Embolia Pulmonar Flashcards
Síndrome de Paget-Schroetter:
Causa rara de trombose em veias subclávias/axilares sem implatanção de cateter (trombose de esforço).
- Jovens e hígidos (atividade física repetitiva com braços, afetando frequentemente jovens atletas)
- Após esforço intenso dos membros superiores
- Manifestações clínicas: dor, edema, empastamento muscular, circulação colateral visível
Definição de Embolia Pulmonar:
Obstrução dos vasos arteriais pulmonares, mais frequentemente por trombos, porém podendo se originar de qualquer outra estrutura (gás, gordura, embolo séptico, neoplasico, líquido amniótico;..)
Tríade de Virchow (contribuem para a trombose venosa e arterial):
- Estase (hipóxia vascular)
- Lesão vascular (exposição do subendotélio)
- Hipercoagulabilidade (hereditária e/ou adquirida)
Quando suspeitar de trombofilia hereditária?
- TEV recorrente em pessoas jovens (< 50 anos)
- TEV imotivado (sem fatores de risco evidentes)
- TEV em locais inusitados (veias cerebrais, mesentéricas, porta, supra-hepática).
*História familiar de TEV especialmente se em parente de 1º grau.
Síndrome de Phlegmasia ALBA Dolens:
Sinais de TVP com PALIDEZ do membro afetado
Síndrome de Phlegmasia Cerulea Dolens:
Segue-se a Cianose (hipóxia de estase) a partir da palidez
Escore de Wells: Pobabilidade de TVP
- Câncer atual ou tratado nos últimos 6 meses (1)
- Paralisia, paresia ou imobilização (1)
- Restrição ao leito > 3 dias ou cirurgia nas ultimas 12 semanas (1)
- Dor localizada sobre o sistema venoso profundo (cordão doloroso) (1)
- Edema com cacifo (1)
- Edema sobre todo o membro inferior (1)
- Assimetria > 3cm de uma perna relação a outra (1)
- Circulação colateral NÃO varicosa (1)
- Um outro diagnóstico é mais provável que TVP (-2)
Escore de Wells: Probabilidade de TEP
- Clínica de TVP (3)
- TVP/TEP prévios (1,5)
- Imobilização/cirurgia nas últimas 4 semanas(1,5)
- FC > 100 bpm (1,5)
- Câncer (1)
- Hemoptise (1)
- Outro diagnóstico é MENOS provável (3)
Probabilidade pré-teste
- Baixa < 4
- Moderada/alta >/= 4
Diante da suspeita de TEP, o encontro de uma TVP nos membros inferiores (através da dulplex scan, por exemplo) dá-se por encerrada a investigação diagnóstica. V ou F?
V.
Melhor método não invasivo diagnóstic de TEP:
- Angiotomografia pulmonar com TC helicoidal + venotomogografia de membros inferiores
D-dímero < 500 com probabilidade pré-teste baixa exclui a probabilidade de TEV. V ou F?
V.
Sinais sugestivos de TEP no Raio X:
- Corcova de Hampton (triángulo com base para a pleura - área de isquemia - e ápice no parenquima - onde ocorreu a obstrução do vaso. Mais comum aparecer no lobo inferior) – infarto pulmonar
- Westermarck (oligoemia focal)
- Sinal de Palla (artéria pulmonar direita proeminente).
Sinais de Sobrecarga do VD no Eletro:
- S em D1 e aVL > 1,5 cm
- QS em D3 e aVL, mas não em DII
- Inversão da onda tem de V1 a V4 ou em D3 e aVF
- Bloqueio do ramo direito incompleto ou completo
- Eixo do QRS > 90º
- Zona de transição até V5
- Baixa voltagem em derivação dos membros
Sinal de McConell:
Discinesia na base do VD enquanto o ápice se contrai normalmente.
Sabe-se da dificuldade do diagnpostico de TEP em pacientes intubados e graves no CTI. Uma forma de suspeição é quando há um aumento (> 20%) do espaço morto alveolar. Como e calcular este parâmetro?
(PaCO2 - CO2 exalado) / PaCO2.
Sugere áreas bem ventiladas, porém mal perfundidas.
O que é o d-dímero?
Produto de degradação da fibrina. Utilizado como marcador inespecífico de trombo.
Bom valor preditivio negativo no TEP/TVP, mas também se eleva na sepse, ICC, no pós operatório …
Principal critério ultrassonográfico de obstrução venosa:
Perda da compressibilidade vascular (não colabamento ao se pressionar a superfície).
Método padrão-ouro para diagnóstico de TEP:
Arteriografia pulmonar
Indicação de arteriogradia pulmonar na TEP:
Método confirmatório para os pacientes que receberão intervenção endovascular (embolectomia)
Droga de escolha para tratamento de TEP em gestantes:
Heparina de baixo peso molecular
Posologia da Enoxaparina (Clexane):
1 mg/kg - SC - 12/12h
Indicações de dosagem do antifator Xa para avaliar o efeito anticoagulante da HBPM:
(dosar 4h após administrar a heparina - manter n´ivel sérico em torno de 0,6 - 1,0 U/ml)
- Disfunção renal aguda ou crônica
- Gestantes
- Obesidade mórbida (>150)
- Baixo peso (< 40 kg)
Antídoto das Heparinas:
Sulfato de protamina
Em qual situação a Heparina Não fracionada (HNF) se mostrou superior À Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) na anticoagulação em pacientes com TEP?
Em pacientes com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.
