas con palabras sencillas y, una vez que comprenda la información, solicitar que firme el consentimiento
C- Explicar nuevamente a la paciente tanto el diagnóstico como las opciones terapéuticas con palabras sencillas y, una vez que comprenda la información, solicitar que firme el consentimiento
91
Un paciente es llevado a Urgencias tras sufrir un accidente automovilistico. En la EF presenta 9 puntos de Glasgow, bradicardia, taquipnea, mucosas pálidas y pulso débil. Al realizar un ultrasonido FAST se obtienen imágenes que sugieren una hemorragia interna activa, por lo que el paciente es trasladado a quirófano de manera inmediata.
Identifique el apartado del expediente clínico en el que el médico que recibió al paciente debe registrar la información recabada.
A- Nota de ingreso a hospitalización
B- Nota inicial en urgencias
C- Nota preoperatoria
B- Nota inicial en urgencias
92
Un paciente de 48 años acude a una clínica privada porque tiene dolor en epigastrio de dos horas de evolución. Menciona que el dolor comenzó después de comer y que ha ido incrementando hasta llegar a dolor intenso, lo califica como EVA 9/10. En la EF se encuentra pálido, diaforético, con FC de 110/min y FR de 22/min.Se realiza un ECG y se establece diagnostico de IAM.Los familiares deciden trasladarlo al IMSS por ser derechohabiente, pero el director de la clínica manifiesta que no dará el alta hasta que se pague el adeudo correspondiente.
De acuerdo con los fundamentos de la medicina forense,
¿Qué tipo de dictamen de responsabilidad profesional aplica en este caso?
A- Civil
B- Penal
C- Administrativo
C- Administrativo
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Una paciente de 5 años se cayó tres escalones en su domicilio, presenta traumatismo directo en el muslo izquierdo, deformidad leve, edema e incapacidad para la marcha. La valoran en Traumatología y Ortopedia de un hospital público, donde programan una reducción cerrada y la inmovilizan con yeso; al día siguiente, la mandan a su casa con analgésico. Sin embargo al persistir el dolor, sus padres la llevan con un médico particular, quien indica que requiere una cirugía abierta urgente y se la práctica. Esto concluyo en una mala práctica del ortopedista, pues es un tratamiento no indicado con exceso terapéutico que implica complicaciones, por ejemplo, secuelas por el procedimiento, por lo que lo demandaron.
Determina la responsabilidad médica del dictamen con base en los fundamentos de la medicina forense.
A- Delito doloso
B- Iatrogenia.
C- Estado de necesidad
B- Iatrogenia
Iatrogenia es un término médico que se refiere a los daños o efectos adversos que pueden surgir como resultado de la atención médica. Puede ser causada por errores médicos, diagnósticos equivocados, tratamientos inapropiados, reacciones a medicamentos, infecciones hospitalarias, entre otros
Delito doloso: es un acto delictivo que se comete con plena conciencia y voluntad, a sabiendas de que es contrario a la ley. En este tipo de delitos, el autor quiere o acepta el resultado, o este es una consecuencia necesaria de su conducta.
Estado de necesidad_ Es una situación en la que una persona se encuentra en peligro y debe lesionar los intereses de otra para salvarse. En el derecho penal, es una causa de exención o reducción de la sanción que se aplica a quien infringe las normas jurídicas
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En consulta de primer nivel, se recibe a un paciente de 35 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, que suspendió el tratamiento hace 2 semanas respiración de Kussmaul y dolor abdominal, en la EF, se observa deshidratación, polipnea y glucosa capilar de 475 mg/dL
Según la NOM para la prevención, tratamiento y control de diabetes mellitus, ¿Cuál debe ser el abordaje del paciente?
A- Iniciar hidratación parenteral e insulina de acción rápida intravenosa
B- Reiniciar el tratamiento con hipoglucemiantes orales e hidratación oral en el centro de salud
C- Referenciar a segundo nivel de atención para hospitalización y tratamiento
C- Referenciar a segundo nivel de atención para hospitalización y tratamiento
Traka y yo qué le hago en 1° nivel? Lloro
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Una paciente de 42 años que el día anterior sufrió una caída en su espacio de trabajo y que fue atendido en el servicio de Urgencias, acude a solicitar una copia del documento de incapacidad y de su hoja de alta debido a que trasladarse a su domicilio, luego de ser dado de alta, con indicación de reposo en casa por el resto de la semana, extravío el folder en el que los resguardaba
¿Qué acción se debe realizar en función del entorno jurídico de la práctica médica?
A- Volver a expedir únicamente la hoja de alta y registrar el extravío
B- Reexpedir el certificado de incapacidad con registro en expediente
C- Expedir el certificado de incapacidad a partir del día de esta solicitud
B- Reexpedir el certificado de incapacidad con registro en expediente
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Durante la valoración de un paciente en el Servicio de Urgencias, se identifica que este llegó sin signos vitales.
