Électrodiagnostic Flashcards
(90 cards)
1
Q
Migration des particules (+) vers la cathode (-)
A
Cathophorèse
2
Q
Migration des particules (-) vers l’anode (+)
A
Anaphorèse
3
Q
Comment devient le tissu sous l’anode et la cathode?
A
Sous la cathode: devient alcalin (base)
Sous l’anode: devient acide
4
Q
Neuropraxie Structure lésée? Impact? Conséquence? Récupération?
A
- Lésion de la myéline
- Diminution de la vitesse de conduction
- Parésie/Paresthésies
- 2-12 sem (remyélinisation segmentaire)
5
Q
Axonotmèse Structure lésée? Impact? Conséquence? Récupération?
A
- Lésion de l’axone (endonèvre intact)
- Réduction du potentiel moteur évoqué
- Parésie/hypoesthésie
- 2 à 6 mois (parfois jusqu’à 18 mois) (Regénérescence wallérienne)
6
Q
Neurotmèse Structure lésée? Impact? Conséquence? Récupération?
A
- Lésion de toutes les structures du nerf
- Abolition du potentiel moteur évoqué
- Paralysie/anesthésie
- Chirurgie requise, 2 à 18 mois (puis regénérescence walérienne)
7
Q
Quelles sont les 3 méthodes électrodiagnostiques?
A
- Électrodiagnostic de détection (médical)
- Électrodiagnostic de stimulo-détection (médical)
- Électrodiagnostic de stimulation (physio)
8
Q
Que mesure-t-on avec l’électrodiagnostic de détection?
A
EMG
9
Q
Que mesure-t-on avec l’électrodiagnostic de stimulo-détection?
A
Vitesse de conduction nerveuse
10
Q
Que mesure-t-on avec l’électrodiagnostic de stimulation?
A
Test de conduction nerveuse
Courbe it
Paramètres diagnostiques
11
Q
Quels sont les 2 types de potentiels observés au repos?
A
Potentiels à front raide
Potentiels de fibrillations
12
Q
Quel genre de potentiels retrouve-t-on dans l’activité volontaire (légère)?
A
Potentiels polyphasés
13
Q
Fasciculation vs Fibrillation
A
Fasciculation = Mécanique Fibrillation = Électrique
14
Q
Quels sont les 2 schèmes d’interférence qu’on retrouve dans la contraction volontaire forte?
A
- Schème d’interférence normal
2. Schème d’interférence appauvri
15
Q
Comment place-t-on le patient dans l’électrodiagnostic de stimulation?
A
Au repos (pas de contraction volontaire)
16
Q
Quelle est la réponse recherchée au niveau moteur?
A
Contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation
17
Q
Quelle est la réponse recherchée au niveau sensoriel?
A
Stimulation perçue une fois sur deux
18
Q
Qu’est-ce qu’un point moteur nerveux? (A)
A
Endroits anatomiques où le nerf est plus superficiel et facile d’accès pour la stimulation électrique
19
Q
Qu’est-ce qu’un point moteur musculaire? (C)
A
Point d’entrée du nerf dans le muscle
Généralement légèrement en proximal du ventre musculaire
20
Q
Quels sont les 4 tissus qui ne sont pas des tissus non excitables?
A
- Nerfs périphériques
- Muscles
- Moelle épinière
- Cerveau
21
Q
Quelle est la différence de potentiel au repos des cellules non-excitables du corps humain?
A
-20 mV
Intérieur de la cellule non-excitable est plus négatif par rapport à l’intérieur de la cellule
22
Q
Quel est le potentiel membranaire au repos des fibres nerveuses? Des fibres musculaires?
A
Nerveuses: -70 mV
Musculaires: -85 mV
23
Q
Quelle électrode doit être placée sur le point moteur nerveux/musculaire ou douloureux lors de la stimulation électrique? Pourquoi?
