Embarazo ectopico

Question 1

Definición

Answer 1

Embarazo en donde el blastocisto se implanta fuera de la cavidad endometrial

Question 2

Sitio de implantación mas común

Answer 2

Trompa de Falopio

Question 3

Son los sitios donde puede ocurrir un embarazo ectópico

Answer 3

Trompa de Falopio
Abdomen 
Ovarios
Porción intersticial de la trompa de Falopio 
Cicatriz de cesárea

Question 4

Definición de embarazo hetero tópico

Answer 4

Implantación de un ovulo en la cavidad uterina y de otro en un sitio ectópico

Question 5

Embarazo de localización desconocida

Answer 5

Es aquel donde se tiene una prueba de embarazo positiva pero inicialmente no es localizable en la cavidad intrauterina o en sitios ectópicos con un ultrasonido transvaginal
Es necesario hacer mas pruebas para conocer la ubicación de la implantación

Question 6

Son los factores de riesgo que nos llevan a sospechas un embarazo ectópico

Answer 6

Antecedente de cirugía tubaria
Antecedente de cirugía pélvica
Antecedente de cirugía intestinal

Question 7

Enfermedad que se asocia a un embarazo ectópico hasta en la mitad de los casos

Answer 7

EPI

Chlamydia Trachomatis

Question 8

Antecedente mas asociado a un embarazo hetero tópico

Answer 8

Asistencia a clínicas de fertilidad

Question 9

Son manifestaciones clínicas de un embarazo ectópico

Answer 9

Puede pasar asintomático hasta tener datos de inestabilidad hemodinámica y shock

Question 10

Son datos indicativos de la presencia de hemoperitoneo

Answer 10

dolor pélvico espontaneo de moderado a severo
Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de los ovarios en una ecografía transvaginal
Baja concentración de hemoglobina <10 g/dL.
Cuando 2 o mas están presentes es indicador de hemoperitoneo y de ruptura

Question 11

Diagnostico

Answer 11

Clínica (dolor abdominal, amenorrea, metrorragia y factores de riesgo)
Ecografía
Medición de niveles séricos de B-GCH

Question 12

Aumento de la B-GCH en sangre que es mínimo para un embarazo normal

Answer 12

Aumento mínimo de 66% en dos días

Question 13

Indicaciones de un tratamiento expectante

Answer 13

Paciente hemodinámicamente estable
B-GCH inicial <1000 UI/ml y evolutivamente descendente
<100 cc de liquido libre en el fondo de saco
Masa anexial de menos de 2 cm
Ausencia de embriocardia
No se recomienda este tratamiento

Question 14

Indicaciones del tratamiento medico

Answer 14

Paciente hemodinámicamente estable 
Sangrado transvaginal leve 
Sin dolor o con dolor leve 
Ausencia de hemoperitoneo 
B-GCH de 6,000 a 15,000 mUI/L
Masa ectópica de 4 cm
Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin alteraciones

Question 15

Son indicaciones absolutas del uso de tratamiento medico

Answer 15

Deseo de futura fertilidad 
Diagnostico no laparoscópico 
Paciente dispuesta a tener seguimiento 
Riesgos con la anestesia 
Sin contraindicaciones para el metrotexate

Question 16

Que escenario podría estar ocurriendo en el caso de obtener una B-GCH <1000

Answer 16

Embarazo temprano
Aborto
Embarazo ectópico
Se recomienda tomar otra prueba en 48h y hacer seguimiento de progesterona en el caso de un aborto

Question 17

Son los niveles de B-GCH que indican un embarazo ectópico

Answer 17

Aumento de <66% o en meseta

Inicial de >1500 UI/mL

Question 18

Tratamiento medico

Answer 18

Dosis única: Metotrexato 1 mg/Kg IM los días 1,3,5 y 7 con medición de B-GCH en los días previos a la siguiente dosis
Dosis múltiple: 50 mg/m2 IM

Question 19

Porcentaje en el que debe descender la B-GCH con el tratamiento farmacológico

Answer 19

al menos 15% previo a la siguiente dosis en el tratamiento de dosis múltiple y entre el día 4 y 7 del tratamiento con dosis única

Question 20

Esquema de tratamiento medico que ofrece mejores beneficios en cuanto a tolerabilidad y eficacia

Answer 20

Dosis única

Question 21

Son efectos colaterales del uso de metotrexato

Answer 21

Nauseas, vomito, estomatitis, alteraciones gástricas, mareo, alopecia reversible, neutropenia, neumonía, hemorragia vaginal, dolor abdominal, aumento de los niveles de la B-GCH del día 1-4

Question 22

Son contraindicaciones absolutas del uso de metrotexato

Answer 22

Lactancia 
Inmunodeficinecia 
Cr> 1.3 g/dL 
AST dos veces el nivel normal 
Alcoholismo o enfermedad hepática 
Discrasias hemáticas 
Enfermedad ulcerosa 
Enfermedad pulmonar 
Sensibilidad conocida al metrotexato

Question 23

Tratamiento quirúrgico

Answer 23

Salpingectomia

Salpingostomia

Question 24

Vía quirúrgica que es de elección para un tratamiento quirúrgico

Answer 24

Laparoscópica

Question 25

Características en las que la salpingectomia es mas viable

Answer 25

Falta de deseos de maternidad
Trompa gravemente lesionada o con hemorragia
Embarazo ectópico recidivante en la misma trompa
Embarazo heterotópico

Question 26

Método quirúrgico de elección para las mujeres que desean conservar su fertilidad

Answer 26

Salpingostomia

Question 27

Describe la técnica de salpingocentesis

Answer 27

Es la inyección de cloruro de potasio, metotrexato, prostaglandinas, o solución glucosada hiperosmolar vía transvaginal con orientación ultrasonográfica aunque es menos efectivo en la eliminación de un embarazo ectópico