¿Cuál es el documento médico legal que hay que llenar en este caso?
A- Certificado de defunción
B- Nota de Urgencias y defunción
C- Notificación a medicina legal
C- Notificación a medicina legal
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Una paciente de 60 años acudió a consulta al presentar dolor de cabeza crónico y solicitó la expedición de una receta médica. En la exploración física se identificaron signos de adicción a opioides que incluyen la dilatación de las pupilas y sudoración excesiva. El médico le prescribió paracetamol, pero la paciente insiste en que necesita otros medicamentos porque su dolor no se controla con los sugeridos.
De acuerdo con los aspectos del entorno jurídico en el ejercicio de la práctica médica, ¿Qué acción debe realizar el médico?
A- Negarle la solicitud debido a sus signos de adicción y derivar el caso a un especialista en adicciones para que reciba tratamiento.
B- Presentarle a la paciente otras opciones de tratamiento, como terapia física o tratamientos no farmacológicos, antes de tomar una decisión.
C- Informarle a la paciente sobre los riesgos de la adicción y persuadirla de que continúe otras alternativas de tratamiento para el dolor que presenta
A- Negarle la solicitud debido a sus signos de adicción y derivar el caso a un especialista en adicciones para que reciba tratamiento.
98
Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente porque se complica con peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizarle el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello, se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal. Sin embargo el reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?
A- Libertad de elección
B- Privilegio terapéutico
C- Validez por autorización de un familiar
A- Libertad de elección
Pa su casa di
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Un paciente de 3 días de nacido presenta plexo braquial (Erb-Duchenne). Tiene antecedente de trauma obstétrico, nació vía vaginal, por parte distócico y requirió uso de fórceps. Su peso al nacimiento fue de 4.8 kg. Se les comunicó a los padres el pronóstico y la necesidad de fisioterapia. Los padres se han informado y consideran que la lesión de su hijo se debe a un error tanto en el diagnóstico como en el tratamiento antes y durante el trabajo de parto.
¿Qué factores causaron el padecimiento del recién nacido?
A- Institucionales, profesionales y contexto
B- Económicos, colectivos y persuasivos
C- Legales, éticos y educacionales
A- Institucionales, profesionales y contexto
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Una paciente de 28 años es llevada al servicio de Urgencias por su pareja por presentar síncope en tres ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. En la exploración física se encuentra orientada, se registra TA 110/70 mmHg, FC de 122/min, FR de 24/min y SatO2 de 74%.Se le realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se le informa al médico tratante y este solicita angioTAC pulmonar que revela TEP, Se le informa la necesidad de iniciar terapia trombolítica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico.
¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?
A- Brindar información veraz respecto a los antecedentes
B- Cumplir con las recomendaciones de tratamiento
C- Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión
A- Brindar información veraz respecto a los antecedentes
101
Un paciente de 58 años es llevado al Servicio de Urgencias con dolor precordial de 2 horas de evolución. En la exploración física se detecta facie de dolor, FC de 110/min, FR de 24/min y SaO2 de 89% al aire ambiente. Se solicitan pruebas de laboratorio y se realiza electrocardiograma, con el que se diagnostica infarto agudo al miocardio, por lo que se debe dar tratamiento de urgencia. La unidad médica no cuenta con servicio de hemodinamia ni medicamentos para proporcionar otro tratamiento, por lo que se necesita trasladar al paciente a otra unidad. El hombre cuenta con los recursos necesarios para su atención y con seguro de gastos médicos con cobertura nacional.
El médico debe asegurar la atención médica de urgencia y el traslado con recursos de
A- El paciente
B- El hospital
C- La unidad receptora
B- El hospital
LEY GENERAL DE SALUD ARTICULO 75.- El traslado se llevará a cabo con recursos propios de la unidad que hace el envío, bajo la responsabilidad de su encargado y conforme a las normas respectivas. De no contarse con los medios de transporte adecuados, se utilizarán los de la institución receptora
102
Ingresó a cirugía una paciente de 48 años con diagnóstico de colecistitis aguda. En el acto quirúrgico, el cirujano daño su conducto biliar y la paciente ingresó a terapia intensiva debido a una infección grave. El Comité Hospitalario realizó una investigación para dictaminar la responsabilidad profesional y, tras indagar en el expediente clínico mediante entrevistas, se determinó que el médico no tomó las precauciones necesarias para evitar dañar el conducto biliar durante la cirugía. Además, se constató que el cirujano no contaba con las competencias necesarias para llevar a cabo la cirugía de manera segura y eficiente.
¿Cuál es el dictamen de responsabilidad profesional?
A- Negligencia
B- Impericia
C- Imprudencia
B- Impericia
Impericia: existe una falta de conocimientos técnicos y científicos
Imprudencia: la ausencia de moderación y racionalidad o el descuido en la atención requerida, la falta de previsión de sus consecuencias, sin el juicio médico adecuado Negligencia: es la falta de diligencia que puede ser por falta de pericia, por ineptitud o bien por la negligencia propiamente obrando el médico con descuido, atención con apatía y omisión de precauciones.