A
Cathode
Diminue intensité de stimulation nécessaire à la dépolarisation
24
Q
À quel genre de stimulation le nerf répond bien?
A
Phase de montée rapide (rectangulaire à temps de montée instantané)
25
Quel est le déplacement des électrodes au moment de la stimulation?
Sont répulsés de la cathode (-) et attirés par l'anode (+)
26
Quel est le sens du courant continu par convention?
Cathode (-) vers anode (+)
27
Quel est le sens du déplacement des électrons dans l'appareil?
Anode (+) vers cathode (-)
28
Quel est le sens du déplacement des électrons dans les tissus?
Cathode (-) vers anode (+)
29
Quel est le sens du courant dans les tissus?
Anode (+) vers cathode (-)
30
Que se passe-t-il avec l'environnement extracellulaire sous la cathode et l'anode lors de la stimulation?
Anode: plus positif (intérieur de la cellule plus négaitf par rapport à l'extérieur)
Cathode: plus négatif (intérieur moins négatif par rapport à l'extérieur)
31
Qu'est-ce qui est favorisé sous l'anode et la cathode lors de la stimulation électrique (polarisation)?
Anode: Hyperpolarisation
Cathode: Dépolarisation
32
Quel est le seuil d'excitation pour déclencher un potentiel d'action?
-50 mV
33
De quoi dépend l'amplitude du potentiel d'action?
De l'intensité de la stimulation
(Dépolarisation par plus grande mais plus grand nombre de fibres recrutées -> Sommation spatiale -> Contraction plus forte)
35
Quels sont les 2 facteurs qui sont impliqués dans la diminution de l'excitabilité des fibres musculaires?
1. Diminution du potentiel de repos membranaire à -85 mV par rapport à -70 mV pour les fibres nerveuses
2. Plus difficile de déclencher les canaux sodiques membranaires (accessibilité)
36
Qu'est-ce que la rhéobase?
Intensité à laquelle on a une contraction minimale (visible ou palpable) quand la durée de l'impulsion tend vers l'infini
37
Par quoi est influencée la rhéobase?
Conditions d'évaluation (ex: résistance des tissus diminuée = rhéobase faible)
38
Qu'est-ce que la chronaxie?
Durée de la stimulation nécessaire pour provoquer une sensation ou une contraction musculaire à une intensité de stimulation égale à 2 fois la rhéobase
39
Quelle est la valeur normale de la chronaxie?
Plus petit ou égal à 1 ms
40
Seuil de recrutement:
Fibres nociceptives vs sensation tactile
Fibres musculaires vs fibres nerveuses
Nociceptives > Sensation tactile
| Musculaires > Nerveuses
41
Quel % des traumas produisent des lésions périphériques majeures?
2-3%
42
Quel % des lésions iatrogéniques sous anesthésies générales induisent des LNP?
16%
43
Quel % des personnes diabétiques ont des LNP? Alcooliques? Dialysées?
Diabétiques: 70% (50 ans et +)
Alcooliques: 16%
Dialysées: 65%
44
Quels sont les 2 types de qualité de contraction perçues au niveau de la réponse motrice dans l'électrodiagnostic de stimulation?
Vive ou vermiculaire
45
Quels sont les 4 paramètres objectivables?
1. Rhéobase (rectangulaire)
2. Chronaxie (rectangulaire)
3. Seuil faradique (rectangulaire- 1ms)
4. Accommodabilité (accommodation ou climalyse)
46
Quels sont les 3 éléments nécessaires (matériel) pour l'électrodiagnostic de stimulation?
1. Stimulateur à onde monophasée et courant constant
2. Électrode dispersive
3. Électrode de stimulation (crayon)
47
Qu'est-ce que le temps utile?
Point d'inflexion de la courbe (de droit à gauche), là où la rhéobase se termine
48
Qu'est-ce que le galvatonus?
Intensité liminaire pour obtenir une contraction avec l'onde triangulaire (normalement 2,8 à 5x la rhéobase)
49
Qu'est-ce que la pente limite?