103
Paramédicos llevan al Servicio de Urgencias a una mujer de 45 años que sufrió un accidente automovilístico. Durante la exploración física, la mujer se encuentra inconsciente, con FC de 90/min, FR de 33/min y SaO2 de 90%.El médico de base de urgencias la estabiliza y 2 horas después acuden los familiares de la paciente, quienes solicitan el alta voluntaria. El médico tratante no recomienda el egreso, pues la paciente se encuentra grave, y les indica que debe ser hospitalizada. A pesar de las recomendaciones los familiares solicitan dicha alta para continuar el tratamiento en otro hospital. El médico decide entregarles el alta voluntaria sin el resumen clínico, ya que la recomendación es hospitalizarla.
¿Cuál derecho del paciente se vulnera?
A- Recibir atención médica adecuada
B- Recibir atención de Urgencias
C- Contar con un expediente clínico
C- Contar con un expediente clínico
104
Durante la reciente pandemia, hubo desabasto en la distribución de las vacunas contra covid-19 en algunas entidades geográficas y, por el contrario, algunos países contaban con cantidades excedentes.
Con la repartición desigual de las vacunas en las distintas naciones,
¿Cuál es el principio bioético afectado?
A- Beneficencia
B- No maleficencia
C- Justicia
C- Justicia
105
Una paciente de 32 años con 33 SDG y preeclampsia grave es atendida. El equipo médico decide inducir el trabajo de parto y sugiere llevar a cabo una cesárea, sin embargo, la paciente se rehúsa porque no quiere poner en riesgo la vida de su hijo. Se retrasa la toma de decisiones para explicarle con detenimiento la urgencia del tratamiento y, en el proceso, sufre una convulsión generalizada tónico clónica. El equipo logra estabilizarla y decide hacer la cesárea, se extrae el producto el cual está estable, y se ingresa a Cuidados Neonatales. Durante la intervención, la madre presenta una falla orgánica múltiple, por la que es llevada a Cuidados Intensivos
¿Qué principio bioético entró en conflicto con el de autonomía?
A- Beneficencia
B- Justicia
C- No maleficencia
A- Beneficencia
106
Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de Urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalcemia y la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios adicionales para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado, y este rechaza los procedimientos exploratorios adicionales.
De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico,
¿Qué decisión se debe tomar?
A- Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas
B- Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar.
C- Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente
C- Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente
107
Acude a consulta un paciente de 45 años por diarrea y dolor abdominal desde hace 3 días, En la exploración física se detecta FC de 110/m, FR de 18/min, TA de 100/70 mmHg y T de 37.3°C. Al palparla, manifiesta dolor abdominal en el mesogastrio y el hipocondrio izquierdo. Se le solicita una biometría hemática, una química sanguínea y estudios de gabinete ante la sospecha diagnóstica de una infección gastrointestinal. Los datos del paciente y los resultados de la exploración física se registran en el expediente clínico
¿Qué otro elemento debe incluir el médico en el expediente clínico?
A- La firma del médico tratante
B- El consentimiento informado del paciente
C- La clave única de registro de población (CURP) del paciente
A- La firma del médico tratante
108
Un niño de 3 años es llevado al Servicio de Urgencias por sus padres debido a que presenta epistaxis, estos mencionan que sufrió un golpe en la cara con una pelota hace 2 horas, intentaron hacer presión sobre la nariz, pero el sangrado sigue sin control e incluso ha aumentado. En la EF, se detectan datos compatibles con shock hipovolémico. Se inicia rehidratación intravenosa con cristaloides y se decide hacer una transfusión sanguínea. Al explicar a los padres la gravedad y el plan terapéutico, rechazan la transfusión, debido a que va en contra de sus creencias religiosas.
Con base en la situación
¿Cuál de los siguientes enunciados refleja el principio de autonomía?
A- La decisión de los padres debe prevalecer sin importar las consecuencias, ya que ellos son los tutores legales del niño
B- La decisión de los padres debe integrar sus creencias y el conocimiento de lo que puede suceder, y deben aceptar la responsabilidad que se derive de ellos
C- La decisión de los padres debe ser desacreditada por las instituciones legales competentes para que el menor pueda iniciar el tratamiento.
B- La decisión de los padres debe integrar sus creencias y el conocimiento de lo que puede suceder, y deben aceptar la responsabilidad que se derive de ellos
109
En el Servicio de Urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por Urolitiasis. Normalmente el cuadro álgico asociado se maneja con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 estudios que presentan variabilidad en los criterios de inclusión de los pacientes, en cuanto a variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que en otros continuas, así como a diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor.
¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida en la revisión?