Pente du courant triangulaire à partir de laquelle n'apparait plus de réponse motrice, même en augmentant l'intensité plusieurs fois au-delà de la rhéobase
50
Qu'est-ce que le point de climalyse?
Point sur la courbe IT où les ondes triangulaires devient de la rhéobase
51
Qu'est-ce que la pente de climalyse?
Pente la plus basse à laquelle la stimulation avec l'onde triangulaire de longue durée à une intensité équivalente à la rhéobase peut encore produire une excitation nerveuse
52
Qu'est-ce que le seuil de climalyse/d'accommodabilité?
Temps de passage du courant progressif à partir duquel il est nécessaire d'augmenter l'intensité du courant progressif pour obtenir une contraction par rapport à l'intensité nécessaire pour que cette contraction soit obtenue par le courant rectangulaire
53
Capacité que peut avoir une fibre nerveuse d'être traversée par un courant sans initier de réponse
Accomodation
54
Point d'inflexion de la courbe (de droit à gauche), là où la rhéobase se termine
Temps utile
55
Intensité liminaire pour obtenir une contraction avec l'onde triangulaire (normalement 2,8 à 5x la rhéobase)
Galvatonus
56
Pente du courant triangulaire à partir de laquelle n'apparait plus de réponse motrice, même en augmentant l'intensité plusieurs fois au-delà de la rhéobase
Pente limite
57
Point sur la courbe IT où les ondes triangulaires devient de la rhéobase
Point de climalyse
58
Pente la plus basse à laquelle la stimulation avec l'onde triangulaire de longue durée à une intensité équivalente à la rhéobase peut encore produire une excitation nerveuse
Pente de climalyse
59
Temps de passage du courant progressif à partir duquel il est nécessaire d'augmenter l'intensité du courant progressif pour obtenir une contraction par rapport à l'intensité nécessaire pour que cette contraction soit obtenue par le courant rectangulaire
Seuil de climalyse/d'accommodabilité
60
Qu'est-ce que le seuil faradique?
Intensité de stimulation pour avoir une contraction minimale à 1 ms avec onde rectangulaire
61
Intensité de stimulation pour avoir une contraction minimale à 1 ms avec onde rectangulaire
Seuil faradique
62
Quelle est la formule du ratio de fishgold?
Seuil faradique (recatangulaire- 1ms) / Rhéobase (seuil galavanique, rectangulaire 1000 ms)
63
Quelle est la valeur normale du ratio de Fishgold?
N < 2
64
Quelle est l'option alternative au ration de Fishgold si il y a une dénervation importante?
Ratio le Flohic
65
Quelle est la formule du ratio le Flohic?
```
Seuil faradique (rectangulaire, 10 ms) /
Rhéobase (seuil galavanique, 300 ms)
```
66
Quelle est la valeur normale du ratio de le Flohic?
N = 1
67
Quelle est la formule du seuil d'accomodabilité?
Galvatonus ou seuil galvanique triangulaire (1000 ms) / Rhéobase (seuil galavanique rectangulaire, 1000 ms)
68
Quelle est la valeur normale pour le seuil d'accomodabilité? Quelle valeur correspond à une dénervation complète?
N >= à 2,8
N = 1 (fibres musculaires répondent de la même façon aux ondes triangulaires ou rectangulaires)
69
Quelle est l'option pour le seuil d'accomodabilité si il y a trop de douleur à 1000 ms?
Paternostro-sluga
70
Quelle est la formule du paternostro-sluga?
Seuil galvanique triangulaire (500 ms) / Seuil galvanique (rectangulaire, 500 ms)
71
Quelle est la valeur normale du paternostro-sluga?
N >= `2
72
Quelle est la modification de la courbe i-t au début de la dénervation? Pourquoi?
S'abaisse
| Hyperexcitabilité des fibres musculaires
73
Quels sont les 4 modifications électrophysiologiques suite à la dénervation?
1. Diminution des potentiels membranaires au repos
2. Augmentation de la période réfractaire
3. Augmentation du potentiel d'action musculaire
4. Modifications au niveau des variables électriques (rhéobase, accomodation/climalyse, chronaxie)
74
Comment varie la rhéobase avec la dénervation?
Peut diminuer au début de la dénervation et augmenter par la suite (pas corrélée avec l'évolution clinique)
75
Quel est l'intérêt de la chronaxie?
Première valeur électrique à changer (modifiée dès le 4-5ème jour post axonotmèse ou neurotmèse)
76
Quel est l'intérêt de l'accomodation?
Paramètre électrique le plus corrélé avec la récupération. Paramètre le plus important en ce qui à trait au diagnostic
77
Que représente la chronaxie?
Vitesse d'excitation
78
Quelle est l'utilise du seuil faradique?
Utile pour calculer le Fishgold (par corrélé avec le degré d'atteinte)
79
Comment varie le Fishgold? Que représente-t-il?
Diminue progressivement en fonction de la récupération du muscle dénervé
Représente l'excitabilité générale du nerf
80
À quoi sert le test de conduction nerveuse?
Éliminer l'hypothèse de neurotmèse
Vérifier s'il y a lésion complète du nerf qui pourrait recquérir d'être référée en médecine
81
En quoi consiste le test de conduction nerveuse?
Stimuler le nerf en proximal de la lésion et vérifier s'il y a une réponse des muscles en distal innervés par le nerf stimulé
82
Quelles sont les 6 étapes de l'électrodiagnostic?
```
1.
2.
3. a-b-c-d
4. a-b
5.
6.
```
1. Raisonnement clinique
2. Test de conduction requis (préparation de la peau préalable)
3. Préparation à l'évaluation
a) Préparation cutanée
b) Préparation électrique
c) Détermination de la polarité
d) Test de faisabilité
4. Évaluation électrodiagnostic
a) Test électrodiagnostic complet (courbe i-t)
b) Ou diagnostic rapide (si réévaluation)
5. Paramètres de traitement du muscle dénervé
6. Suivi de l'évaluation
83
Quels sont les temps ON-OFF des ondes triangulaires et rectangulaires?
ON 300 ms - OFF 2s
84
Dans quel car fait-on le test de faisabilité&
Si le réchauffement rectangulaire n'a pas fonctionné
85
Quelles sont les valeurs de chronaxie et d'accommodation pour une situation normale?
Chronaxie: < 1ms
Accommodation: > 2,8
86
Quelles sont les valeurs de chronaxie et d'accommodation pour une dénervation partielle modérée?
Chronaxie: 5 à 20 ms
Accommodation: 2 à 2,8
87
Quelles sont les valeurs de chronaxie et d'accommodation pour une dénervation partielle sévère?
Chronaxie: 20 à 300 ms
Accommodation: 1,1 à 1,9
88
Quelles sont les valeurs de chronaxie et d'accommodation pour une dénervation totale?
Chronaxie: > 300 ms
Accommodation: 1
89
Quelles sont les 5 précautions à l'électrodiagnostic?
1. Maladie de la peau
2. Plaque épiphysaire active
3. Tissu adipeux abondant
4. Troubles cognitifs/communication
5. Troubles sensoriels
90
Quelles sont les 15 contre-indications (locales) à l'électrodiagnostic?
1. Cardiopathie
2. Chirurgie récente, fracture instable, ostéoporose
3. Épilepsie
4. Grossesse
5. Risque d'hémorragie
6. Inflammation (dont poumons -> tuberculose)
7. Malignité (locale), métastase (générale)
8. Peau endommagée
9. Peau fragilisée par RX
10. TVP/thrombus/embolie
11. Implant électronique
12. Région cervicale, sinus carotidien
13. Organes reproducteurs
14. Poitrine/coeur
15. Transcrânienne/yeux