A- Representatividad de las muestras
B- Aplicabilidad de los hallazgos
C- Relevancia de los resultados
C- Relevancia de los resultados
110
Un médico quiere investigar la asociación entre el consumo de tabaco y la prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en una población de adultos mayores. En su búsqueda, el profesional encuentra un estudio transversal en el que se reclutaron 300 adultos mayores de 60 años y se llevó a cabo una encuesta estructurada para recopilar información sobre el consumo de tabaco, así como los antecedentes de EPOC,síntomas respiratorios y factores de riesgo adicionales.
La presencia de EPOC se determinó mediante pruebas de función pulmonar y evaluación clínica basada en los criterios diagnósticos establecidos. El estudio determinó que el 25% de los participantes tenía diagnóstico de EPOC.
¿Qué nivel de evidencia tiene este estudio?
A- 1
B- 2
C- 3
B- 2
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En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión a los que se les brinda el servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes, 60% lleva monitoreo continuo de la presión arterial,30% lleva registros semanales en la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adherencia terapéutica es diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo de automonitoreo
¿Cuál es la pregunta clínica que se debe dirigir a la búsqueda de evidencias?
A- ¿Es mayor el efecto del automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica?
B- ¿Se debe recomendar el automonitoreo a los pacientes con hipertensión arterial esencial que asisten a la clínica para control semanal?
C- ¿Qué impacto tiene sobre el control de la hipertensión arterial el método de monitoreo en el primer nivel de atención
A- ¿Es mayor el efecto del automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica?
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Un grupo de médicos quiere conocer los efectos agonistas de los receptores GLP-1 sobre la obesidad y sus complicaciones, así como la seguridad y eficacia de los medicamentos para aplicarlos a una población representativa.
Durante la investigación, se identificaron 3 artículos: un ensayo fase 2, aleatorizado y doble ciego, en el que se reclutó a 272 pacientes con obesidad y sobrepeso y con al menos una condición coexistente relacionada con el peso, pero sin diabetes, en este, los participantes fueron asignados al azar para recibir orforglipron o un placebo una vez al día durante 36 semanas
Otro ensayo fase 3, doble ciego, aleatorizado y controlado, en el que se trabajó con 2 539 adultos con un IMC de 30 o más y con al menos una complicación relacionada con el peso, excluyendo diabetes; a estos se les administró trirzepatida subcutánea una vez a la semana.
Por último, un ensayo fase 2 doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, qué incluyó a 338 adultos con un IMC superior a 30 y con al menos una condición relacionada con el peso, en este, los participantes fueron asignados al azar para recibir retatrulida subcutánea o placebo una vez a la semana durante 48 semanas.
¿Qué estudio responde el problema que se desea resolver?
A- Ensayo fase 2 doble ciego y aleatorizado
B_ Ensayo fase 2 doble ciego, aleatorizado y controlado
C- Ensayo fase 3 doble ciego, aleatorizado y controlado
B_ Ensayo fase 2 doble ciego, aleatorizado y controlado
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Mediante consultas de seguimiento a numerosos pacientes para el control de hipertensión arterial sistémica (HAS) y se identificaron algunas tendencias respecto a las dietas a las que tienen apego y que parecen tener un efecto sobre cifras tensionales. También se detecta que la mayoria de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución a diferencia de quienes únicamente presentan HAS. Finalmente se reconoce que una gran cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de HAS en el último año habían registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado su diagnóstico y tratamiento.
¿Qué situación detectada es susceptible de ser explorada mediante investigación basada en evidencia?
A- Impacto del registro de cifras tensionales para el diagnóstico oportuno de HAS
B- Resultado del tiempo de evolución de comorbilidades sobre el control de la HAS
C- Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS
C- Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS
114
Se pretende investigar los efectos que tiene molnupiravir en la población mexicana. Este medicamento ha sido aprobado en Estados Unidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), y es usado para reducir la progresión de la enfermedad por covid-19, así como el riesgo de hospitalización o muerte por complicaciones.
De acuerdo con el reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud
¿Cómo se clasifica esta investigación?
A- Sin riesgo
B- Con riesgo mínimo
C- Con riesgo mayor que el mínimo
B- Con riesgo mínimo
JUSTIFICACIÓN: Según el reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud en México, una investigación se clasifica como "con riesgo mínimo" cuando los riesgos potenciales son no mayores que los que se encuentran en la vida diaria o durante la realización de exámenes o pruebas diagnósticas rutinarias. En este caso, se está investigando un medicamento ya aprobado por la FDA, lo que sugiere que ya ha pasado por rigurosos ensayos clínicos para evaluar su seguridad y eficacia. Por lo tanto, aunque existe algún riesgo inherente en cualquier investigación médica, este se consideraría mínimo en este contexto.
115
En un estudio se explora la relación entre la función renal y la hipertensión arterial sistémica (HAS) entre hombres y mujeres, por lo que se registran los niveles de creatinina y la determinación del aclaramiento de este mediante las cuatro fórmulas comúnmente empleadas para este nivel
¿Cómo se deben representar los datos obtenidos en el estudio?
A- Tabla con media y desviación estándar de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo
B_ Histograma con ambos niveles de creatinina, uno con datos de hombres y otro con datos de mujeres
C- Gráfico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas y la presencia o no de HAS
A- Tabla con media y desviación estándar de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo
116
Se llevó a cabo un estudio de investigación para conocer si existen diferencias en los promedios de estatura de dos grupos de niños de una misma localidad, así como sus características sociodemográficas. Los niños de uno de esos grupos tienen antecedentes de lactancia materna durante al menos seis meses de manera continua; los del otro grupo reportan no haber recibido lactancia materna, o haberla recibido por menos de un mes.
Para la prueba de hipótesis con un nivel de confianza del 95% se calculó una t de student y el resultado fue de 4.23, con un valor de p de 0.04, por lo que, a partir de los hallazgos de este estudio se puede inferir que
A- Existen diferencias estadísticamente significativas entre el promedio de la talla de los niños con lactancia materna y el de los niños que no tienen este antecedente
B- El promedio de la talla de los niños con lactancia materna es significativamente mayor en comparación con los niños que no tienen este antecedente
C- El promedio de talla de los niños con lactancia materna en comparación con los niños que no tienen este antecedente es igual y estadísticamente significativo
A- Existen diferencias estadísticamente significativas entre el promedio de la talla de los niños con lactancia materna y el de los niños que no tienen este antecedente
117
En un estudio epidemiológico, se pretende analizar la relación entre el consumo de refrescos (medido en promedio de mililitros consumidos al día), y el nivel de glucosa en sangre en ayunas (medido en mg/dL) mediante el cálculo del coeficiente de correlación de Pearson
Para llevar a cabo el análisis, las variables deben cumplir con el supuesto….
B de ser ordinales
C de que su varianza es igual a 0
A de distribución normal
JUSTIFICACIÓN: El coeficiente de correlación de Pearson es una medida de la correlación lineal entre dos variables. Requiere que cada conjunto de datos esté distribuido normalmente. Por lo tanto, el supuesto para utilizar el coeficiente de correlación de Pearson en este estudio epidemiológico es que tanto el consumo de refrescos (medido en mililitros promedio consumidos por día)
118
En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial se analizarán los estadísticos descriptivos del peso, la talla y el pliegue tricipital, sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal
¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?
A- Desviación media
B- Rango intercuartílico
C- Varianza
B- Rango intercuartílico
JUSTIFICACIÓN: Para analizar la dispersión de los datos de talla de los pacientes de entre 2 y 5 años con desnutrición, se debe utilizar el rango intercuartílico (B). Dado que los datos de talla no presentan una distribución normal, la varianza y la desviación media pueden verse afectadas por valores atípicos, lo que hace que el rango intercuartílico sea más adecuado para describir la dispersión de los datos en este caso
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En un estudio se aplicó una prueba de anticuerpos igM/IgG para detectar covid-19. La confirmación del diagnóstico fue mediante PCR con una n =45:, la tasa total detección de anticuerpos fue de 92% en pacientes hospitalizados y de 79% en los no hospitalizados.
Los resultados mostraron que la detección total de inmunoglobulina IgM e IgG fue de 63% en pacientes con <2 semanas desde el inicio de la enfermedad de 85% en los no hospitalizados con >2 semanas de duración de la enfermedad. Como resultado final, se determinó que la especificidad de la prueba de anticuerpos fue de 97% en 69 muestras de suero/plasma.
Identifique la opción que interpreta los resultados del estudio
A- Proporciona una validación de la prueba de covid-19 IgM/IgG y a su vez determina que existe mayor especificidad en el diagnóstico por RT-PCR
B- Muestra que la prueba de covid-19 IgM/IgG puede indicarse para evaluar el estado de la enfermedad tanto a nivel individual como poblacional
C_ Demuestra que la detección de anticuerpos de covid-19 IgM/IgG tiene mayor especificidad y sensibilidad en los pacientes con una evolución inferior a 2 semanas
C_ Demuestra que la detección de anticuerpos de covid-19 IgM/IgG tiene mayor especificidad y sensibilidad en los pacientes con una evolución inferior a 2 semanas
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Un médico detecta que uno de los pacientes pediátricos a los que atiende tiene una enfermedad metabólica poco común (enfermedad de Fabry), Para llevar a cabo un abordaje integral, hizo una búsqueda de literatura, pero no encontró ningún estudio que evaluará la epidemiología de la enfermedad en México por lo que decide investigar al respecto.
¿Cuál es la pregunta para delimitar la investigación?
A- ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad de Fabry en México
B- ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad de Fabry en niños
C- ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad de Fabry en niños en México?
C- ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad de Fabry en niños en México?
121
En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 8 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores asociados.
¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?
A- Transversal
B- Serie de casos
C- Cohorte
A- Transversal
prevalencia = transversal
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Una paciente de 26 años, G2, A1, que no llevó seguimiento obstétrico acude con embarazo a término y trabajo de parto por sangrado vaginal profuso posterior al alumbramiento, manejado inicialmente con uterotónicos, sin respuesta.
La acción para manejar la complicación es…..
A- Colocar sutura B-Lynch
B- enviar a histerectomía en segundo nivel
C- Colocar balón de Bakri
C- Colocar balón de Bakri
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Una niña de 7 años acude con su madre a consulta por cefalea y dificultad para ver el pizarrón en clase. Tiene antecedentes de madre con hipertrofia y padre con miopía.
¿Qué procedimientos se deben realizar para atender el padecimiento de la paciente?
A- Exploración con carta de Snellen si el resultado es mayor de 20/20 utilizar estenopeico para valorar el uso de lente correctivo
B- Exploración con carta de Janger; si el resultado es mayor de 31, utilizar estenopeico para valorar uso de lente correctivo
C- Exploración con carta de Snellen y Janger; si el resultado es igual a 20/20 y 31 utilizarse carta de ishihara para valorar uso de lente correctivo
A- Exploración con carta de Snellen si el resultado es mayor de 20/20 utilizar estenopeico para valorar el uso de lente correctivo
124
Es llevado a Urgencias un paciente de 45 años con politraumatismo por accidente automovilístico. A su llegada, respira adecuadamente no presenta sintomatología respiratoria ni torácica y no se aprecian heridas sangrantes, está consciente y orientado. La TAC craneal y el ultrasonido abdominal se ven normales. Se toman radiografías simples, por medio de las cuales se detecta fractura conminuta en ambas tibias y fractura femoral derecha en el área subtrocantérica. Tras 1 hora de valoración el paciente inicia con sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia.
¿Qué acción se debe realizar?
A- Reponer la volemia y estabilizar las fracturas
B- Enviar a laparotomía exploratoria y reducir las fracturas con cirugía
C- Solicitar un ECG e inmovilizar las fracturas con férulas y tracciones
B- Enviar a laparotomía exploratoria y reducir las fracturas con cirugía
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Es llevada a consulta una paciente de 13 años que presentó crecimiento indoloro de tumor ovárico de 8 meses de evolución. En el expediente se integra el resultado del estudio histopatológico. Se observa lo siguiente
Imagen en documento (pág 40)
¿Cuál es la interpretación del estudio?
A- Coriocarcinoma
B-Tumor de saco vitelino
C- Disgerminoma
B-Tumor de saco vitelino
126
Un paciente de 12 meses, sin aparentes antecedentes de importancia para su padecimiento. Inicia hace 1 día con vómito de contenido gastroalimentario hasta en cinco ocasiones, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en frecuencia, hasta ocho al día, sin moco, ni sangre. Actualmente presenta rechazo parcial a la vía oral. En la Exploración física, se registra peso de 8 kg, talla de 73 cm, FC de 120/min, FR de 35/min y T de 37.3°C. Presenta buena coloración de tegumentos, mucosa oral seca, llanto sin lágrimas, precordio y campos pulmonares sin aparente alteración. El abdomen se encuentra blando, depresible, sin visceromegalias, no doloroso y con peristalsis incrementada. La turgencia de la piel está disminuida (signo de lienzo húmedo presente).Ante el cuadro de diarrea aguda se iniciará hidratación
¿Qué tratamiento hídrico requiere el paciente?
A- Continuar con lactancia materna a libre demanda, ofrecer 150 mL de suero de rehidratación oral posterior a cada evacuación o vómito, después derivar a consulta médica
B- Administrar suero de rehidratación oral en dosis de 50-100 mL/kg de peso durante 2 a 4 horas, fraccionado cada 30 minutos, al término reevaluar
C- Administrar solución salina a 0.9% intravenoso a 60 mL/kg/hr, continuar con 25 mL/kg/hra y finalizar con 25 mL/kg/hr, reevaluar al término de cada carga
B- Administrar suero de rehidratación oral en dosis de 50-100 mL/kg de peso durante 2 a 4 horas, fraccionado cada 30 minutos, al término reevaluar
127
Madre de 17 años acude a consulta con masculino de 28 días de nacido. Menciona que su hijo tiene 3 días de irritabilidad, gesta 1, parto 1, sin complicaciones, alimentado a seno materno y fórmula complementaria etapa 1, utilizar pañal ecológico. Presenta valores de EF, peso de 3 500 g, talla de 51 cm, FC de 120/min, FR de 35/min y T de 36°C. Al retirar el pañal, se observa piel eritematosa, confluente hacia los pliegues, lesiones de pápulas y vesículas
En este paciente, ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la dermatitis de pañal o de contacto?
A- Seborreica
B- Candidiasis
C- Histiocitosis de células de Langerhans
B- Candidiasis
La revi dice que Histiocitosis de células de Langerhans, pero no me hace sentido
128
Un paciente de 76 años es llevado a urgencias por presentar hace 3 horas dolor precordial de tipo opresivo, con irradiación hacia el brazo izquierdo, qué empezó a la media hora de estar jugando fútbol con sus nietos. En la exploración física se observa constitución robusta, facies de dolor, diaforesis, FC de 95/min y TA de 150/100 mmHg. Se considera dolor precordial sugestivo de síndrome coronario agudo
¿Qué estudio de laboratorio permite corroborar el diagnóstico?
A- Creatinquinasa MB
B- Troponina I
C- Deshidrogenasa láctica
B- Troponina I
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Un paciente de 72 años acude a consulta porque presenta anorexia, astenia y mialgias desde hace 5 semanas, refiere que ha tenido pirosis y regurgitación alimentaria desde hace 4 meses, pero se ha intensificado progresivamente, además, ha bajado 9 kg en el último mes. Como antecedentes patológicos presente hipertensión, diabetes, hipotiroidismo, hipercolesterolemia, síndrome depresivo crónico y hace 5 años le diagnosticaron cáncer de mama clasificado como T1cN1aM0, por lo que se le realizó mastectomía radical más linfadenopatía axilar derecha, seguidas de tratamiento hormonal con anastrozol durante 5 años y desde entonces se sabe libre de enfermedad. En la exploración física se registra TA de 130/85 mmHg, T de 37.4°C y glucemia de 115/mg/dL. En tórax anterior destaca la ausencia de la glándula mamaria derecha y en región abdominal se palpa una tumoración dura en el límite de epigastrio y mesogastrio.
El síndrome que se integra en la paciente es….
A- Constitucional
B- febril
C- Paraneoplásico
C- Paraneoplásico
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Un paciente de 65 años es llevado por sus familiares a consulta , estos indican que desde hace 1 mes han notado una pérdida sustancial de la memoria, tanto a largo plazo como reciente, sobre todo cuando se aproxima su hora de dormir. El hombre también se queja de pérdida de memoria y comenta esta incapacidad con una gran preocupación y angustia, da la impresión de que exagera las propias deficiencias, Al analizar la situación se plantea un diferencial entre pseudodemencia y un cuadro demencial, En la EF, el paciente se nota delgado y un poco descuidado en su higiene. Se procede a investigar la frecuencia periodicidad y evolución de sus síntomas a evaluar su atención, así como la realización de tareas de diferente complejidad.
¿Qué característica clínica favorece la sospecha de un cuadro demencial en este caso?
A- Conservación de la atención y la orientación
B- Marcadas diferencias en la ejecución de tareas de dificultad similar
C- Agravamiento nocturno de las deficiencias
C- Agravamiento nocturno de las deficiencias
131
Acude a consulta un paciente de 57 años porque desde hace 2 meses presenta cefalea ocasional, principalmente a nivel de occipucio, Refiere que la intensidad es moderada y que cede de manera espontánea, también presenta pérdida de visión nocturna. Hace 10 días se agregó acufenos y fosfenos, y la cefalea es más intensa y duradera. Presenta antecedente de hipertensión arterial con manejo farmacológico indicado, pero refiere que lo suspendió hace 1 año porque no lo consideró necesario. En la exploración física se registra IMC de 30 kg/m2 y en los resultados de laboratorio se reporta HbA1c de 5.8% y destaca microalbuminuria de 210 mg/dL
¿Cuál es el cambio biológico que se asocia con el problema de salud del paciente?
A- Lesión quiasmática
B- Degeneración en la retina
C- Disfunción renal
C- Disfunción renal
132
133
Una mujer de 25 años con diabetes mellitus tipo 1 controlada y episodio de migraña hace 4 años es llevada por su madre a consulta por alteraciones en el estado de ánimo desde hace 6 meses. Se menciona consumo de alcohol en las últimas 8 semanas y, como antecedente, tiene tía paterna con sospecha de depresión. En la EF, se observan signos vitales normales. La paciente se muestra irritable, inquieta, con lenguaje verborreico, fuga de ideas, sentimientos de grandiosidad y juicio pobre.
¿Cuál es el dato de esta historia clínica que incrementa el riesgo de presentar trastorno bipolar?
A- Depresión de un familiar
B- Episodios de migraña
C- Diabetes mellitus
B- Episodios de migraña
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Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia diplopía y ataxia de 2 horas de evolución, en la valoración se encuentra estable, se sospecha de enfermedad vascular cerebral en evolución.
A- Tomografía computarizada
B- Resonancia magnética
C- Ultrasonido doppler
A- Tomografía computarizada
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Un paciente de 37 años acude a su revisión médica anual de rutina. En la Exploración física se registra un peso de 95 kg, estatura de 1.73 cm, con un IMC de 31.7 kg/m2 y circunferencia de cintura de 115 cm, por lo que se le diagnostica obesidad grado 1
¿Cuál es la recomendación dietético nutricional para el paciente?
A- Dieta con déficit calórico de entre 250 y 500 kcal/día al consumo dietético habitual
B- Incrementar el consumo de alimentos encurtidos de origen animal en 50%
C- Consumir hidratos de carbono entre 45% y 55% del requerimiento energético total
C- Consumir hidratos de carbono entre 45% y 55% del requerimiento energético total
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En una feria de prevención de enfermedades crónico-degenerativas que ser realiza en una unidad de primer nivel, se planean varias actividades a buscar para evitar el desarrollo de hipertensión arterial sistémica, principalmente en los grupos de adultos de alto riesgo.
La recomendación de actividad física que se debe dar a los pacientes para disminuir las resistencias arteriales periféricas es realizar _________ durante 30 minutos de 3 a 5 veces por semana
A- Levantamiento de pesas con intensidad moderada
B_ Caminata con intensidad moderada a alta
C- Natación y pesas en días intercalados con intensidad moderada
B_ Caminata con intensidad moderada a alta
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Una paciente de 27 años cae desmayada de manera abrupta al estar en la sala de espera de su clínica, Se observa que la paciente despierta, aunque un poco mareada. Las enfermeras le realizan una glicemia capilar con resultado de 45 mg/dL
¿Cuál es la acción inmediata para resolver la situación de emergencia?
A- Dar a beber 175 mL de refresco
B- Proporcionarle una barra de chocolate
C- Administrar glucosa intravenosa
A- Dar a beber 175 mL de refresco
Viene esta en la revi
Pero oseap, está ya en la clínica y la enfermera pus le tomó glicemia di, pus ya directo la gran solución glucosada no?
digo...
138
Paciente de 72 años es llevado a cita de seguimiento por diabetes e hipertensión arterial de diez años de evolución. Los estudios de laboratorios y clínicos. Se encuentran en rangos normales, sin embargo, el paciente refiere que en los últimos seis meses ha tenido problemas de memoria y su familiar reporta que, en ocasiones no recuerda si ya tomo sus medicamentos
A fin de identificar y tratar oportunamente algún problema relacionado con la salud mental del paciente, se debe….
A- Aplicar un instrumento de evaluación clínica cognoscitiva
B- Realizar el examen neurológico y pruebas físicas
C- Indicar pruebas serológicas y de neuroimagen
A- Aplicar un instrumento de evaluación clínica cognoscitiva
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Un trabajador de la construcción de 69 años de edad se presenta a consulta porque sufre dolores lumbares de manera constante, ya que acostumbra cargar bultos pesados sin protección lumbar. El paciente menciona que habita en una vivienda de tipo rural y no cuenta con agua potable ni drenaje en su comunidad, lo que le genera evacuaciones diarreicas frecuentes e intermitentes. Durante 30 años tomo alcohol, hasta la embriaguez, cada tercer día y desde hace un par de meses también tiene ictericia en la piel y tegumentos.
¿Cuál es el padecimiento asociado a los determinantes individuales del paciente?
A- Gastroenteritis aguda
B- Cirrosis hepática
C- Lumbalgia posesfuerzo
C- Lumbalgia posesfuerzo
En la revi viene esa, pero no sé si justo el alcoholismo forma parte de un determinante individual
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Un paciente de 45 años que sufrió un accidente automovilístico es trasladado a urgencias por encontrarse politraumatizado. En la exploración física se registra FC de 120/min,FR de 28/min y satO2 de 85% con 3 L por minuto de oxigeno por puntas nasales. Se encuentra despierto con Glasgow de 15, campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios en hemotórax derecho, así como falta de expansión del mismo hemitórax. Se registra gasometría con PH de 7.28,Co2 de 45 mmHg,paO2 de 55 y satO2 de 86%.Se Solicita radiografía y se observa lo siguiente:
¿Cuál es el plan inicial para el manejo quirúrgico del paciente?
A- intubación orotraqueal
B- inserción de sonda pleural
C- toracotomía
B- inserción de sonda pleural
141
Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inicio hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registro Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizo TAC de cráneo que mostro hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico revalora y se registra FC de 80/min y TA de 155/90 mmHg, se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10 puntos
Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa.
A- Nitroprusiato
B- Manitol
C- Solución glucosada
B- Manitol
142
Una paciente de 53 años acude al servicio de urgencias por que presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedentes presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 14 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 25 U por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA de
200/120 mmHg.FC de 125/min,T de 36°C,se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dL se encuentra consiente y orientada
¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?
A- Reducción gradual de la presión arterial con losartán
B- Administración sublingual de nifedipina a dosis/respuesta cada
C- Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato
A- Reducción gradual de la presión arterial con losartán
DUDA
143
Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de 0 a 63
La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de….
A- Spearman
B- Pearson
C- Kendall
B- Pearson
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Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio medico indica antecedentes de hipertensión hace 3 años sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detecto VPH en cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagneticos. Se le brinda orientación respecto a los métodos que permiten identificar los periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual
y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios.
¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente?
A- Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla.
B- Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar muestra citológica.
C- Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y son costosos.
A- Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla.
